Трамп заявил, что парацетамол связан с аутизмом, а вак­ци­на­цию от гепатита В​ надо отменить: как на самом деле

22 сентября президент США Дональд Трамп объявил, что FDA  ​будет предупреждать о связи между приемом парацетамола беременными и аутизмом.

О том, что администрация американского президента собирается объяснить приемом препарата возникновение расстройств аутистического спектра, РАС, известно больше месяца — теперь эти сообщения подтвердились.

Также Трамп призвал отказаться от вакцинации против гепатита В в роддоме и в целом изменить график профилактических прививок. Ранее американские чиновники начали продвигать препарат «Лейковорин», содержащий активную форму фолиевой кислоты, для лечения РАС, а в связи с выступлением президента США FDA чуть не одобрило его назначение. Разберемся, как стоит относиться к подобным заявлениям.

Связь парацетамола с РАС — не первое громкое заявление администрации Трампа, касающееся аутизма. Дело в том, что во всем мире растет число случаев расстройств аутистического спектра среди детей. В США, например, в начале 2000-х такой диагноз получали почти семь детей из 1 000, а сейчас — почти 28. В России рост тоже есть, но не такой впечатляющий: по примерным оценкам, РАС выявлен у 10 детей из 1 000.

Американский министр здравоохранения Роберт Ф. Кеннеди — младший вскоре после своего назначения начал говорить об «эпидемии аутизма» в США и обещал найти ее причину. Например, он инициировал исследование связи РАС с вакцинами, в частности с прививкой от кори, краснухи и паротита, несмотря на то, что она давно опровергнута многочисленными исследованиями.

Ответ на вопрос о причине аутизма администрация Трампа обещала дать к сентябрю 2025 года. В частности, с этим и было связано выступление американского президента 22 сентября, в котором он назвал виновником препарат на основе парацетамола — «Тайленол».

Кроме того, Трамп в очередной раз поддержал необоснованное мнение Кеннеди-младшего о связи вакцин с аутизмом и призвал внести изменения в календарь профилактических прививок — в частности, отменить раннюю вакцинацию от гепатита В. Американский министр здравоохранения давно лоббирует перенос вакцинации. Сначала речь шла о том, чтобы делать первую прививку от гепатита В не в первые сутки жизни ребенка, а только в четыре месяца, потом — в конце первого месяца. Трамп же советует подождать примерно до 12 лет, когда ребенок повзрослеет.

После выступления американского президента Кеннеди-младший добавил, что FDA одобрит для лечения аутизма препарат «Лейковорин», — ведомство действительно инициировало его разрешение для коррекции нарушений речи и других проблем у некоторых людей с РАС. Однако в итоге препарат пока будет одобрен только для людей с редким врожденным дефицитом витамина В9 в центральной нервной системе. У них встречаются симптомы, напоминающие РАС, но чаще бывает эпилепсия.

В начале августа 2025 года вышел обзор результатов 46 исследований, который показал некоторую корреляцию между приемом парацетамола беременными женщинами и риском появления РАС. Кажется, что причина найдена, и именно на этой работе основаны высказывания американских чиновников, но все не так просто. Авторы обзора явно манипулировали данными: они придали больше веса маленьким и некачественным исследованиям, показавшим связь аутизма с приемом препарата, но фактически отбросили крупные качественные работы, эту связь опровергнувшие. Слабые места анализа отмечают многие ученые.

Если разбирать только качественные исследования, они показывают, что связь между РАС и приемом парацетамола, скорее всего, объясняется другими причинами, например наследственностью.

Особенно важны данные большой работы с выборкой из почти 2,5 млн детей, в которой изучали братьев и сестер. Это позволяет исключить факторы, способные повлиять на развитие болезни, такие как генетические особенности разных матерей. Ученые сравнивали исходы беременностей у одних и тех же женщин, когда они принимали и не принимали парацетамол. С таким подходом взаимосвязь между препаратом и РАС исчезла — значение имели только особенности семьи.

То есть весомых доказательств связи парацетамола с РАС не существует — скорее, есть подтверждения ее отсутствия. Сейчас это лекарство — препарат первого выбора для снятия боли и снижения температуры у беременных женщин. Именно его назначают в первую очередь, так как за время применения накоплены доказательства безопасности такого подхода для плода.

После заявления Трампа авторитетные медицинские организации по-прежнему рекомендуют беременным женщинами принимать парацетамол по необходимости — недолго и в минимальной дозировке. Например, Американский колледж акушерства и гинекологии назвал заявления администрации Трампа безответственными, так как парацетамол — один из немногих вариантов лечения боли и лихорадки, доступных в период беременности, а за два десятилетия исследований ни одна авторитетная работа не пришла к выводу, что он вызывает нарушения нейроразвития у детей.

Даже FDA, выпустившее заявление после выступления Трампа, хоть и упоминает появляющиеся данные о предполагаемой связи парацетамола с РАС, называет препарат наиболее безопасным среди всех жаропонижающих и обезболивающих. Другие безрецептурные лекарства вроде ибупрофена во время беременности назначают только в крайних случаях, так как есть данные о рисках, связанных с нарушениями развития ребенка, особенно при приеме в последнем триместре.

Не снижать высокую температуру беременным женщинам тоже нельзя: это увеличивает риск врожденных пороков плода, может привести к преждевременным родам и выкидышам. Также вредно и терпеть боль, так как она может стать причиной повышенного давления, которое опасно и для малыша, и для матери.

