«Мультивитаминные комплексы не нужны»: 14 вопросов о подготовке к беременности
В рубрике АМА читатели задали вопросы акушеру-гинекологу Анастасии Минаевой.
Мы собрали ее ответы. Выясняем, как питаться при подготовке к беременности и какие физические упражнения выполнять, влияет ли длительный прием КОК на фертильность, какие обследования перед зачатием нужны мужчине и на что обратить внимание при выборе акушера-гинеколога.
Как подготовить тело к беременности?
Как подготовиться к беременности, чтобы было легче ее вынашивать? Может, нужно укреплять спину в тренажерном зале? Или больше заниматься кардио?
Что полезно. Специализированная физическая нагрузка для подготовки к беременности не нужна. Достаточно заниматься физическими упражнениями средней интенсивности минимум 150 минут в неделю.
Укреплять спину и мышцы передней стенки живота действительно полезно. Можно работать с собственным весом, например заниматься в тренажерном зале, ходить на йогу или плавание. Прогулки — тоже хорошая нагрузка.
Важно не переусердствовать: чрезмерно интенсивная физическая нагрузка может приводить к нарушениям менструального цикла, а это не способствует наступлению беременности.
Что исключить. На этапе планирования мы никогда не знаем наверняка, случилась ли уже беременность, поэтому стоит исключить высокотравматичные виды спорта с возможными ударами в область живота, например бокс. Еще стоит отказаться от подъема в горы на высоту больше 2 000 м и подводных погружений с аквалангом.
Можно ли выполнять силовые тренировки?
Можно ли заниматься силовыми тренировками при планировании беременности и во время вынашивания?
Если это привычные для вас физические нагрузки — пожалуйста. Важно следить за своими ощущениями. Интенсивность нагрузки должна быть такой, чтобы во время занятий вы могли говорить, но не петь.
Бояться привычных силовых нагрузок не нужно — очень много олимпийского золота было выиграно спортсменками в положении.
Как нужно питаться при подготовке к беременности?
Нужно ли как-то особенно питаться при подготовке к беременности?
Вот на что стоит обратить внимание.
Основные принципы. В рационе должно быть достаточно животных продуктов и растительной клетчатки. Питаться надо дробно и часто, но маленькими порциями. Важно соблюдать адекватный питьевой режим.
Компоненты здорового питания. Нужно ежедневно съедать несколько порций цельных злаков, овощей и фруктов, еженедельно — две-три порции жирных сортов рыбы и морепродуктов.
Ограничения. Выбирайте рыбу и морепродукты с низким содержанием ртути. Это, например, анчоусы, черноморский окунь, сом, пресноводная форель, сельдь, устрицы, креветки, сардины, тилапия. Избегайте употребления рыбы-меча, большеглазого тунца, королевской скумбрии, мяса акулы, марлина.
Потребление соли должно быть ограничено до 5 г в день. Кофеина в рационе не должно быть больше 200 мг в день, это две-три чашки кофе. Помните, что кофеин также содержится в других продуктах, например в чае, шоколаде, кока-коле.
Стоит исключить из рациона сырые животные продукты: стейки с кровью, сырую рыбу и яйца, незрелые сыры. Эти продукты могут быть источником инфекций.
Нужно ли принимать мультивитамины?
Стоит ли принимать какие-то витамины или добавки? Например, мультивитаминные комплексы для беременных?
В большинстве случаев прием мультивитаминных комплексов женщинам, планирующим беременность, не нужен.
Состав и дозу добавок врач определяет индивидуально на очном приеме. Абсолютный минимум для подготовки к беременности — прием добавок с фолиевой кислотой и йодом.
Как выбрать фолиевую кислоту?
В интернете пишут, что фолиевая кислота может быть токсична, так как у многих есть мутации в генах, связанных с метаболизмом этого вещества. Поэтому советуют принимать метилфолат . Так ли это?
Фолиевая кислота в рекомендуемых дозах не токсична. В некоторых странах ее добавляют в продукты питания еще на этапе производства — например, в Испании продают фортифицированный хлеб с фолиевой кислотой.
