10 методов контрацепции, которые можно использовать в перименопаузе

В перименопаузе женщина тоже может забеременеть.

Например, в 45 лет вероятность спонтанной беременности составляет около 5%, а в 50 лет — не более 1%. Если женщина сексуально активна, но не планирует рожать детей, не стоит отказываться от контрацепции. А если она хочет сменить метод, лучше проконсультироваться с врачом.

Расскажем, какие способы контрацепции остаются актуальными в перименопаузе и как они могут влиять на нее.

В перименопаузе  можно пользоваться теми же методами контрацепции, что и до ее наступления.

Но выбор конкретного средства лучше обсудить с гинекологом — по следующим причинам:

1. С возрастом у женщины могут появляться хронические заболевания и повышаться риски состояний, при которых некоторые контрацептивы противопоказаны.
2. В перименопаузе женщина может испытывать дискомфорт, связанный с гормональной перестройкой, — например, могут возникать приливы и сухость влагалища. Некоторые контрацептивы помогают уменьшить эти проявления.
3. Контрацептивы не влияют на продолжительность и время наступления перименопаузы, но могут менять характер ее проявлений. Так, гормональные средства способны вызывать нерегулярные маточные кровотечения  , из-за чего женщине сложнее отследить начало перименопаузальных изменений.

Выбирая метод контрацепции, врач учитывает характеристики препарата и индивидуальные особенности женщины: ее возраст, состояние здоровья, семейную историю заболеваний, а также личные предпочтения. Самостоятельно подбирать контрацептив не стоит: есть риск не учесть важные факторы и навредить здоровью.

Что это. Хирургическая процедура, во время которой удаляют маточные трубы или нарушают их проходимость. В результате сперматозоид не может достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее, поэтому беременность не наступает.

Операция не затрагивает яичники и не влияет на их функцию. Они продолжают выделять гормоны и яйцеклетки, поэтому у женщины сохраняются менструации и свойственный им гормональный фон.

Надежность. Эффективность стерилизации превышает 99%, то есть за год использования беременеет меньше одной женщины из ста.

Преимущества. У стерилизации нет абсолютных противопоказаний, хотя в некоторых случаях операция может быть рискованной, например при болезнях сердца. В этих ситуациях врач порекомендует другой метод контрацепции.

Недостатки. Женская стерилизация — операция, которую проводят под наркозом. У таких процедур есть риск осложнений, связанных с анестезией и самим хирургическим вмешательством. Кроме того, в большинстве случаев стерилизация необратима.

Расходы. В России стерилизация по желанию доступна женщинам старше 35 лет или женщинам с двумя и более детьми. Еще операцию можно сделать по медицинским показаниям: например, при разрыве матки  или при тяжелых психических расстройствах.

Стерилизацию можно сделать двумя способами:

1. По ОМС — для этого нужно получить направление у гинеколога по месту жительства. Операцию проводят в гинекологическом или хирургическом отделении стационара. Процедуру также можно выполнить во время кесарева сечения — сразу после рождения ребенка.
2. Платно в частных клиниках. Стоимость процедуры — около 40 000 ₽.

Что это. Долгосрочный метод контрацепции, при котором в полость матки вводят небольшое гибкое устройство. В состав спирали входит металл: обычно это медь, реже — серебро или золото. Металл вызывает асептическое воспаление  эндометрия  — это не опасно для здоровья, но препятствует наступлению беременности.

Надежность. Спираль эффективна более чем на 99%, то есть за год использования беременеет меньше одной женщины из ста.

Преимущества. Как и другие негормональные средства, внутриматочная спираль не оказывает системного влияния на организм. Кроме того, устройство никак не ощущается, а еще долго служит — 3—10 лет, в зависимости от типа спирали и возраста женщины на момент установки контрацептива.

Недостатки. Установить спираль самостоятельно нельзя — это делает гинеколог. Причем до процедуры женщине нужно пройти ряд обследований — например, сдать мазок на инфекции, передающиеся половым путем.

Установка и использование спирали связаны с небольшим риском инфекции или повреждения матки — около 0,6% за пять лет ношения контрацептива. А еще спираль может сделать менструации более обильными и болезненными.

