Этот текст написан в Сообществе. Бережно отредактирован и оформлен по стандартам редакции
Люди получают в наследство машины, квартиры и счета в банке. Мне же достался варикоз.
В 2024 году флеболог в частной клинике рекомендовал удалить расширенные вены на ноге. Я решила сделать это по ОМС. Опасалась, что оформление документов займет много времени. Но на то, чтобы получить направление, ушло 10 минут, а на подготовку к операции — неделя. Расскажу, как все прошло.
Сходите к врачу
В этой статье мы не даем рекомендаций. Прежде чем принимать решение о лечении, проконсультируйтесь с врачом. Ответственность за ваше здоровье лежит только на вас
Как я лечилась до операции
Первые симптомы варикоза появились четыре года назад: на левой ноге ярко проступили вены. Летом я не могла надеть ни юбку, ни шорты. Изредка нога болела и очень отекала к концу дня.
Почти сразу я обратилась к частному флебологу. Врач сделал УЗИ вен нижних конечностей. Сказал: «Ну да, проблема есть. Хотите — делайте операцию, хотите — нет». Мне выписали таблетки «Венарус», одноименную мазь и рекомендовали заняться плаванием.
Как ответственный пациент, я купила лекарства и начала ими пользоваться. Но толку не было никакого: боли и отеки не проходили. Потом в семье случилось горе, и я забросила лечение.
Медредакция
на страже здоровья
Почему возникает варикоз и чем он опасен
Причины. Основная причина варикоза — слабость или повреждения стенок и клапанов вен.
Клапаны внутри вен работают как створки: открываются, чтобы обеспечить движение крови к сердцу, и закрываются, чтобы блокировать ток крови обратно. Слабые створки и стенки плохо противостоят нагрузке. В результате кровь застаивается или даже оттекает в обратном направлении — вены расширяются и деформируются.
Варикоз может развиться в любой части тела. Но чаще поражаются вены ног, расположенные близко к поверхности кожи. Риски болезни повышаются с возрастом, поскольку по мере старения венозные клапаны изнашиваются.
Кроме того, к варикозу больше предрасположены женщины, особенно беременные, люди с избыточным весом, курильщики и те, кто много времени проводит на ногах или сидя. Небольшую роль в развитии болезни играет наследственность.
Симптомы и осложнения. Для большинства людей варикоз — это только косметическая проблема. Расширенные вены просвечивают сквозь кожу или проступают и выглядят как шнуры на ногах. Некоторые пациенты также жалуются на боль и тяжесть в ногах, судороги, отеки и зуд вокруг одной или нескольких вен. Дискомфорт может усиливаться после долгого стояния и ослабевать после отдыха с приподнятыми ногами.
Обычно варикоз не вызывает осложнений. Но иногда на коже рядом с расширенными венами образуются болезненные, долго не заживающие язвы. Редко пораженные сосуды лопаются — это приводит к небольшому кровотечению.
Также из-за варикоза глубокие вены ног могут закупориваться сгустками крови — тромбами. Это состояние проявляется пульсирующей болью и отеком.
Почему решила прооперироваться
Снова решила заняться собой в прошлом году. 2 июля спонтанно записалась на прием к флебологу и на УЗИ вен в Первый флебологический центр в Москве. Заплатила 2450 ₽.
В этот раз УЗИ сделали более тщательно. Врач сразу сказал, что нужно удалить вены на левой ноге: они фактически спаялись с кожей. Рекомендовал лазерную абляцию в комбинации с минифлебэктомией. До операции предложил носить чулки со вторым классом компрессии и принимать «Флебодиа».
В клинике назвали стоимость вмешательства — 126 000 ₽. Дорого, но ситуация казалась критической. Я уже собиралась заплатить, сделать и забыть. Но тут узнала от знакомой, что прооперироваться можно по ОМС.