В некоторых ситуациях могут потребоваться значимо большие дозы фолиевой кислоты — например, если в семье были случаи пороков нервной трубки плода или мать принимает некоторые антидепрессанты и противоэпилептические средства. Поэтому дозировку нужно подобрать индивидуально с врачом-гинекологом.
Метилфолат усваивается лучше, но для здоровых людей принципиальной разницы между ним и фолиевой кислотой нет. Желательно использовать лекарственные средства с фолиевой кислотой, а не БАДы, потому что лекарства проходят строгий контроль качества и безопасности. Такие препараты назначает гинеколог, который несет ответственность за ваше здоровье и здоровье будущего малыша.
Какие обследования нужно пройти женщине при подготовке к беременности?
Каким должен быть план обследований и подготовки к первой беременности? Мне 34 года, диагностирована миопия высокой степени — 6,5—7 диоптрий.
План обследования врач определяет индивидуально на приеме. Я приведу общие рекомендации:
- Консультации специалистов — врача-терапевта, офтальмолога, стоматолога, иногда нужны также консультация эндокринолога и гематолога.
- Консультация генетика для обсуждения целесообразности генетического тестирования на этапе подготовки к беременности.
- Инструментальные методы исследования — УЗИ органов малого таза, молочных желез, флюорография.
- Мазки. Жидкостная онкоцитология и тест на ВПЧ для скрининга рака шейки матки. ПЦР-тест на инфекции, передающиеся половым путем. Также может потребоваться флороценоз .
- Анализы крови. Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, определение СОЭ, ферритина, глюкозы, ТТГ, коэффициента насыщения трансферрина.
- Анализы на инфекции. В частности, на ВИЧ, гепатиты B и С и другие.
Рекомендую сдавать эти анализы только после консультации специалиста: есть много нюансов при подготовке, которые сможет определить только врач на очном приеме.
Нужно ли будущему отцу готовиться к беременности?
Нужно ли мужчине принимать фолиевую кислоту при подготовке к зачатию?
Очень хотелось бы заставить мужчин тоже что-нибудь принимать, но нет — никакие добавки во время планирования беременности им не нужны.
Обычно рекомендации для мужчин сводятся к ограничению алкоголя, табака и других вредных веществ, нормализации массы тела при ее избытке. Еще важно ограничить воздействие вредных физических факторов — в частности, не допускать перегрева репродуктивных органов: отказаться от подогрева сидений автомобиля, горячих ванн и банных процедур.
Из обследований могут понадобиться рентгенологическое исследование органов грудной клетки, анализ на некоторые инфекции: ВИЧ, гепатиты B и С, сифилис и другие.
Нужна ли генетическая диагностика при планировании беременности?
Слышала, что на этапе планирования беременности рекомендуется сдать анализы на генетические мутации. Правда ли, что они нужны, и какие именно стоит сдать?
Есть ряд генетических заболеваний, которые мы можем попытаться предотвратить. Генетические риски индивидуальны, поэтому конкретный план диагностики врач составляет на очном приеме. Прийти на консультацию нужно вместе с партнером.
К примеру, врач-генетик может рекомендовать определение носительства частых мутаций в генах, ответственных за развитие спинальной мышечной атрофии или муковисцидоза .
Как подготовить мышцы тазового дна к родам?
Правда ли, что нужно качать мышцы тазового дна к родам? И как это сделать?
Мышцы тазового дна можно тренировать, как и любые другие. В сети можно найти информацию о разных методиках, но, чтобы не навредить себе, лучше прийти к специалисту по тазовому дну на очный прием. Доктор оценит тонус мышц и даст рекомендации по необходимым именно вам упражнениям.
Кроме домашних тренировок врач может посоветовать БОС-терапию — процедуры, во время которых специальное устройство регистрирует, с какой силой пациентка сокращает и расслабляет мышцы. В процессе врач фиксирует ошибки и объясняет, что и как нужно изменить.
Как подготовиться к беременности, если высоки шансы преэклампсии?
