26.03.25

Минздрав предложил выдавать направления на лечение в другие регионы через врачебные комиссии

Что нужно знать пациентам — отвечает эксперт

Дарья Моргачева

врач

Страница автора

Минздрав предложил изменить порядок выдачи направлений на обследование и лечение в других регионах.

Согласно проекту приказа, граждане смогут получить направление на определенные виды медицинской помощи в другие регионы только по решению врачебной комиссии. Минздрав опубликовал проект еще в феврале 2025 года, но известно о нем стало только сейчас, когда про документ написало издание «Медвестник».

Если новый порядок примут, он начнет действовать с 1 сентября 2025 года. Расскажу, что известно.

Как сейчас выдают направления

По закону пациенты имеют право выбирать медицинскую организацию для обследования и лечения, в том числе за пределами региона, где они получили полис ОМС. Это касается как лечения в поликлиниках и амбулаториях , так и специализированной помощи.

Направление требуется именно для специализированной помощи — ее оказывают в дневном или круглосуточном стационаре с помощью сложных медицинских технологий. Например, к ней относят многие операции, химиотерапию и лечение аутоиммунных заболеваний.

Сейчас, чтобы получить направление в другой регион, достаточно желания пациента и его письменного заявления. Направление в выбранную им медицинскую организацию выдает лечащий врач.

Такой порядок действует практически во всех областях медицины, кроме онкологической помощи . Пациенты со злокачественными опухолями и подозрениями на них могут получить от врача направление в другой город, только если в их регионе необходимую помощь оказать не могут. Например, если в региональной больнице нет нужного диагностического оборудования, нет возможности выполнить биопсию или операцию, а также отсутствуют нужные пациенту лекарства.

Что изменится

Если проект примут, врачи больше не смогут выдавать направления для плановой специализированной помощи самостоятельно. Скорее всего, порядок выдачи будет похож на правила, действующие для онкологических больных. Пациент сможет получить направление только по решению врачебной комиссии поликлиники или медицинской организации, куда он подал заявление. Получить его просто по желанию, в том числе если не нравится врач или больница в регионе, будет нельзя.

Юлия Казанцева

медицинский адвокат, Адвокатская палата Новосибирской области

Будет ли пациентам сложнее получить направление в другой регион?

Предложенные нововведения имеют двойственный характер. С одной стороны, хорошо, что решение о том, направлять ли конкретного пациента в другой регион, будет принимать не один врач, а комиссия, оценивающая ситуацию комплексно.

С другой стороны, может возникнуть барьер, связанный в том числе со сроками оказания медицинской помощи. Специалистам потребуется дополнительное время для сбора и проведения врачебной комиссии, а также для оформления документации. Это может затруднить получение медицинской помощи в другом регионе.

Скорее всего, изменения направлены на оптимизацию использования средств ОМС, чтобы удерживать финансирование в регионах, а не перенаправлять его в другие субъекты.

Новости о здоровье, интервью с врачами и инструкции для пациентов — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_zdorov

новости медицины медицина

Дарья МоргачеваКак относитесь к таким изменениям?

