6 способов, которыми врачи ускоряют роды

До 25% родов в развитых странах начинаются с индукции.

То есть в результате медицинских манипуляций, которые искусственно запускают родовую деятельность. Это связывают с тем, что все больше женщин с хроническими заболеваниями и осложнениями беременности успешно вынашивают ребенка, но из-за проблем со здоровьем роды у них не начинаются сами, несмотря на доношенную беременность. В таких случаях начало родов требуется ускорить, чтобы мама и малыш не пострадали. Это называется индукцией родов.

Разберемся, как врачи вызывают роды и стоит ли соглашаться на такую процедуру.

Роды вызывают искусственно, если беременность переношенная  либо продолжать вынашивание опасно для здоровья матери или ребенка. На практике врач принимает решение индивидуально в каждом случае.

Этапы стимуляции родов. Есть два этапа индукции родов. Иногда нужен только один, а иногда — оба:

1. Преиндукция нужна для созревания шейки матки. Ее готовность к родам определяют по нескольким параметрам: раскрытию, сглаживанию, консистенции. Опасно стимулировать роды, когда шейка матки незрелая — плод не сможет пройти через родовые пути. Преиндукцию всегда делают в стационаре. После нее ежедневно контролируют состояние плода и активность матки с помощью кардиотокографии (КТГ)  , а еще следят за самочувствием роженицы.
2. Индукция, или родовозбуждение, — это стимуляция схваток. Если шейка матки зрелая, врачи могут сразу перейти к этому этапу.

Когда стимуляцию родов не делают. У каждого метода индукции свои противопоказания, но есть и общие. Они в целом совпадают с противопоказаниями к естественным родам:

• неправильное положение плода — если ребенок лежит поперек;
• анатомически узкий таз, когда размеры костей таза у женщины меньше, чем нужно для прохождения ребенка;
• предлежание плаценты, когда она располагается в нижней части матки и перекрывает выход из нее;
• серьезные заболевания матери, например болезни сердца и сосудов или позвоночника;
• воспалительные заболевания малого таза, например обострение генитального герпеса;
• предыдущее кесарево сечение с вертикальным разрезом или операция по удалению миомы матки;
• отказ женщины от преиндукции — в этом случае стимулировать роды можно только при согласии роженицы.

Безопасность. Индукция по показаниям снижает риск проведения кесарева сечения и осложнений родов. Это рутинная и безопасная процедура.

Что это. Небольшая трубка с надувным баллоном, который помещают в шейку матки, чтобы механически расширить ее. Это стимулирует выделение простагландинов — биологически активных веществ, способствующих созреванию шейки матки и запускающих схватки.

Процедура. Трубку помещают в шейку матки и заполняют физиологическим раствором  . Он накапливается в баллоне и надувает его, из-за чего тот давит на ткани вокруг и расширяет шеечный канал. Когда шейка матки раскроется еще сильнее, катетер выпадает. Если через 24 часа баллон не выпал сам, врачи извлекают его.

Противопоказания. Специфических противопоказаний нет: это один из самых безопасных и эффективных методов подготовки шейки матки.

Что это. Гигроскопический расширитель — стерильный стержень из синтетического геля, который вводят в шейку матки. Там он впитывает влагу из половых путей и увеличивается в размерах, а шейка матки размягчается и растягивается, выделяются простагландины.

В некоторых российских роддомах вместо «Дилапана-S» используют высушенные водоросли ламинарии. Они действуют по такому же принципу: впитывают влагу и расширяются, раскрывая шейку матки. Но этот метод считается устаревшим.

Процедура. «Дилапан-S» остается в шейке матки около 12—24 часов, постепенно расширяясь. Оставлять его в половых путях дольше нельзя из-за риска инфекции. Как и при других методах преиндукции, все это время женщина может испытывать ноющие боли внизу живота.

Противопоказания. По инструкции, «Дилапан-S» нельзя использовать, если есть признаки половых инфекций.

Что это. Препарат, блокирующий рецепторы прогестерона — главного гормона беременности. В результате запускается подготовка шейки матки к родам и схватки. Мифепристон используют, когда шеечный канал полностью закрыт и невозможно ввести в него катетер Фолея или «Дилапан-S».

Процедура. Мифепристон принимают внутрь дважды — с перерывом в сутки. Обычно он начинает действовать через двое-трое суток, поэтому метод можно использовать не всегда. Например, если срок беременности больше 41-й недели и 3 дней с помощью мифепристона можно не успеть подготовить шейку матки к родам: начиная с 42-й недели беременность считается переношенной и несет дополнительные риски для матери и ребенка.