Также спираль может сместиться или выпасть, и тогда контрацептивный эффект пропадет. Риск выпадения спирали выше у женщин с обильными месячными, избыточным весом, анатомическими особенностями строения матки, а также у тех, кто пользуется менструальной чашей. Чаще всего контрацептив выпадает в первые три месяца после установки. При этом женщина испытывает сильную боль в животе и может заметить появление нитей спирали во влагалище.

Расходы. Внутриматочные спирали с медью стоят от 345 ₽, с серебром и золотом — от 600 до 9000 ₽. Но прежде чем покупать устройство, стоит проконсультироваться с гинекологом: врач расскажет, какая именно вам подойдет.

Приобрести контрацептив можно в аптеке, а потом установить в частном медицинском центре или женской консультации. В платной клинике такая процедура без стоимости самой спирали обойдется в 2000—8000 ₽. Другой вариант — купить контрацептив в частной клинике и сразу поставить там же.

Что это. Тонкое изделие из натурального латекса или синтетического материала, например полиуретана. Презерватив надевают на эрегированный пенис непосредственно перед сексом. Он препятствует попаданию спермы в матку и предотвращает беременность.

Надежность. Из всех перечисленных в статье методов контрацепции этот — самый ненадежный. При идеальном использовании эффективность мужских презервативов составляет 98%, но в реальной жизни, когда изделие может слететь или порваться, надежность метода всего 87%. Поэтому важно покупать подходящие по размеру презервативы и пользоваться лубрикантом — силиконовым или на водной основе.

Преимущества. Презервативы — единственный метод контрацепции, который защищает от инфекций, передающихся половым путем. Кроме того, их просто использовать, а еще они не оказывают системного влияния на организм.

Недостатки. Презервативы достаточно дорогие. Кроме того, это одноразовое, а потому неэкологичное средство. Также на латексные презервативы может возникать аллергическая реакция — как у женщины, так и у ее партнера.

Расходы. Упаковка мужских презервативов от известного бренда стоит в среднем 300—900 ₽.

Что это. Таблетки, содержащие аналоги женских половых гормонов эстрогена и прогестерона. Они тормозят развитие фолликула  и подавляют овуляцию, а еще истончают эндометрий и делают слизь в шейке матки более густой и вязкой.

Надежность. При идеальном использовании эффективность метода превышает 99%. В реальной жизни показатель немного меньше — около 93%.

Преимущества. В перименопаузе КОК не только предотвращают беременность, но и помогают сгладить проявления климакса: уменьшают приливы, сухость влагалища и ночную потливость. Кроме того, они делают маточные кровотечения менее обильными и болезненными, а еще снижают риск рака яичников и эндометрия.

Недостатки. Эти препараты увеличивают риски тромбозов, инфаркта и инсульта. Вероятность таких осложнений можно снизить (сайт недоступен из РФ), если принимать КОК с небольшим содержанием этинилэстрадиола  — 30 мкг и менее — и такими разновидностями прогестерона, как левоноргестрел или норэтистерон. Но женщинам с индивидуальным высоким риском сердечно-сосудистых катастроф, например курящим, лучше отказаться от любых препаратов с эстрогенами. Чтобы подобрать безопасный контрацептив, нужно проконсультироваться с врачом.

Кроме того, согласно данным некоторых исследований, КОК повышают риск рака шейки матки. Скорее всего, это связано с отказом от презервативов и более высоким риском заразиться онкогенными штаммами вируса папилломы человека, которые ответственны практически за все случаи заболевания.

Также есть данные, что эстрогены, а значит, и содержащие их КОК, могут увеличить вероятность рака молочной железы. Но другие работы опровергают такую взаимосвязь. Если эстрогены и обладают канцерогенным эффектом, то он незначительный, а после отмены препаратов риск возвращается к исходному уровню.

Еще один недостаток КОК — необходимость помнить о приеме таблеток. Также у некоторых женщин могут возникать системные побочные эффекты: набухание молочных желез, головная боль, тошнота и прорывные кровотечения  .

Расходы. Упаковка КОК стоит от 1500 ₽ — ее хватает на месяц. То есть траты за год составят не менее 19 500 ₽.

Что это. Мягкое силиконовое кольцо, которое содержит аналог эстрогенов (этинилэстрадиол) и аналог прогестерона (этоногестрел). Женщина самостоятельно вводит его во влагалище и оставляет на три недели. После этого делает перерыв и убирает кольцо на неделю — в этот период, как правило, возникает маточное кровотечение. Можно сразу поставить новое кольцо, тогда кровотечения не будет.

