Полипэктомия в ходе колоноскопии: что происходит, когда врач находит полип

Колоноскопия задумана как диагностическое исследование, но на практике она почти всегда совмещает обследование и лечение. Найденный полип в подавляющем числе случаев удаляют тут же — малоинвазивная операция называется полипэктомией и выполняется через эндоскоп, без разрезов. Бывают ситуации, когда удаление откладывают: крупные образования, риск кровотечения, плохая подготовка кишки, подозрение на онкологию. Подобные случаи скорее исключение.

Когда эндоскопист видит полип, в большинстве случаев он сразу же его иссекает. Это международный стандарт эндоскопической практики, действующий, если размер и характер образования позволяют выполнить манипуляцию безопасно.

Для пациента такой ход событий означает реальную экономию усилий. Один сеанс закрывает обе задачи — посмотреть, что в толстой кишке, и убрать все лишнее. Не приходится повторно готовить кишечник и ехать в клинику. Материал немедленно уходит на гистологию, и спустя 7–14 дней врач видит, есть ли в ткани злокачественные изменения.

Совмещение этапов выгодно по нескольким причинам: подготовка кишечника не дублируется; полип не успевает измениться между диагностикой и отложенным вмешательством; анестезия требуется только однократно, что снижает нагрузку на организм. Если убрать полип в тот же сеанс нельзя, врач разъясняет причину и планирует отдельную процедуру.

Полип — это выпуклое образование, выступающее в просвет кишки над поверхностью слизистой. Морфологически он крепится к стенке либо тонкой ножкой, либо широким основанием. Большая часть таких образований доброкачественные, окончательный вердикт всегда выносит лаборатория после гистологического исследования.

Любой обнаруженный полип врач рекомендует убрать, даже если он совсем мал. Своевременная полипэктомия — доказанный метод профилактики колоректального рака; именно поэтому скрининговая колоноскопия после определенного возраста стала стандартной рекомендацией.

Иногда эндоскопист принимает решение не убирать полип в этот же сеанс. Решение всегда обосновано и направлено на безопасность.

Основания для отсроченной полипэктомии:

• образование крупное (свыше 2 см), для его удаления требуется специальная техника или направление в профильную клинику;
• пациент получает антикоагулянты или дезагреганты, и риск кровотечения повышен;
• кишечник подготовлен недостаточно качественно, и полип не виден полностью;
• появилось подозрение на злокачественную природу, требуется предварительная биопсия;
• расположение или форма образования диктуют необходимость хирургического, а не эндоскопического подхода.

В таких случаях пациент получает разъяснение и направление на отдельную процедуру с учетом всех клинических условий.

Технику удаления подбирает врач исходя из размера, формы и расположения полипа. Все способы выполняются через эндоскоп, разрезов нет.

Самый простой вариант — биопсийные щипцы; они захватывают мелкий полип и отщипывают его за один прием. Чуть сложнее работает петля: ее набрасывают на образование, затягивают у основания и срезают, при необходимости подается ток для остановки кровотечения из сосудов. EMR — технически более продвинутая методика: под слизистую вводят раствор, который приподнимает ткань, после чего образование иссекают послойно. Так удается убирать даже крупные плоские полипы без перехода к открытой хирургии.

В подавляющем числе клинических ситуаций колоноскопия одновременно выполняет диагностическую и лечебную функции. Заранее никто не знает, будет ли обнаружен полип. Если он найден и противопоказаний нет, врач иссекает его прямо во время исследования — без дополнительной подготовки и повторного визита.

Современные клинические рекомендации прямо предписывают эндоскописту удалять полип в момент обнаружения при отсутствии объективных противопоказаний. Так пациент экономит время и нагрузку, а врач исключает риск изменения образования в межпроцедурный промежуток.

Удаление полипа в ходе колоноскопии относится к малоинвазивным безопасным вмешательствам. Серьезные осложнения возникают редко, и каждое из них поддается контролю.

Основные риски и их встречаемость:

• кровотечение — самое частое осложнение, регистрируется в 1–2% случаев; в подавляющем большинстве удается купировать эндоскопически, без хирургии;
• перфорация стенки толстой кишки — редкое событие, частота менее 0,1%;
• постполипэктомический синдром — болевой компонент и повышение температуры после процедуры, разрешается самостоятельно.

Риск повышается при крупных и плоских образованиях, а также у пациентов на антикоагулянтной терапии. Эти факторы врач оценивает до начала процедуры и при необходимости корректирует тактику. В руках опытного эндоскописта полипэктомия безопасна для подавляющей доли пациентов.

В большинстве случаев полипэктомия выполняется под медикаментозной седацией. Пациент засыпает, не ощущает процедуры и не испытывает боли. Конкретный вид обезболивания определяется клиникой, объемом вмешательства и состоянием пациента.

После седации сознание возвращается за 15–30 минут. В день процедуры за руль садиться нельзя. Если убрали небольшие полипы, к обычному ритму жизни обычно возвращаются уже на следующий день.

Полипэктомия входит в число наиболее эффективных мер профилактики злокачественных опухолей толстой кишки. По данным клинических исследований, раннее иссечение аденоматозных образований уменьшает вероятность развития колоректального рака на 76–90%. При этом сама манипуляция занимает считанные минуты и не требует госпитализации.

Полипэктомия при колоноскопии — стандартизированная, безопасная и доказанно эффективная процедура. В подавляющем числе случаев ее проводят сразу при обнаружении полипа. Серьезные осложнения редки, болевой синдром снимается седацией. Главный практический вывод прост — колоноскопию не нужно откладывать из страха, ее нужно вовремя пройти.

Удалят ли полип сразу или нужен будет второй визит?

Чаще всего полип удаляют непосредственно во время той же процедуры. Повторный визит требуется, только если полип крупный, кишечник подготовлен неудовлетворительно или есть подозрение на онкологию.

Это больно?

Нет. Процедуру выполняют под седацией — пациент спит и не чувствует манипуляций. После пробуждения возможен легкий дискомфорт в животе, проходящий за несколько часов.

Сколько времени занимает удаление?

Иссечение небольшого полипа укладывается в интервал от секунд до 2–3 минут. Колоноскопия с одновременной полипэктомией в среднем занимает 20–40 минут — конкретное время зависит от количества и габаритов выявленных полипов.

Нужна ли госпитализация?

Как правило, нет. После иссечения небольших полипов пациента в день процедуры отпускают домой. Пребывание в стационаре бывает необходимо при крупном образовании или развитии осложнения.

Что можно есть после процедуры?

В первые сутки рекомендован щадящий стол: мягкая пища, без острого, жирного и алкоголя. На 1–2 недели после крупного полипа вводят ограничения по физическим нагрузкам и грубой пище. Точные рекомендации формирует лечащий врач.

Могут ли полипы появиться снова?

Да, в других участках кишечника возможно появление новых образований. Именно поэтому через 1–3 года после полипэктомии назначают контрольную колоноскопию. Сам факт нового полипообразования не означает неэффективности лечения — у части пациентов есть к нему склонность.

Обязательно ли анализировать удаленный полип?

Да, во всех случаях. Каждый иссеченный полип отправляют на гистологию. Заключение становится доступным за 7–14 дней и дает возможность точно установить тип ткани, а также подтвердить или исключить злокачественную трансформацию.