Противопоказания. Мифепристон противопоказан при следующих состояниях:

• аллергия на препарат;
• тяжелая преэклампсия — состояние, при котором у беременной женщины повышается артериальное давление и появляется белок в моче;
• большая миома матки;
• надпочечниковая недостаточность;
• длительное лечение глюкокортикоидными гормонами;
• почечная или печеночная недостаточность;
• порфирия — наследственное нарушение синтеза гема — компонента гемоглобина;
• нарушение гемостаза, то есть свертывающей системы крови;
• анемия;
• курение, если женщина старше 35 лет.

Что это. Гель или свеча с синтетическими простагландинами.

Процедура. Средство вводят в шейку матки с помощью специального аппликатора. После женщина должна лежать около получаса или дольше. Через сутки аппликатор удаляют — оставлять его дольше нельзя из-за риска гиперстимуляции матки, когда она сокращается слишком интенсивно.

Противопоказания. Динопростон не используют:

• у женщин, родивших шесть и больше детей;
• при кровянистых выделениях из половых путей во время беременности;
• при замедлении роста плода;
• при аллергии на действующее вещество;
• если есть любой рубец на матке после кесарева сечения или другой операции.

Что это. Гормон, естественным путем выделяющийся в организме во время родов и вызывающий сокращения матки. Врачи могут ввести его дополнительно, чтобы запустить или усилить схватки.

Процедура. Окситоцин вводят внутривенно. Обычно он начинает действовать уже через полчаса. Часто женщины жалуются, что схватки на окситоцине больнее — так происходит, потому что они нарастают не постепенно, как при естественном течении родов, а сразу становятся регулярными и интенсивными.

Противопоказания. Окситоцин не применяют при аллергии на него.

Что это. Амниотомия — процедура, в ходе которой гинеколог разрывает плодный пузырь  . В результате воды отходят. Это приводит к высвобождению простагландинов и запуску или усилению схваток.

Процедура. Амниотический пузырь вскрывают специальным инструментом — амниотомом. Женщина при этом ничего не чувствует. Часть вод отходит сразу после разрыва оболочек, остальная — вытекает постепенно.

У большинства женщин роды начинаются через несколько часов после разрыва амниотического пузыря, но иногда для ускорения процесса может потребоваться еще и окситоцин. Подробнее об этой процедуре мы писали в статье «Как и зачем делают амниотомию».

Противопоказания. Процедуру не сделают в случае предлежания сосудов пуповины, когда они располагаются в области выхода из матки, потому что в этом случае врач может задеть их. Еще амниотомия противопоказана принизком расположении плаценты, когда она находится меньше чем в 2 см от внутреннего отверстия шейки матки.

Женщина может отказаться от индукции родов — для этого вмешательства, как и для любых других, нужно ее информированное добровольное согласие. Если есть показания к процедуре, при отказе стоит понимать, что роды могут пойти не по плану, и врачам придется сделать кесарево сечение.

В некоторых ситуациях можно вызвать роды без строгих медицинских показаний. Например, когда врачи предполагают, что при спонтанно начавшихся схватках женщина может родить, не успев доехать до медучреждения. Такое бывает, если она живет далеко от роддома или предыдущие роды были стремительными. В этих случаях стимуляцию выполняют не раньше 39-й недели беременности.

Как у любого вмешательства, у индукции есть свои риски:

1. Гиперстимуляция — слишком частые сокращения матки. Она может привести к изменению частоты сердечных сокращений плода. Такое случается примерно в 4—5% случаев. Именно поэтому при индуцированных родах состояние ребенка постоянно отслеживают с помощью кардиотокографии.
2. Хориоамнионит — инфекция оболочек плодного пузыря. В итоге инфицироваться могут и мать, и ребенок. Осложнение возникает примерно в 6% индуцированных родов.
3. Разрыв матки — редкое, но опасное осложнение, которое может возникнуть, если ранее женщина рожала с помощью кесарева сечения или пережила другие операции на матке. В среднем разрыв матки случается меньше чем у 1% женщин с рубцом на органе.
4. Кровотечение после родов. Индукция повышает риск атонии матки — ослабления ее мышц. Из-за этого она хуже сокращается, а кровеносные сосуды в ней не сжимаются. Это может привести к сильному кровотечению после родов — одной из основных причин материнской смертности. Однако такое случается редко: средний риск кровотечения после родов составляет около 1—3%, а у женщин после индукции он лишь немногим больше — до 3,6%.

При этом стоит помнить: если роды стимулируют по показаниям, значит, риск в случае их естественного начала превышает риск осложнений от процедуры.

Иногда результатом преиндукции и индукции родов может быть слабость родовой деятельности, когда схватки слабые и роды не начинаются. В случае неудачи врачи используют дополнительные методы стимуляции, например, если плодный пузырь еще цел, делают амниотомию. Если и это не помогает, придется прибегнуть к кесареву сечению. О том, как оно проходит и когда показано, мы писали в статье «Что такое кесарево сечение».