Раньше операций я не делала, поэтому уверенности в том, что все получится, не было. Наш город очень маленький — ни в одной клинике флеболога нет. Где брать направление, я понятия не имела. Спасибо, добрые люди подсказали: раз в два месяца в городскую поликлинику приезжают врачи из РГНКЦ им. Н. И. Пирогова, в том числе и флеболог. Он и выдает направления на операции. Правда, есть нюанс: на прием нужно идти с заключением УЗИ. Без него смотреть не будут.
В начале августа я умылась, неспешно позавтракала, взяла с собой смелость, документы и пошла в поликлинику. Отстояв очередь из 60 человек, попала на прием.
Принимал заведующий кардиохирургическим отделением, сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук РГНКЦ им. Н. И. Пирогова. Он посмотрел результаты УЗИ, попросил оголить больную ногу и тут же сказал медсестре готовить направление. Предложил дату госпитализации — 3 сентября. Я согласилась. На прием ушло 10 минут.
Подготовка к операции
Напоследок мне дали список исследований для подготовки к операции:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ на креатинин и общий холестерин;
- коагулограмма;
- анализы на группу крови, резус-фактор и фенотипирование по антигену Kell;
- общий анализ мочи;
- флюорография или КТ легких;
- ЭКГ.
Срок действия большей части анализов — 10 дней. Я начала сдавать их за неделю до госпитализации. У участкового терапевта взяла направления по ОМС.
За два дня до госпитализации нужно было позвонить в больницу и подтвердить приезд. Я дозвонилась не сразу. На пятый раз, когда уже потеряла надежду, мне ответили. Вежливый голос спросил фамилию и удостоверил, что меня ждут.
Я собрала небольшую сумку со всем, что необходимо в больнице: пижамой, сменной обувью, гигиеническими принадлежностями, зарядкой для телефона, кружкой, ложкой, кофе, книгой, двумя эластичными бинтами по 5 м и документами.
2 сентября села на «Ласточку» и поехала в Москву. Переночевала у родственников, а утром к 08:00 приехала в больницу. В памятке, которую дал врач, очень подробно было расписано, как добраться, поэтому проблем не возникло. Но было страшно. В последний раз я лежала в стационаре 12 лет назад, когда рожала ребенка. Переживала, как пройдет операция и насколько тяжело буду после нее восстанавливаться.
На КПП больницы спросили фамилию и проверили паспорт. Буквально через несколько метров находился приемный покой. При входе меня попросили надеть бахилы, стерильную маску и показали, куда определить сумку с вещами. Весь персонал был вежливый, улыбчивый и совсем не агрессивный.
Я заполнила анкету для пациента. Потом меня попросили пройти в процедурный кабинет для сдачи экспресс-анализа на ковид. Медсестра начала оформлять документы для госпитализации. В моих бумагах не оказалось флюорографии — а ведь сто раз проверяла. Я испугалась, что сейчас отправят восвояси. Но медсестра выписала направление на платную флюорографию здесь же, в больнице, и показала, куда идти. В регистратуре я заплатила 1500 ₽, прошла исследование и через 10 минут получила заключение.
После регистрации документов меня пригласили на ЭКГ, измерение давления и сатурации. Все это сделали без суеты в соседнем кабинете. В общей сложности оформление в стационар заняло 40 минут. С вещами и уже в сменной обуви меня проводили в палату отделения кардиохирургии.
Честно признаюсь, я готовилась к худшим условиям, но реальность оказалась совсем не суровая. Чистая светлая палата для троих пациентов, с санузлом и раковиной. На стене у каждой кровати — розетки, светильники и кнопка вызова помощи. Рядом с кроватями — тумбы.
Забегая вперед, отмечу: очень вкусно кормили. Поговорив с персоналом, выяснила, что можно заказать доставку еды в любом сервисе и ее принесут прямо на этаж. Тоже неплохо. За полчаса наша палата была укомплектована.
Медредакция
на страже здоровья
Как лечат варикоз
Лечение подбирают с учетом состояния пациента. Если жалобы незначительные, для облегчения симптомов рекомендуют в течение дня носить чулки с компрессией 20—30 мм рт. ст. Оказывая давление, они помогают венам и мышцам перемещать кровь.