Надежность. Если не забывать вовремя устанавливать и удалять кольцо, эффективность метода высокая — более 99%. На практике показатели несколько ниже — примерно 93%.

Преимущества. Применение кольца позволяет снизить риск рака яичников и эндометрия.

Недостатки. Нужно научиться правильно вводить и доставать кольцо из влагалища — это может быть неприятно или сложно. Еще кольцо может выпадать — чаще всего это происходит во время или после секса.

Остальные недостатки вагинального кольца аналогичны таковым у КОК: оно может вызывать системные побочные эффекты, увеличивать вероятность рака шейки матки и сердечно-сосудистых катастроф.

Расходы. Вагинальное кольцо стоит около 1700 ₽, траты за год составят примерно 20 400 ₽.

Что это. Пластырь, который содержит сразу два аналога женских половых гормонов: эстрадиола (этинилэстрадиол) и прогестерона (норэлгестромин). Пластырь можно клеить на низ живота, ягодицы, наружную сторону плеча или верхнюю часть спины.

Один трансдермальный пластырь носят семь дней. Обычно после трех недель использования контрацептива делают недельный перерыв — в это время возникает кровотечение отмены. Пластырь можно носить в непрерывном режиме, но, согласно инструкции, делать это стоит не более шести недель подряд.

Надежность. Эффективность гормональных пластырей превышает 99%, если своевременно менять их. Если носить в непрерывном режиме, эффективность ниже — около 93%.

Преимущества. Как и КОК, трансдермальные пластыри могут снижать риск рака яичников и эндометрия.

Недостатки. Кроме общих для всех комбинированных гормональных контрацептивов недостатков пластырь может раздражать кожу и отклеиваться.

Расходы. Упаковка с тремя пластырями обойдется примерно в 1700 ₽, а годовые расходы составят примерно 20 400 ₽.

Что это. Устройство, которое похоже на негормональную спираль, но выделяет левоноргестрел — аналог прогестерона. На российском рынке есть два варианта таких контрацептивов: «Мирена» и «Кайлина». Они различаются концентрацией гормонов в препарате.

Надежность. Эффективность гормональных спиралей превышает 99%.

Преимущества. Спираль удобна в использовании. Она не ощущается и может надежно защищать от нежелательной беременности: «Мирена» — на протяжении шести лет, «Кайлина» — до пяти лет.

Применение спирали с левоноргестрелом снижает риск рака яичников и шейки матки. При этом спираль практически не повышает вероятность тромбозов, инфаркта и инсульта. Такой контрацептив можно использовать женщинам с высоким риском сердечно-сосудистых катастроф — например, тем, кто курит или страдает гипертонической болезнью.

Кроме того, спираль «Мирена», содержащая больше левоноргестрела, предотвращает разрастание внутреннего слоя матки. Это снижает риск рака эндометрия, а еще делает маточные кровотечения менее болезненными и обильными. У некоторых женщин такой эффект может наблюдаться при использовании спирали «Кайлина» с меньшим содержанием левоноргестрела.

Недостатки. Спираль может установить только врач, а ее использование связано с небольшим риском инфекций и повреждения матки. Еще устройство может сместиться или выпасть — из-за этого пропадет контрацептивный эффект. При этом у женщины обычно возникает боль в животе, а во влагалище можно нащупать нити от спирали.

У некоторых женщин месячные становятся нерегулярными или даже прекращаются — это может затруднить диагностику перименопаузы и менопаузы. Кроме того, контрацептив способен вызывать неприятные системные эффекты, например подавленное настроение и головную боль. Такие реакции возникают нечасто и обычно проходят самостоятельно за 3—6 месяцев.

Есть данные, что спирали с левоноргестрелом могут немного повышать риск рака молочной железы. Но вероятность болезни остается низкой. Так, средний семилетний риск рака молочной железы для тридцатилетних женщин составляет примерно 0,49%, а при использовании спирали — 0,69%. Это значит, что в течение семи лет болезнь возникает при установке спирали примерно у семи женщин из тысячи, а без нее — у пяти. По этой причине контрацептив не рекомендуют тем, кто перенес рак молочной железы.

Траты. Спираль можно установить бесплатно в женской консультации или за деньги в частной клинике — процедура обойдется в 2000—8000 ₽. За само устройство придется заплатить в любом случае: спираль «Мирена» стоит примерно 19 000 ₽, а «Кайлина» — 13 000 ₽.