DogmaЧувствую я, что это будет полная шляпа. Как «прекрасно» работают комиссии по онкологическим больным я уже знаю.42
Анастасия ПодлесныхВообще очень важные изменения. Интересно, что будет происходить с федеральными центрами в Москве и Питере. У мамы онкологическое заболевание. Живем в Москве, наблюдаемся у врача в НИЦ Бурденко. Когда был рецидив, наш врач из Бурденко отправил туда же на лучевую терапию, назначил нам радиолога, тот уже определил для мамы дату начала терапии. Но для этого нужно было взять справку из онкодиспансера. А там нам ее выдали с большим скандалом, потому что Бурденко — федеральный центр, он для пациентов из регионов. А для москвичей есть районные больницы, "вот в любую из них вас и направим, куда компьютер выдаст".4
BirdsАнастасия, вам москвичам грех жаловаться. А бюрократия, она везде! Без бумажки, мы букашки.6
Анастасия ПодлесныхBirds, дело не в бюрократии, а как раз в этом правиле, что федеральные центры не для москвичей. У мамы моей подруги был рак груди 4 стадии, ее лечащий врач — в федеральном центре Блохина. И тоже на лечение в онкодиспансере не давали направления к ее же врачу, потому что этот центр — не для москвичей. Что возможно из процедур — она делала там. И да, она уже умерла. Моя мама — инвалид первой группы. Но нам грех жаловаться!2
ИринаОтрицательно. Это не пойдет на пользу пациентам. Лечение будет откладываться, затягиваться.37
Анастасия ПодлесныхBirds, не к своему врачу, а на процедуры. Например, врач назначает специальное УЗИ печени или биопсию. Но врач в фед. центре только назначает, что показана такая процедура. А чтобы сделать это там же, надо идти в свой районный онкодиспансер и брать направление. А районный онкодиспансер отказывается давать направление туда. Я же написала выше, как у нас было с лучевой терапией.5
Анастасия ПодлесныхBirds, ну и к своему врачу на консультацию в этом фед. центре тоже только платно, а направление на бесплатную консультацию — нет1
прпрпрЛишь бы привязать людей к своим больницам - помогают там или нет - и получать деньги за это Сейчас-то знаем прекрасно как они всякие комиссии проводят и направления на банальные процедуры выдают, а те же анализы или снимки не выдают вообще на руки "чтобы в частные клиники не шли с ними" даже когда в бюджетной нет специалиста нужного8
Nurgle KingСССР - Запрет на выезд из колхозов Россия - Запрет на лечение в развитых регионах, сиди лечись крапивой23
user2954136манюшаЧтобы не лечились3
Анастасия ПодлесныхNurgle, нужно не всех в развитые регионы отправлять, а в каждом регионе создавать крутые центры, чтобы они были не хуже, чем в развитых. И чтобы врачи там тоже крутые работали5
AnnaЧто же здесь хорошего? Количество направлений в лучшем случае сократится в разы. Люди из некоторых регионов будут эффективно лечиться на местах - подорожником. Как будут выживать хорошо оснащенные центры, лечившие пациентов из других регионов - вопрос открытый. Возможно, никак. Оптимизация.4
Demi CoolЮрист права - эти изменения направлены, прежде всего, на оптимизацию системы ОМС. Для плановых медицинских услуг и регулярного обследования здоровья его возможностей достаточно. Для экстренных ситуаций всегда приходится подключать дополнительные ресурсы, в том числе платную медицину. Если хочется попасть к конкретному врачу или конкретное лечебное заведение, минуя правила и ограничения использования ОМС, это можно сделать на коммерческой основе. У меня был опыт лечения в федеральном онкоцентре по месту жительства. Нужно было срочно купировать начинающийся процесс. Знакомые подсказали, как действовать и куда обращаться. Всю диагностику (кт, мрт, пересмотр стекл) я прошла платно, операцию мне сделали по квоте ОМС, какое-то время я ещё наблюдалась у своего лечащего врача платно, а потом меня подхватил (сами позвонили и позвали на приём, поставили на учет с соответствующим графиком обследования) КДЦ по месту регистрации. Где в этой благостной картине был системный сбой? На стадии постановки диагноза. Мне выдали гистологическое заключение на посту охраны больницы, где я проходила обследование. Без дополнительной консультации врача, направления на лечение и каких-либо других рекомендаций. Просто вот вам выданная охранником копия заключения, на котором добросовестный врач-лаборант написала для привлечения внимания слово из трех букв с тремя восклицательными знаками, и в добрый путь. Пришлось немного хакнуть систему, так как я понимала, что действовать нужно очень быстро. То, что я попала в итоге в федеральный центр - это удачное стечение обстоятельств вкупе с моим волевым настроем. Хочу отдельно отметить, что все медработники, с которыми я взаимодействовала в процессе подготовки к операции и платно, и в рамках полиса ОМС, проявили не только профессиональное, но и человеческое участие, за что я им всегда буду безмерно благодарна.10
АватаркаAnna, вероятно, цель этого - ещё половину лечебных учреждений закрыть за ненадобностью (если туда не будут обращаться, то они вроде как и не нужны) и не тратить на них деньги.3
МышенькаАнастасия, как это сделать?5
Павел ХрамкинСитуация довольно банальная. Региональный Минздрав выделяет бюджет на лечение людей. Люди не хотят лечиться в местных больницах, потому что они плохо оснащены, там хамское обслуживание и выгоревшие врачи. Люди хотят выздороветь, поэтому выбирают центры в других городах, где реально могут помочь. И просят отправить туда на лечение по ОМС. Местным больницам это не выгодно, ведь деньги утекают мимо кассы. Что же делать? Повысить уровень обслуживания? Решить вопрос с закупкой нового оборудование (в некоторых городах один МРТ на все больницы)? Сделать ремонт в больнице? Повысить квалификацию врачей? Нет, зачем? Давайте просто запретим людям уезжать в другие регионы или сделаем это сложным бюрократическим квестом. Это же гораздо проще9
AnnaАватарка, думаю это не цель, а побочный эффект. Но оптимизаторы дальше своего носа не видят, а потом удивляются.2
