Что делать, если обнаружили рак: пошаговый алгоритм

Онкодиагноз — событие, которое переворачивает жизнь с ног на голову.

В такой момент хочется простую инструкцию, как действовать и куда обращаться. К сожалению, составить подробный алгоритм непросто. Понятие «рак» объединяет сотни разных болезней, которые отличаются по природе, течению и прогнозу. Для каждой из них свой порядок действий — например, некоторые виды рака даже не лечат, а только наблюдают. Но есть и общие шаги, актуальные для большинства онкопациентов.

Я онколог и химиотерапевт, медицинский директор «Клиники доктора Ласкова». Также сотрудничаю с фондом «Онкологика»  , который направляет ко мне подопечных для получения второго мнения  . Перечислю, какие шаги стоит сделать онкопациенту в первые дни после постановки диагноза.

Исследования показывают, что от трети до половины онкопациентов после постановки диагноза сталкиваются с дистрессом  . Их пугает неопределенный прогноз и риск летального исхода, вероятные проблемы во всех сферах жизни и предстоящие трудности лечения.

Неготовность принять болезнь ведет к неверным решениям и несоблюдению режима лечения — это повышает риск негативного исхода. Поэтому важно отдавать себе отчет в происходящем, чтобы действовать рационально.

У каждого пациента своя индивидуальная история принятия: кто-то справляется лучше, а кто-то хуже — и ему нужна помощь. Часто я привожу аналогию, которую много лет назад прочитал в одном из изданий Университета Джонса Хопкинса  . В нем болезнь сравнивают с ездой на машине и выделяют три вида факторов, которые приводят к раку. Генетические сравнивают с заранее известными поломками — например, неисправными подушками безопасности, факторы внешней среды — с выборами, на которые можно влиять, — скажем, не курить и не водить в нетрезвом виде.

Все остальное — случайность: можно ехать по лучшей дороге на отличной машине, но в тебя врежется грузовик. Когда я даю это сравнение, то говорю: если вам сложно ехать самому, посадите кого-нибудь рядом для поддержки.

Большую помощь пациенту способна оказать семья, если близкие готовы взять на себя часть нагрузки и вместо него погружаться в детали лечения. Также при необходимости стоит обратиться за помощью психолога или психотерапевта. В фонде «Онкологика» до 10 консультаций предоставляют бесплатно.

Еще можно обратиться к равным консультантам — людям, которые сами пережили онкодиагноз, прошли обучение и делятся знаниями с другими. Их успешный опыт поддерживает эмоционально. Кроме того, они могут подсказать, как избежать ненужных шагов и действовать эффективнее. Взгляд с другой перспективы, чем у врачей, серьезно помогает в начале пути. Найти равного консультанта можно, например, в «Онкологике» — его подберут за три дня.

В России есть три варианта получения медпомощи: по ОМС, ДМС или с самостоятельной оплатой лечения. В первом случае пациент обычно не выбирает онколога. При подозрении на рак или его выявлении человека направляют в центр амбулаторной онкологической помощи, первичный онкологический кабинет или поликлиническое отделение онкодиспансера — в зависимости от региона и диагноза. Там его поставят на диспансерный учет у врача-онколога — сделать это нужно в течение трех рабочих дней после подтверждения диагноза.

С этого момента онколог следит за ходом лечения и при необходимости корректирует его, назначает обследования и дополнительные процедуры. График визитов зависит от течения заболевания. При переезде в другой город нужно предупредить врача за две недели, чтобы он подготовил выписку из медицинской документации, а после в течение двух недель встать на учет на новом месте.

Всем онкопациентам важно сделать это, чтобы проходить процедуры и обследования за счет бюджета. Лечение онкозаболеваний стоит дорого, и многие комбинируют терапию в государственных и частных клиниках. Например, можно сделать компьютерную томографию  ​платно, чтобы не ждать очереди, а основное лечение получать по ОМС.

Онкопациент может сам выбрать онколога, если предпочтет частную медицину. Я рекомендую искать специалиста как можно раньше — уже на этапе подозрений на рак и прохождения диагностики. С лечащим врачом будет легче и эффективнее преодолеть этот путь. Например, он поможет прочитать результаты анализов, подскажет, какие обследования стоит сделать скорее, а какие можно без проблем отложить.

