Можно ли​ заболеть двумя видами рака одновременно?

До 17% пациентов с онкологическими диагнозами заболевают еще одним раком.

Иногда две разные опухоли появляются одновременно, а бывает, что их три или даже четыре. Такие случаи встречаются редко, но с ними всегда сложно справиться. Разберемся, почему может возникнуть сразу несколько видов рака и что с этим делают врачи.

Одна из характерных черт рака — способность метастазировать, то есть образовывать новые очаги в других органах и тканях. При этом у первичной опухоли и ее метастазов общее происхождение и одинаковое строение. Еще изначально может быть несколько раковых очагов в одном органе — это называют мультифокальной опухолью.

Но иногда у человека находят два или более злокачественных образования, которые никак не связаны друг с другом. Это состояние называют первично-множественным раком. Он бывает двух типов:

1. Синхронный, когда разные опухоли возникают с разницей менее шести месяцев.
2. Метахронный, при котором вторую опухоль обнаруживают через полгода и более после первой.

При первично-множественном раке опухоли развиваются независимо и чаще всего в разных местах, но иногда и в одном органе. Например, у человека находят два очага в легких. Это может быть мультифокальная опухоль или первично-множественный рак одного органа. Чтобы разобраться, врачи проводят гистологическое  и молекулярное  исследование образований. Если их структура идентична, это мультифокальный процесс, а если есть различия — синхронный первично-множественный рак.

В последние десятилетия первично-множественный рак стал встречаться чаще. Это связано с ростом продолжительности жизни, поскольку возраст — один из ключевых факторов риска онкологических заболеваний. Проще говоря, люди стали чаще доживать до второй, а иногда и третьей злокачественной опухоли.

Есть еще два фактора, которые влияют на вероятность первично-множественного рака.

Генетическая предрасположенность. Это основная причина того, что у человека может появиться несколько видов рака, особенно синхронно.

Злокачественная опухоль возникает из-за мутаций, то есть повреждений, ДНК — генетического материала клеток. При этом клетка может утратить нормальное биологическое поведение — она начинает быстро и бесконтрольно делиться. Некоторые из этих мутаций могут передаваться по наследству и повышать риск рака.

Например, при синдроме Ли — Фраумени возникает поломка в гене TP53. Он контролирует деление клеток и помогает восстанавливать ДНК после повреждений. Если этот ген не работает, накапливаются мутации, что приводит к опухолям. У людей с этим синдромом повышен риск многих типов рака, включая злокачественные опухоли костей, молочной железы, кожи, мозга и крови.

Действие канцерогенов. Канцерогены — это химические, биологические или физические факторы, которые повреждают ДНК и повышают риск рака. К самым распространенным относят табачный дым, алкоголь, вирус папилломы человека и ультрафиолетовое солнечное излучение. Каждый из этих факторов увеличивает вероятность сразу нескольких типов злокачественных опухолей. Например, курение связано как минимум с 16 видами рака, включая рак легких, ротовой полости, кишечника и печени.

Канцерогенами также будут некоторые химиотерапевтические препараты и ионизирующее излучение, которое применяют при лучевой терапии. Из-за этого у людей, уже лечившихся от рака, может повышаться риск других опухолей.

Лечение первично-множественного рака — сложная задача, особенно если опухоли синхронные. Стандартных протоколов терапии для таких ситуаций нет, ее подбирают индивидуально. Врачи учитывают множество факторов: возраст пациента, типы рака и их стадии, сопутствующие заболевания и другие особенности. Они стараются подобрать лечение так, чтобы оно действовало на обе опухоли, или сочетают разные виды терапии.

Еще одна проблема в том, что некоторые химиопрепараты нельзя назначать повторно. Например, противоопухолевые лекарства из группы антрациклинов, такие как даунорубицин и доксорубицин, негативно влияют на сердце. Для них установлена максимальная общая доза, превышать которую опасно. Поэтому их не используют, даже если они могут повлиять на вторую опухоль.

Кроме того, пациенты с первично-множественным раком часто не могут участвовать в клинических исследованиях противоопухолевых лекарств. Это связано с тем, что обычно один из критериев включения  — отсутствие других видов злокачественных образований.

Полностью предотвратить рак нельзя, но можно снизить риски. Для этого нужно отказаться от вредных привычек, правильно питаться, заниматься спортом и предупреждать либо лечить некоторые инфекции. Подробнее об этом мы писали в статье «Что правда эффективно для профилактики рака?».

А еще для людей с некоторыми наследственными синдромами, повышающими риск рака, существуют программы скрининга. Это обследования, которые помогают выявить опухоли на ранней стадии, вовремя начать лечение и улучшить прогноз пациента. Например, взрослым с синдромом Ли — Фраумени рекомендуют ежегодно проходить осмотр у дерматолога, делать МРТ молочных желез, головного мозга и УЗИ живота либо МРТ всего тела, а раз в 2—5 лет проводить гастроскопию и колоноскопию.

Первично-множественный рак — это ситуация, когда у одного человека возникают две и более злокачественные опухоли. Они могут появляться синхронно — с интервалом менее шести месяцев, а могут метахронно, с разницей более полугода.

Риск множественных опухолей зависит от генетической предрасположенности и воздействия канцерогенов. Полностью предотвратить их нельзя, но можно снизить риски: вести здоровый образ жизни, а при наличии генетического синдрома — проходить индивидуальный онкологический скрининг.