Также пациентам советуют:
- нормализовать вес;
- поддерживать адекватную физическую активность;
- избегать длительного стояния или сидения;
- бросить курить;
- не носить обувь на высоком каблуке;
- по несколько раз в течение дня лежать с приподнятыми ногами.
При болях могут назначить обезболивающие препараты.
Если описанные меры не помогают, варикоз приобрел тяжелую форму или пациент хочет избавиться от косметических дефектов, врач может предложить методики, которые позволяют исключить пораженные вены из кровотока.
Склеротерапия. Это инъекционная процедура. В пораженную вену вводят вещество — склерозант, который вызывает ее спазм. В течение нескольких недель спазмированная вена разрушается. Обычно склеротерапию применяют для сосудов диаметром менее 6 мм.
Эндовенозная абляция. Через небольшой разрез в вену вставляют тонкую трубку — катетер. Затем через него вводят устройство, которое воздействует на венозные стенки лазером или радиоволнами. Вена «запаивается», и по ней перестает течь кровь.
Флебэктомия. На ноге делают несколько разрезов размером 2—3 мм, через которые расширенные вены удаляют механически. Процедуру применяют для небольших вен, которые расположены близко к поверхности кожи, но слишком велики для склеротерапии. Часто ее комбинируют с лигированием и стриппингом вен.
Лигирование и стриппинг. Это операция по удалению крупных расширенных вен. Обычно ее проводят под наркозом или спинальной анестезией. Хирург делает два разреза: один — в области паха, второй — у колена или лодыжки. Через первый разрез врач находит вену и лигирует, то есть перевязывает, ее, чтобы остановить кровоток. До второго разреза в вену вводят специальный инструмент — стриппер, с помощью которого вену удаляют. Разрезы, как правило, ушивают саморассасывающимися нитями.
Ни одна методика не излечивает варикоз раз и навсегда. В дальнейшем у пациента снова могут появиться расширенные вены. Чтобы избежать этого, необходимо следить за весом, носить правильную обувь и регулярно заниматься спортом. Людям, которые вынуждены подолгу сидеть или стоять на работе, может помочь ношение компрессионных чулок или гольфов (сайт недоступен из РФ).
Операция
В районе обеда пришел врач. Он был очень стремительный. Посмотрел, сказал, что время и дату операции сообщит позже. Я растерялась и не уточнила ничего. Весь оставшийся день была как на иголках, в полном неведении. Попытки найти врача, чтобы поговорить с ним, не увенчались успехом: после обеда все хирурги на операциях. Благо с интернетом проблем не было — начала выискивать информацию там. В итоге накрутила себя так, что была готова уйти из больницы.
Вечером выяснилось, что операция состоится четвертого утром. После 18:00 мне рекомендовали не есть, а утром запретили пить даже воду. Но я не расстроилась: нервы шалили, аппетита не было.
После пробуждения пришла медсестра и забинтовала ноги эластичными бинтами — от голени до бедра. В 09:00 пришел хирург, размотал бинт на левой ноге и нарисовал маркером отметки для разрезов. Пообещал сделать все красиво — без следа.
Своей очереди я ждала долго, даже успела поспать. В 15:30 медсестра разбудила и сказала, что нас ждут в операционной. Мне велели раздеться догола и снять украшения. Выдали чистый халат и на коляске повезли в операционный блок.
Ощущения были ужасные — голая, на коляске. Хотелось плакать. Но я решила, что надо доделать все до конца: не я первая, не я последняя. Потом уже, анализируя этот день, поняла, что надо было меньше читать всякую фигню в интернете.
В предоперационном блоке нас встретил молодой и очень классный анестезиолог Алексей. Искренне благодарна ему за поддержку. Я все еще чувствовала себя неловко. Думала, что смогу абстрагироваться и сделать вид, что все нормально. Но это было очень сложно.
