Что такое мелан­холия и как она проявляется

У понятия «меланхолия» долгая история.

Сегодня так называют один из вариантов депрессии. Но были времена, когда меланхолию считали признаком гениальности или симптомом безумия. Рассказываем об этом подробнее в 179-м выпуске путеводителя по психике.

В предыдущем выпуске: что такое финансовое насилие.

Впервые термин «меланхолия», образованный от греческих слов «черный» и «желчь», появился в текстах Гиппократа в 5—4 веках до нашей эры. Он описывал меланхолию как болезнь, вызванную избытком одной из основных, по мнению древних греков, жидкости в организме — той самой черной желчи. Главными симптомами меланхолии Гиппократ считал страх, уныние, раздражительность, бессонницу и отвращение к пище.

Аристотель был согласен, что меланхолия связана с черной желчью. Но, в отличие от Гиппократа, предполагал, что это не всегда болезнь: некоторые люди уже рождаются меланхоликами — таков их темперамент, и лечения он не требует. Меланхолический тип личности Аристотель также считал обычно сочетающимся с высоким интеллектом.

Во 2—3 веках нашей эры древнеримский врач Гален объединил эти теории. Он считал меланхолию одновременно и типом темперамента, и тяжелой психической болезнью, которая наряду с печалью и унынием сопровождается бредом.

В Средневековье термин «меланхолия» уступил место понятию «ацедия» — состоянию безразличия. Оно проявляется нарушениями сна и питания, кошмарами и обмороками. Ацедию считали смертным грехом и объясняли нелюбовью человека к богу.

В эпоху Возрождения об ацедии забыли. Меланхолию вслед за Аристотелем стали рассматривать как нормальный темперамент, свойственный преимущественно гениям, а не как болезнь. Она стала ассоциироваться с блеском, талантом, интеллектуальностью. Появилось даже понятие homo melancholicus — задумчивый гений, родившийся под влиянием Сатурна и Меркурия.

Меланхолия снова стала психическим расстройством лишь в 16—18 веках. Так, один из основоположников психиатрии — французский врач Филипп Пинель — описывал меланхолию симптомами, которыми сегодня определяют биполярное аффективное расстройство: чередование периодов глубокой тоски и маниакальных состояний.

В середине 19 века меланхолию начали разделять на элементарную — без бреда, — связанную в основном с расстройствами настроения, и более тяжелый вариант, сопровождающийся бредом. Некоторые исследователи даже считали, что легкая меланхолия свойственна всем людям и не нуждается в лечении, тогда как тяжелая бредовая представляет собой вид безумия, часто требующий госпитализации.

К началу 20 века понятие «меланхолия» стало уступать место новому термину «депрессия», у которого появились свои многочисленные определения.

На данный момент диагноза «меланхолия» не существует, но этот термин используют для описания некоторых вариантов депрессии. Само по себе это расстройство необычайно многообразно и классифицируется по-разному. Термин «меланхолия» обычно используют для определения тяжелых вариантов течения депрессии.

Эксперты ВОЗ, разработавшие Международную классификацию болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), выделяют текущий депрессивный эпизод с меланхолией. Этот диагноз ставят, когда в самый тяжелый период расстройства человек теряет интерес к большинству занятий, у него отсутствует эмоциональная реакция на обычно приятные стимулы, возникает терминальная бессонница — пробуждение за два часа и более до привычного времени, — выраженная психомоторная заторможенность или возбуждение, потеря веса и аппетита.

В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам пятого пересмотра (DSM-5), которое широко используют специалисты в разных странах, понятию «меланхолический» уделяется больше внимания. В нем существует отдельный вариант большого депрессивного расстройства (БДР)  ​— меланхолическая депрессия.

В целом для БДР характерны:

• постоянное чувство одиночества, грусти, безнадежности;
• хронический недостаток энергии;
• нарушения сна;
• изменения аппетита;
• трудности с концентрацией внимания;
• потеря интереса к занятиям, которые раньше нравились;
• чувство вины и собственной никчемности;
• мысли о смерти или самоубийстве.

Меланхолическую депрессию от БДР отличают полная потеря интереса к любым занятиям и выраженные трудности с реакцией на позитивные стимулы.

Кроме того, у людей с меланхолической формой депрессии чаще встречаются физические симптомы, например замедление движений и речи, заметное окружающим. Они чаще страдают от потери веса и слишком ранних пробуждений, сопровождающихся усилением депрессивного настроения в утренние часы.

Начало эпизодов меланхолической депрессии не связано с какими-либо травмирующими жизненными событиями. Но есть факторы риска: возраст — меланхолическая депрессия, как правило, возникает в поздние периоды жизни, — генетическая предрасположенность, время после родов.

Хотя диагноз «меланхолическая депрессия» ставят часто, некоторые специалисты в принципе не согласны с тем, что депрессию разумно подразделять на меланхолическую и немеланхолическую. В 2020 году в международном научном журнале The Lancet даже вышла статья со смешным названием «341 737 способов попасть под определение меланхолика». Авторы статьи подсчитали, что сегодня существует более 280 способов измерения депрессии, основанных на семи разных шкалах, каждая из которых оценивает выраженность свыше 50 различных симптомов.

То есть получается, что разделение депрессии на разные варианты имеет большее отношение к вопросам медицинской статистики, чем к сути расстройства. Но другие исследователи все же полагают, что описание депрессии как меланхолической имеет право на существование, поскольку у людей с таким диагнозом расстройство чаще протекает в тяжелой рецидивирующей форме и нередко приводит к попыткам суицида.

Лечение меланхолической депрессии, как правило, более сложное, чем немеланхолической. Оно требует приема трициклических антидепрессантов. Психотерапия также используется, но как дополнительный метод. Эффективность также показала электросудорожная терапия.

На фоне приема антидепрессантов и психотерапии полезно регулярно заниматься спортом, гулять на природе, проводить время с друзьями, правильно питаться и соблюдать режим сна.