Выбор врача — ответственная и непростая задача. К сожалению, нет универсального рейтинга, где можно было бы узнать, какой онколог хороший, а какой — не очень. Оценить же его компетенции самостоятельно обычный человек не способен, поэтому приходится полагаться на «прокси» — отзывы пациентов и рекомендации коллег-медиков.

На чужое мнение нельзя полагаться полностью, хотя оно и способно помочь в выборе. Бывает, что врач — хороший специалист, но вам он не подходит и просто не нравится. Поэтому единственный доступный критерий оценки — коммуникативный: какое впечатление производит онколог и насколько комфортно с ним общаться.

Помните: вам нужен не самый лучший специалист, а лечащий врач, способный решить ваши медицинские проблемы, объяснить, что непонятно, а если нужно — направить коллегам.

Вторым мнением в медицине называют обращение к другому врачу для подтверждения или пересмотра диагноза, плана обследования и лечения. За ним стоит обращаться всегда, если возникли вопросы к первому мнению: например, есть сомнения, ситуация нетипичная или вы просто не до конца поняли сказанное онкологом.

Второе мнение не говорит о недоверии к первому врачу. Это стандартная мировая практика, которая помогает избежать ошибок и найти наиболее эффективный метод лечения. Возможно, второй специалист скажет вам то же, что и первый, — но его объяснения будут для вас более понятны.

Я рекомендую не собирать слишком много вторых мнений. Бывает, кто-то обходит пять специалистов, и каждый из них говорит ему свое. В итоге пациент окончательно запутывается и не может решить, кого слушать. Поэтому рекомендую обойтись двумя мнениями, в особо сложных случаях — тремя. А выбирать советую тот план лечения и онколога, которые вам импонируют.

Часто я вижу, как члены семьи излишне оберегают друг друга. Например, пациент делает вид, будто знает о течении заболевания меньше, чем на самом деле, а его близкие — будто в это верят. Все это происходит из благих побуждений, но на деле только добавляет тревог и отнимает силы.

В Т⁠—⁠Ж есть отдельная статья о том, как говорить с близкими о раке. На мой взгляд, оптимальный вариант — если о диагнозе родным поможет рассказать онколог: он умеет вести сложные разговоры профессионально.

Ко мне на консультации пациент часто приходит с близким, иногда — с двумя или тремя. Это хорошая практика: родственники могут запомнить важные детали, задать нужный вопрос или просто поддержать. Не уверен, возможно ли это в любой клинике — может зависеть от местной культуры, врача и даже размера его кабинета.

Пациенту важно быть погруженным в лечение и самому узнавать больше о диагнозе. Медицинская грамотность помогает лучше понимать врача, задавать ему правильные вопросы и принимать взвешенные решения. Кроме того, проверенная информация мотивирует лечиться и помогает снизить тревогу. Ведь гораздо спокойнее, когда знаешь, какие обследования, где и почему стоит делать.

При поиске сведений о болезни и терапии важно пользоваться надежными источниками — благо их много. Я особенно рекомендую материалы известных иностранных клиник, которые лечат рак, — например, публикации на сайте (сайт недоступен из РФ) Мемориального онкологического центра имени Слоуна-Кеттеринга  ​или на портале (сайт недоступен из РФ) Кливлендской клиники  . Также советую сайт Национального медицинского исследовательского центра имени Петрова. Эти тексты написаны специально для пациентов, часть из них переведена на русский, а с остальными поможет машинный перевод.

Также советую искать информацию в пациентских объединениях — например, в Службе Макмиллана  . Много полезных материалов доступны и на сайте «Онкологики». А еще фонд предлагает бесплатные консультации, где дают информацию о диагнозах и методах лечения.

Лечение от рака — непростой путь, который истощает эмоционально и требует расходов, даже если лечиться по ОМС. Преодолеть его помогут некоммерческие организации, которые поддерживают онкопациентов.

Например, в «Онкологике» помимо помощи психологов и равных консультантов предлагают консультации химиотерапевта, юриста и карьерного коуча. Кроме того, организация оплачивает второе мнение, обследования и компрессионный трикотаж.

Также фонды могут решать другие проблемы: например, помогать добраться до места лечения или оплачивать проживание иногородним во время лечения.