Что такое истерия и существует ли​ она

Каждый хотя бы раз в жизни был свидетелем того, как другой человек терял над собой контроль.

Начинал беспричинно хохотать, заливался безудержными слезами или не мог остановить вспышку ярости. Причем это могло произойти без видимого повода. Такое состояние принято называть истерикой. На протяжении многих веков считалось, что особенно часто в него впадают женщины и, более того, оно может быть признаком особого расстройства — истерии. Так ли это на самом деле, разбираемся в 175-м выпуске путеводителя по психике.

В предыдущем выпуске: кто такой мизантроп.

Истерия — устаревший диагноз, обозначавший расстройство с широким спектром физических и психических симптомов. В разные эпохи их список мог серьезно различаться. Но чаще всего к проявлениям истерии относили:

• обмороки;
• повышенную эмоциональность и нервозность;
• частичный паралич;
• потерю чувствительности;
• галлюцинации;
• сексуальную дисфункцию.

Долгое время это заболевание приписывалось исключительно женщинам.

По всей видимости, впервые состояние, позже названное истерией, описали в Древнем Египте около 4 000 лет назад. Его главными симптомами считались частые припадки и чувство удушья, возникавшие у женщин. Причиной этого называли «блуждание матки» — якобы этот орган мог спонтанно перемещаться по всему организму, нарушая его работу. Лечили это состояние дурно и приятно пахнущими травами. Их клали рядом с вульвой или лицом женщины — в зависимости от того, где, по мнению целителей, в тот момент находилась «блуждающая» матка.

По всей видимости, представление о существовании такого расстройства от египетских медиков переняли древние греки. Они же и придумали сам термин. «Истерия» происходит от греческого hystera — «матка». Правда, по мнению древнегреческих врачей, патогенез у этого заболевания был более сложен.

Матка женщины начинала блуждать по ее телу не просто так, а потому что становилась «несчастной» из-за отсутствия сексуальных контактов с мужчинами и невозможности создать новую жизнь. Во время своих перемещений она начинала производить «токсичные испарения», вызывая самые разные симптомы от чувства тревоги до паралича. Лечить истерию, соответственно, нужно было окуриванием определенными травами и сексом с молодыми, сильными мужчинам.

Несколькими веками позже уже древнеримский врач Гален предположил, что истерия может возникать и у мужчин — также на почве сексуального воздержания, которое, по его мнению, провоцировало токсичную задержку спермы. По Галену, лечить это состояние у мужчин следовало так же, как и у женщин: окуриванием и сексом.

Теория о том, что истерия вызвана отравлением организма вследствие недостатка секса, господствовала вплоть до Средних веков, когда медицина фактически перестала существовать. Ее место заняла христианская теология. В рамках нее женщин стали считать «несовершенными существами», легко подпадающими под власть дьявола. Одержимость им или близкие контакты с ним, согласно представлениям того времени, и приводили к симптомам того, что можно было назвать истерией. Лечение было соответствующим: дьявола надлежало изгнать. Например, убив одержимую.

Возрождение медицинской науки произошло только в 16 веке. Столетием позже британский врач Томас Уиллис описал истерию совершенно по-новому. Он предположил, что это состояние не имеет никакого отношения к дьяволу или матке: его вызывает мозг, поэтому истерия может принимать формы любых других болезней.

Другую гипотезу возникновения этого состояния в 18 веке выдвинул французский врач Жозеф Ролен. Он связал истерию с загрязнением воздуха в городах — и так же, как его древнеримский предшественник Гален, предположил, что ею могут болеть и мужчины.

На рубеже 18—19 веков представления об истерии снова эволюционировали: немецкий врач Франц Антон Месмер высказал гипотезу, что в организме человека циркулирует особая жидкость — «животный магнетизм». Если она начинает двигаться как-то неправильно — возникает истерия. Месмер лечил ее наложением рук на пораженные участки тела. Метод назывался в честь создателя — месмеризмом и позднее трансформировался в гипноз.

В 1859 году французский психиатр Поль Брике вернулся к концепции Томаса Уиллиса и вновь определил истерию как синдром, связанный с мозгом, и поэтому имеющий множество разных симптомов. Эту концепцию поддержал «отец неврологии» Жан-Мартен Шарко, который полагал, что заболевание чаще встречается у мужчин, а не у женщин, и связано с наследственной дегенерацией нервной системы.