Состояния, для лечения которых используют парацетамол во время беременности, по мнению медицинских экспертов, гораздо опаснее любых теоретических рисков и могут привести к серьезным осложнениям и даже смерти. Кроме того, многие из них сами способны повысить риск РАС — например, сильные инфекции, вызывающие лихорадку. Так, исследование, в котором изучили данные более 100 000 детей, показало, что высокая температура во втором триместре беременности значимо увеличивает риск аутизма, а прием парацетамола, ее снижающего, наоборот, уменьшает.

Точного ответа на этот вопрос пока нет. Ученые уверены в одном: единой причины не существует, администрация Трампа и сам американский президент опасно упрощают проблему. Расстройства аутистического спектра — многофакторные состояния, связанные со сложным влиянием наследственности и факторов окружающей среды.

На рост числа случаев РАС за последние годы могла повлиять тенденция к увеличению возраста родителей: чем позже люди рожают детей, тем выше у последних риск аутизма. А сейчас больше тех, кто решается на ребенка после 35, чем 20—50 лет назад. Кроме того, может влиять увеличение распространенности ожирения: если мать им страдает, вероятность РАС у ребенка повышается. Также расстройства чаще встречаются у недоношенных детей и малышей с низким весом при рождении.

Еще тенденция к росту случаев РАС отчасти связана с улучшением диагностики — этим фактом может объясняться до 60% новых диагнозов. Изменились диагностические критерии расстройства. Диагноз ставят на основе поведенческих изменений, и раньше его получали только дети с тяжелыми нарушениями, а сейчас — и с более легкими. Данные о диагностике аутизма от CDC — Американского центра по контролю и профилактике заболеваний — показали, что распространенность тяжелого аутизма с нарушениями интеллекта и речи выросла ненамного, при этом частота других расстройств спектра увеличилась сильнее. Также введены скрининги для выявления РАС у детей, в том числе и в России: в 18 и 24 месяца педиатр должен попросить родителей заполнить специальную анкету.

А еще больше родителей знают, как проявляются РАС, значит, стало больше людей, которые приведут ребенка к врачу и получат диагноз.

«Лейковорин» — препарат кальция фолината, восстановленной формы фолиевой кислоты. Сейчас его применяют для снижения риска побочных эффектов химиотерапии у людей с раком и при выраженном дефиците витамина В9.

Объяснение его назначению при аутизме таково: у части детей с РАС есть особенности обмена витамина В9, из-за которых в центральной нервной системе предположительно возникает его дефицит. Препарат этот дефицит компенсирует, так как, в отличие от других форм витамина, хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер  .

Но доказательств того, что аутизм связан с нарушениями обмена фолиевой кислоты, мало. Такое состояние, как ее церебральный дефицит, действительно существует, но нет убедительных подтверждений тому, что оно приводит к РАС. А доказательств эффективности «Лейковорина» для лечения аутизма еще меньше. Есть только несколько небольших исследований, в которых участвовало от 19 до 80 человек. У некоторых «Лейковорин» действительно значительно улучшил состояние, на других никак не повлиял.

Пока нет оснований рекомендовать этот препарат всем детям с РАС, хотя прием фолиевой кислоты на ранних сроках беременности действительно важен для нормального развития плода. Чтобы понять, помогает ли фолинат кальция при аутизме и каким именно детям стоит его назначать, требуются дополнительные исследования.

Сейчас в большинстве стран, в том числе в России, вакцинацию против гепатита В проводят в первые 24 часа жизни, еще в роддоме. Это сделано не просто так. Гепатит В неизлечим, лекарства от него нет. А младенцы перед ним особенно уязвимы: у 9 из 10 заразившихся малышей разовьется хроническая инфекция, в то время как у взрослых этот показатель примерно 1 из 10. Вероятно, это связано с особенностями иммунной системы.

Хронический гепатит В поначалу обычно протекает без симптомов, но со временем приводит к циррозу, раку печени и печеночной недостаточности. От этих болезней умирает около 25% детей с инфекцией. Кроме того, гепатит В легко передается — легче, чем гепатит С или ВИЧ, поэтому маленькие дети могут запросто заразиться им в больнице, от родственников или матери — даже если избежали заражения во время родов.

Вакцинация новорожденных от гепатита В в США сократила число инфицированных детей в 1 000 раз, а во всем мире только за 2000—2019 годы позволила предотвратить 22 миллиона смертей. Прививка еще в роддоме позволяет охватить максимум малышей. Если перенести ее даже на месяц, число заболевших детей резко увеличится, хотя бы за счет того, что многие не явятся на вакцинацию и профосмотр в нужном возрасте. А если сдвинуть вакцинацию на 12 лет, заболеваемость, вероятнее всего, вернется к уровню прошлого века.

Кроме того, Трамп предложил и другие изменения, которые не подкреплены научными данными: распределение доз детских вакцин на четыре-пять лет, разделение вакцины от кори, паротита и краснухи на три отдельные дозы, исключение алюминия и ртути из препаратов.

При этом консервант на основе ртути тимеросал уже удалили из вакцин, в то время как алюминий, используемый в малых дозах для повышения эффективности ряда прививок, оказался безопасным. А необоснованное изменение графика вакцинации, разработанного с учетом сроков, в которые прививки наиболее эффективны, может привести к тому, что дети не будут надежно и вовремя защищены от опасных болезней.