АватаркаAnna, почему же не цель? у оптимизации, которая прошла несколько лет назад, была вполне конкретная цель, и затевалось всё ради неё. то есть, ради сокращения расходов на здравоохранение (конечно, преподносится людям это как что-то положительное, нельзя же прямо сказать "да нам плевать, как вы будете лечиться, нам просто денежки нужны")4
AnnaАватарка, чиновники и руководители - тоже люди, у них есть близкие, сейчас, чуть что, ехать лечиться за границу - затруднительно.0
ObvDogma, ну так в этом и замысел. Чтобы унтерменши из унтеррегионов не ездили лечиться к уберменшам в уберрегионы.2
АватаркаAnna, у них и поликлиники, и больницы свои отдельные всегда были, там иная реальность. конечно, для тех кто повыше сидит, а не для всех подряд.2
AnnaАватарка, нельзя сделать хорошую медицину для своих в одной отдельно взятой больнице. Либо придется на стажировки докторов отправлять, а это тоже затруднительно.0
АватаркаAnna, как-то умудряются. в ссср тоже такое было - ведомственные поликлиники и больницы.1
AnnaАватарка, в СССР медицина была многоуровневая - от ФАПов до всесоюзных центров, где сложные пациенты со всей страны лечились. При необходимости можно было найти опытного врача по любой специальности. А если за забором спецбольнички везде лечат подорожником, найдешь только спецов по подорожникотерапии.0
user6183911Отрицательно. Проявляется забота о благосостоянии мед. учреждений а не о здоровье и благополучие больных!!!2
Demi CoolПавел, соглашусь с Вами лишь отчасти, поскольку силу личных обстоятельств и профессиональной деятельности, немного в теме. Объясню на примере. Моими соседками по палате в федеральном онкоцентре были две молодые жительницы Калининградской области, которым в 2022 году не смогли оказать квалифицированную помощь в своём регионе. Одной из них буквально пришлось сбежать из местной больницы с незажившим постоперационным швом, потому что её разрезали, посмотрели, не поняли, что нужно делать, и зашили обратно. При том что ситуация была вполне рабочая и операбельная. Обе быстро сориентировались и, заручившись поддержкой друзей и знакомых, оказались в итоге в нужном месте, где мы все и встретились. Два года спустя я читаю новость о том, что в Калининграде при финансовой поддержке Росатома открыли областной онкоцентр, который строили аж с 2018 года. Медучреждение оснастили новейшим оборудованием. Казалось бы, проблема решена. Но появилась другая - новый онкоцентр загружен неполностью. Нет такого количества профильных больных в Калиниградской области. Сейчас планируют расширять спектр оказываемых медуслуг, чтобы выйти на нужные показатели. Так что все эти разговоры про то, что каждому российскому субьекту по своему крупному кардио/онко/нейро центру и будет всем счастие, мягко говоря, оторваны от реальности. Даже если в регион придет не условный, а вполне реальный Росатом и на собственные деньги возведёт ультрасовременную больницу, то все равно её потом нужно будет содержать, наполнять пациентами, платить и повышать квалификацию врачей. Экономику ведь никто не отменял. Поэтому будущее за комплексным подходом, который - и это я уже знаю по моей профессиональной деятельности - активно внедряется в том числе в регионах с низкой плотностью населения. И о невозможности уехать за квалифицированный медпомощью в другой регион при новом раскладе. Не преувеличивайте. По крайней мере я своими глазами видела людей, которых в их желании выздороветь ничего не могло остановить.0
Алексей ЛончаковЕсть многое на свете друг, Горацио, что запретят в Российской Федерации.0
Павел ХрамкинDemi, спасибо за информацию. Согласен с вами — строить масштабные центры в каждом регионе экономически невыгодно. Я к этому и не призывал. Хотелось, чтобы сделали вещи более приземленные: ремонт в уже существующих больницах, закупка оборудования, повышение уровня сервиса, ревью и переквалификация слабых врачей, решение проблемы с очередями, когда к специалисту попадешь не спустя три месяца, а поскорее. Мне кажется уже этого во многом исправило проблему — люди реже бы уезжали лечиться в соседние регионы и в итоге платили деньги за то, что положено сделать по ОМС0
Demi CoolПавел, люди идут не на ремонты, а к конкретным врачам. Хотя ремонты, согласна, создают ощущение стабильности и перспективы. Но квалифицированных врачей нехватка и переобучением эту проблему не исправить, потому что те, кто хотели/хотят переобучиться или расширить квалификацию, уже давно это сделали/делают и им не нужны дополнительные стимулы. Они и так знают, где перспективнее и денежнее (куда уж без этого, все нормальные люди). Решение проблемы с очередями возможно через планирование посещения врачей. Это я знаю по своей ситуации. Не то что срок скрининга подошел, я спохватилась и узнала, что даже к моему платному врачу могу попасть только через месяц, а во время предыдущего визита к врачу или во время диспансеризации ты записываешься или оставляешь заявку на нужные тебе консультации на ближайшие квартал или полгода. При таком предиктивном подходе ОМС прекрасно работает. Если требуется срочное обследование по ОМС (например, в случае той же онкологии), выдают лист ускоренного обхода (или как он там называется), по которому запись к врачам-диагностам идет вне очереди. Кроме того, предлагаемая Минздравом мера возможно имеет под собой цель не отдавать на откуп опыта и знаний одного врача решение о направлении пациента в другой регион. В медицине всегда важно второе мнение. Проще его получить, когда собирается консилиум или комиссия, и рассматривает сразу пул лечебных запросов. Именно такую комиссию я, как и все остальные пациенты, проходила в федеральном онкоцентре, когда принималось решение о моей госпитализации для проведения операции. Комиссия собирается каждый четверг, пациенты записываются на нее самостоятельно, поэтому ни о каком затягивании процесса речь не идет. В общем, проблема Минздрава не в том, что они принимают неправильные решения, а в том, что они по-прежнему не умеют вести грамотный диалог с пациентами и не воспитывают/поощряют в них людей, способных самостоятельно и вовремя управлять своими медицинскими делами.0