Мне почти 36 лет. В анамнезе две беременности, оба раза диагностировали преэклампсию тяжелой и средней тяжести. Каковы шансы, что третья беременность будет без преэклампсии? И как подготовиться к беременности?
К сожалению, шансы на развитие преэклампсии у вас выше, чем в популяции. Кроме того, они повышаются дополнительно с возрастом.
При подготовке к беременности нужно воздействовать на управляемые факторы риска преэклампсии — например, расстаться с избыточной массой тела, если она есть.
Во время беременности врач может рекомендовать методы медикаментозной профилактики с ранних сроков, например прием небольших доз аспирина.
Как курение отца влияет на здоровье плода?
Знаю, что курение негативно влияет на способность к зачатию. А как курение отца влияет на сам плод? Или после наступления беременности все зависит только от женщины?
Курение крайне негативно влияет на репродуктивную функцию мужчины: ухудшается качество спермы, накапливаются мутации в ДНК сперматозоидов, что приводит к увеличению рисков бесплодия. Но также возрастает вероятность невынашивания беременности и развития аномалий у плода.
Пассивное курение для беременной женщины тоже очень вредно, поэтому андрологи рекомендуют бросать курить мужчинам минимум за три месяца до предполагаемого зачатия.
Влияет ли длительный прием КОК на способность к зачатию?
Принимаю «Джес-плюс» уже около четырех лет. Обследование у гинеколога прохожу каждый год, все анализы в норме. Но я переживаю, что такой длительный прием КОК негативно скажется при планировании беременности. Нужна ли какая-то особенная подготовка к зачатию в моем случае?
КОК не оказывают негативного влияния на яичники. Более того, раньше КОК назначали на несколько месяцев специально для лечения бесплодия: есть данные, что в первые месяцы после их отмены шансы на зачатие повышаются.
Вы можете забеременеть в следующем же цикле после отмены КОК, поэтому прегравидарную подготовку нужно начинать за три месяца до отмены контрацепции после консультации с врачом-гинекологом.
Можно ли определить момент, когда уже не стоит откладывать материнство?
Существуют ли методы, позволяющие оценить репродуктивную функцию и понять, каков мой личный возрастной порог для того, чтобы точно стать матерью? В каком возрасте предпочтительнее замораживать яйцеклетки? Планирую первую беременность до 32—33 лет, но, может, песок в моих женских часах бежит быстрее, чем я думаю. Хотелось бы это знать заранее.
Диагностических методов, способных определить ваш индивидуальный возрастной порог для наступления беременности, нет. Мы можем определить количество фолликулов в яичниках, но не можем оценить качество и количество яйцеклеток, которые в них находятся.
Доподлинно мы знаем только одно: с возрастом в яйцеклетках накапливаются изменения в генетическом материале, что приводит к увеличению риска генетических аномалий у плода, выкидышей, бесплодия.
Программы заморозки яйцеклеток обычно выполняют до 35 лет, после этого возраста качество яйцеклеток снижается.
На что обратить внимание при выборе акушера-гинеколога?
Для женщин старше 30 лет достаточно проконсультироваться с акушером-гинекологом или лучше искать доктора с дополнительной специализацией по гинекологической эндокринологии или репродуктологии? Стоит ли обращаться к врачу, у которого есть сертификаты по альтернативной медицине, например гирудотерапии?
Для начала достаточно консультации акушера-гинеколога. При необходимости он направит вас к другим специалистам.
При выборе врача нужно опираться на собственные ощущения. При знакомстве должен произойти контакт. Доктор может быть очень хороший, но если вы не сошлись, ведение беременности может превратиться в пытку для обоих участников процесса. Доверяйте себе: если после общения с врачом кажется, что что-то не так, лучше обратиться за вторым мнением.
Я рекомендую обращать внимание на то, владеет ли доктор информацией не только из отечественных, но и международных рекомендаций, принимает ли участие в конгрессах, и, конечно, на рейтинг клиники, в которой он работает. Еще важно, чтобы врач спокойно и подробно отвечал на интересующие вас вопросы.
Для меня практикование методов альтернативной медицины — красный флаг, я бы не рекомендовала обращаться к такому специалисту.