По разговору медиков стало понятно, что денек у них выдался тяжелый. Меня затрясло. Медсестра начала гладить по голове и успокаивать. Алексей сказал, что сейчас сделает спинальную анестезию — укол между позвонками в область поясницы. Чтобы снять напряжение, врач вел себя легко и шутливо. Боли я не почувствовала. После укола меня развезло: появилось легкое головокружение, тревога отступила.
Перед грудью поставили ширму, чтобы я не видела, как делают операцию. Я старалась сконцентрироваться на часах, висевших на стене. Потом в эпикризе прочитала, что врачи сделали комбинированную флебэктомию: через два крестообразных разреза в области паха и щиколотки удалили одну крупную вену, а через два разреза поменьше — несколько мелких. Операция заняла 35 минут.
После меня отвезли в палату. Очень хотелось есть, но было нельзя. Я начала читать и не заметила, как уснула. Проспала часа три. Проснувшись, обнаружила на тумбочке тарелку с ужином и кефир. Откинула одеяло и изучила прооперированную ногу — крови и боли не было. Анестезия уже практически отошла.
Восстановление
Утром медсестра осмотрела швы, обработала их и сделала перевязку. Следом пришел врач и сказал, что, в принципе, готов отправить меня домой, если я хочу. А я очень хотела. Собралась за 15 минут. Потом получила у врача выписку и рекомендации. Передвигалась резво — бабули в палате цокали языками и просили быть осторожнее.
Мне рекомендовали:
- наблюдаться у хирурга по месту жительства и делать перевязки;
- ограничить физические нагрузки;
- сделать УЗИ вен нижних конечностей через три месяца после операции;
- два месяца носить компрессионные чулки второго класса компрессии;
- принимать «Диосмин» 1000 мг по таблетке в сутки в течение восьми недель;
- принимать розувастатин 40 мг по таблетке в сутки до конца жизни и периодически сдавать биохимический анализ крови, чтобы проверять уровень липидов в крови.
Перевязки я делала сама: первые четыре дня — два раза в день, далее — раз в сутки. Снимала послеоперационный пластырь, обрабатывала швы «Бетадином» и наклеивала новый пластырь. Сверху обматывала ногу компрессионным бинтом.
На десятые сутки обратилась к частному хирургу, чтобы снять швы. Заплатила 1300 ₽. К врачу по ОМС идти не захотела, потому что очередь к нему огромная.
Расходы
Операция и почти все обследования были по ОМС. Перед вмешательством я потратилась только на УЗИ вен, флюорографию и эластичные бинты. После — на компрессионные чулки и лекарства. Билеты на «Ласточку» до Москвы и обратно обошлись в 1700 ₽. Сейчас продолжаю принимать розувастатин, трачу на него 580 ₽ в месяц.
После операции прошло три месяца. Хирург не обманул: раны зажили без следа. Шрамов, уродующих ноги, не осталось.
На удаление вен я потратила 11 796 ₽
| УЗИ вен нижних конечностей перед операцией | 2 450 ₽ |
| Компрессионные чулки | 2 317 ₽ |
| Флюорография | 1 500 ₽ |
| «Диосмин», 2 уп. | 1 500 ₽ |
| Снятие швов в частной клинике | 1 300 ₽ |
| Заказ еды в больнице | 1 200 ₽ |
| Такси из больницы | 829 ₽ |
| Два эластичных бинта по 5 м | 700 ₽ |
На удаление вен я потратила 11 796 ₽
| УЗИ вен нижних конечностей перед операцией | 2 450 ₽ |
| Компрессионные чулки | 2 317 ₽ |
| Флюорография | 1 500 ₽ |
| «Диосмин», 2 уп. | 1 500 ₽ |
| Снятие швов в частной клинике | 1 300 ₽ |
| Заказ еды в больнице | 1 200 ₽ |
| Такси из больницы | 829 ₽ |
| Два эластичных бинта по 5 м | 700 ₽ |