Что это. Небольшой силиконовый стержень длиной 4 см и диаметром 2 мм, который вводят под кожу с внутренней стороны плеча. Контрацептивный эффект возникает за счет того, что имплант постоянно выделяет небольшие дозы этоногестрела — аналога прогестерона. Срок действия устройства — три года, после чего его нужно менять.

Надежность. Подкожный имплант — самый надежный из существующих методов контрацепции. Его эффективность — 99,9%.

Преимущества. Основной плюс импланта — удобство. Его можно установить и не вспоминать о контрацепции три года. Кроме того, средство может смягчать (сайт недоступен из РФ) овуляторную боль  и дискомфорт при месячных. При этом контрацептив не увеличивает возрастные риски остеопороза  , тромбоза, инсульта и инфаркта.

Недостатки. Установка импланта — хоть и небольшая, но хирургическая процедура. Для этого под кожу вводят местный анестетик, устанавливают устройство, а затем накладывают повязку. Чтобы извлечь имплант, потребуется небольшой разрез кожи.

В редких случаях имплант может сместиться во время ношения. Если он перестал прощупываться на привычном месте, стоит обратиться к гинекологу.

Иногда при использовании средства маточные кровотечения становятся непредсказуемыми: возникают нерегулярно, приходят слишком редко или часто. А у некоторых женщин кровянистые выделения сохраняются все время, пока установлен имплант. Из-за этого может быть сложно определить начало перименопаузы.

Расходы. Импланты продают в аптеках и частных клиниках — устройство обойдется примерно в 18 000 ₽. Также придется заплатить за прием гинеколога и введение импланта — услуга стоит 10 000—15 000 ₽. По ОМС или ДМС процедуру не проводят.

Что это. Суспензия, которая содержит 150 мг медроксипрогестерона ацетата — аналога прогестерона. С контрацептивной целью препарат вводят внутримышечно — раз в 12—13 недель. Торговое название средства на российском рынке — «Депо-провера».

Надежность. Инъекции надежно защищают от нежелательной беременности: их эффективность превышает 99% при идеальном применении, на практике — не более 96%.

Преимущества. «Депо-провера» уменьшает или полностью подавляет маточные кровотечения, а еще снижает интенсивность болевых ощущений. Такой эффект от контрацептива полезен тем, у кого обильные, частые и болезненные менструации. Еще препарат снижает риск рака эндометрия, а по некоторым данным — и рака яичников (сайт недоступен из РФ).

Недостатки. Контрацептив не смягчает проявления климакса и может увеличивать риск тромбоза и рака груди. Кроме того, препарат способен временно снижать плотность костей, что особенно опасно для женщин в перименопаузе: с возрастом плотность костной ткани постепенно уменьшается.

Еще важно следить за графиком введения препарата и вовремя приходить на прием к врачу для очередной инъекции. В противном случае эффективность метода снизится.

В России этот контрацептив практически не используют, поскольку риски побочных эффектов превышают потенциальную пользу.

Расходы. Одна доза «Депо-проверы» стоит около 130 ₽ — эффекта хватает на три месяца. За год на такой метод контрацепции уйдет примерно 600 ₽ — это с учетом стоимости шприцев для инъекций.

Что это. Таблетки, которые содержат дезогестрел — один из аналогов прогестерона.

Надежность. Если не забывать принимать мини-пили, они надежно защищают от нежелательной беременности — эффективность превышает 99%. В реальной жизни надежность метода составляет 93%.

В перименопаузе, когда репродуктивная функция постепенно угасает и овуляция возникает реже, эффективность мини-пили может быть выше.

Преимущества. Мини-пили не увеличивают риск тромбозов, инсульта, инфаркта и остеопороза, поэтому безопасны для женщин с высоким индивидуальным риском этих состояний.

Недостатки. Мини-пили нужно принимать ежедневно, иначе их контрацептивный эффект снижается. Кроме того, по некоторым данным, препараты незначительно увеличивают риск рака молочной железы, а еще приводят к нерегулярным менструациям.

Траты. Упаковка мини-пили из 28 таблеток стоит примерно 1 600 ₽. За год на чисто прогестиновые таблетки уйдет около 19 200 ₽.

Скачайте таблицу в формате PDF на свое устройство или отправьте себе в телеграм-сообщении.