Под влиянием Шарко истерией заинтересовался Зигмунд Фрейд, разработавший концепцию преобразования психологических проблем в соматические. Фрейд предположил, что истерия возникает у людей, переживших насилие или так и не научившихся строить «зрелые отношения». Он также подчеркивал, что истерия не является чисто женской проблемой, и даже признавал, что сам временами страдает от нее. Однако, женщины, по его мнению, болеют этим расстройством куда чаще, так как оно помогает им манипулировать окружающими.

Представления об истерии стали меняться только во время Первой мировой войны. Пережившие ее солдаты и офицеры — а в те времена это были только мужчины, — часто страдали от дрожи, параличей, кошмаров, то есть от тех симптомов, которые веками определяли как «истерию». Поскольку диагностировать это состояние у мужчин-военных было унизительно, его стали называть «военным неврозом». С этого момента термин «истерия» начинает утрачивать популярность. Ее исследования постепенно прекращаются в пользу общего изучения психических расстройств.

Диагнозы «истерия» и «истерический невроз» не применяются в медицине с 1980-х. Их нет ни в Международной классификации болезней последнего 11-го пересмотра, ни в других официальных руководствах по диагностике психических заболеваний.

Симптомы, которые в разные периоды приписывались истерии: от повышенной эмоциональности и непонятных болей в теле до судорожных припадков с потерей сознания, напоминающих эпилептические, — теперь считаются признаками множества отдельных состояний. В частности: конверсионного расстройства, диссоциативного расстройства идентичности, расстройства телесного дискомфорта (соматическое симптоматическое расстройство) и пограничного расстройства личности.

Конверсионное расстройство, или функциональное неврологическое симптоматическое расстройство, — психическое расстройство, которое проявляется сенсорными, двигательными и психическими нарушениями, не связанными ни с каким соматическим заболеванием.

Сенсорные нарушения (измененная чувствительность) при конверсионном расстройстве могут проявляться парестезиями («странными» ощущениями), гиперестезиями (гиперчувствительностью) и полной анестезией (потерей чувствительности), затрагивающими как всю поверхность тела, так и отдельные участки. В Средневековье именно измененная кожная чувствительность часто являлась доказательством того, что человек одержим дьяволом. Другие сенсорные нарушения могут включать в себя изменения зрения, слуха, вкуса, обоняния.

Двигательные симптомы при конверсионном расстройстве — это тремор, тики, судороги, а иногда и настоящий паралич. Также могут возникать: афония (потеря речи), кашель, рвота, икота.

Сенсорные и двигательные симптомы конверсионного расстройства могут быть очень тяжелыми. К примеру, человек на какое-то время может полностью ослепнуть или оглохнуть. Диагноз ставится, как правило, после того, как ни одно обследование не выявило физиологическую патологию, вызывающую эти симптомы.

Причины конверсионного расстройства точно не установлены. Предполагается, что состояние связано с сильной тревогой, которая может быть обусловлена разными причинами и нередко связана с тяжелыми травмами прошлого. Триггером для возникновения конверсионного приступа обычно является конфликт или стресс.

Диссоциативные расстройства связаны с проблемами памяти, идентичности, поведения, самосознания. Их главный симптом — отстраненность от других людей, от окружающего мира или от самого себя.

Выделяют три типа таких расстройств:

1. Диссоциативное расстройство идентичности.
2. Диссоциативная амнезия.
3. Расстройство деперсонализации и дереализации.

Диссоциативное расстройство идентичности (ДРИ) ранее называлось расстройством множественной личности. Страдающий им человек имеет внутри не менее двух отдельных идентичностей — альтеров, — контролирующих его поведение в разное время. Это может быть заметно со стороны, поскольку когда один альтер сменяет другого, человек начинает вести себя иначе: предпочитает другую еду и одежду, изменяет род занятий и привычки.

Главный симптом расстройства деперсонализации и дереализации — сильные повторяющиеся переживания нереальности и отстраненности от окружающей действительности или собственного сознания и тела. Последнее состояние иногда сопровождает ДРИ, когда под влиянием новой личности человеку кажется, что он находится внутри кого-то другого.

Диссоциативная амнезия — состояние, при котором человек не может вспомнить важную информацию о себе. Выделяют несколько ее форм:

1. Локализованная, когда утрачена память об отдельных аспектах жизни.
2. Селективная, когда человек не может вспомнить некоторые факты, касающиеся определенных событий.
3. Генерализованная, когда утрачиваются воспоминания обо всей жизни.

Также существует симптом диссоциативной фуги, когда человек теряет память на короткое время и из-за этого оказывается в неожиданном для него месте.

Все типы диссоциативных расстройств считают способом преодоления травм и длительного стресса, которыми могут быть несчастный случай, стихийное бедствие, нахождение в зоне военных действий, пережитое физическое и сексуальное насилие.

Расстройства с соматическими симптомами. Существует два немного разных подхода к описанию этого состояния:

1. Концепция расстройства телесного дискомфорта, разработанная специалистами ВОЗ.
2. Концепция соматического симптоматического расстройства от Американской психологической ассоциации.

Нюансы их диагностики немного различаются, но основной критерий один и тот же. Человек так сильно беспокоится о физических симптомах недомогания — чаще всего это боли, усталость, слабость, одышка — и их возможных последствиях, что это мешает его повседневной жизни.

Причинами расстройств исследователи считают сочетание биологической предрасположенности с неблагоприятными экологическими и психологическими факторами жизни.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — психические патологии, проявляющиеся импульсивностью, нестабильностью настроения, изменчивостью самооценки. Люди с ПРЛ панически боятся быть покинутыми и при этом испытывают трудности в поддержании стабильных межличностных отношений. Часто ПРЛ вызывает суицидальные мысли.

Предполагается, что ПРЛ развивается вследствие сочетания генетической предрасположенности и неблагоприятных внешних факторов, прежде всего травмирующих детских переживаний.

Важно отметить, что хотя диагноз «пограничное расстройство личности» сохраняется в диагностических руководствах многих стран, из Международной классификации болезней 11-го пересмотра он исключен. Его заменил общий диагноз — «расстройство личности», которое классифицируется по степени тяжести и доминирующим личностным чертам или паттернам. Среди последних есть и пограничный — соответствующий ПРЛ.

Каждому из расстройств, ассоциированных с историческим понятием «истерия», посвящено множество исследований, все они включены в официальные классификации психических заболеваний и диагностические руководства. Тем не менее некоторые исследователи не согласны с таким подходом и считают, что часто эти состояния являются проявлением одного и того же психического недомогания.

В качестве доказательства сторонники этой точки зрения, как правило, указывают на тот факт, что все перечисленные выше расстройства имеют обширную коморбидность. То есть у одного человека может быть несколько таких диагнозов. По некоторым данным, от расстройства телесного дискомфорта страдает до 100% людей с диссоциативным расстройством. Более чем в 50% случаев диссоциативное расстройство совпадает с конверсионным и в 70% — с пограничным расстройством личности. Иногда симптомы в принципе не позволяют точно поставить диагноз.

Кроме того, у многих людей, которым раньше был бы поставлен диагноз «истерия», выявляются признаки других психических расстройств: тревожных, депрессивных, маниакальных, расстройств пищевого поведения и злоупотребления психоактивными веществами.

Отдельные споры вызывает диагноз пограничного расстройства личности, от которого, по статистике, чаще страдают женщины. По мнению некоторых ученых, комплекс симптомов ПРЛ представляет собой продолжение сексистских представлений о психических заболеваниях, который недалеко ушел от понимания истерии как заболевания, вызванного «блужданием матки» или «одержимостью дьяволом». Критерии диагностики пограничного расстройства личности крайне размытые и позволяют патологизировать вполне нормальные проявления психики. На данный момент эта точка зрения не является общепринятой.

Так как диагноза «истерия» нет, лечат не ее, а отдельные расстройства: конверсионное, диссоциативное, расстройство телесного дискомфорта и пограничное расстройство личности. Для лечения всех этих расстройств показана профессиональная психотерапия, которая бывает сложной и болезненной, поскольку связана с проработкой детских травм, часто лежащих в основе «истерии».

Доказательств пользы медикаментозного лечения нет, но лекарственные препараты могут назначаться для облегчения сопутствующих симптомов, например депрессии. Также в качестве дополнения к разговорной терапии могут применяться техники десенсибилизации и переработки движением глаз (EMDR) и медицинский гипноз.