«Рвота нормой не бывает»: 7 вопро­сов ветеринарному гастроэнтерологу

Некоторые кошки проглатывают больше шерсти, чем должны, потому что слишком часто вылизываются из-за зуда, боли или стресса либо слишком сильно линяют. В любом случае животному нужно помочь.

С диареей сложность заключается в том, что владельцам бывает непросто оценить фекалии объективно. Не все знают, как в норме должен выглядеть стул собаки или кошки.

Разобраться в вопросе поможет шкала оценки фекалий у собак и кошек от Purina или Royal Canin. Шкалу Purina вы найдете ниже, идеальный стул на ней — под номером 2. По шкале Royal Canin — 2,5.

Такие фекалии похожи на батончик, плотный, но не пересушенный. Этот батончик не распадается, когда его убирают, и практически не оставляет следов.

Под номером 1 на шкале Purina — стул, который говорит о запоре. А все, что ниже номера 2, — разные степени диареи. И если совсем жидкий стул владельцы считывают как проблему, то диарею под номером 3, 4 или 5 — зачастую нет.

Если сомневаетесь, в порядке ли стул вашего питомца, сделайте несколько фотографий фекалий в разные дни и покажите ветеринару. Стесняться не нужно, оценка стула — неотъемлемая часть работы врача.

🤕 Снижение аппетита. В норме животное за день съедает целиком положенную порцию корма или домашнего рациона. Если питомец всю жизнь неохотно «клюет» еду, это такой же весомый повод обратиться к гастроэнтерологу, как и внезапные изменения в аппетите.

Ни собаки, ни кошки не рождаются малоежками и не отказываются от еды из вредности. Есть вероятность, что питомца перекармливают и он не доедает просто потому, что не может столько съесть. Иногда дело в том, что кошке или собаке просто не нравится предложенный рацион, и надо подыскать другой, более привлекательный. Может быть, дело в стрессе или поведенческих проблемах. Но прежде всего следует исключить проблемы с физическим здоровьем. Потому что чаще всего кошки и собаки плохо едят потому, что их тошнит или у них что-то болит.

При этом тошнота не обязательно будет сопровождаться рвотой, а боль может быть незаметной для владельца — распознать ее сложно даже специалистам. А бывает и так, что непосредственно дискомфортных ощущений у животного уже нет, но в прошлом были, и выработалась негативная ассоциация: «Если я это съем — почувствую себя плохо». Еще под раздачу может попасть миска, коврик, на котором она стоит, помещение, где питомец ест, условия, в которых происходит прием пищи. Как итог — чтобы котик или песик поел, приходится «танцевать с бубном».

Нередко люди в такой ситуации самостоятельно, без контроля врача, долгое время перебирают корма, пытаясь соблазнить животное чем-нибудь новым и вкусным. Но это обернется большими сложностями, если потом выяснится, что у кота или собаки есть хроническое заболевание, для лечения которого нужна исключающая диета — то есть диета с новым для животного источником белка. Найти подходящий вариант, если уже перепробовали весь ассортимент зоомагазина, будет непросто.

🤕 Снижение веса, запор, кровь или слизь в стуле, бурление в животе, отрыжка и изменения в поведении. Из-за боли и тошноты животное может стать раздраженным, вести себя агрессивно, тревожиться, хуже спать, а также есть — или пытаться съесть — несъедобные предметы, чтобы «зажевать» дискомфорт.

При этом все перечисленные выше симптомы — неспецифические, они сопровождают самые разные заболевания, не обязательно желудочно-кишечного тракта. Например, у кошки с гипертиреозом  ​могут наблюдаться все те же симптомы, что у кошки с хронической воспалительной энтеропатией.

Вот почему не стоит лечить животное самостоятельно. Поставить точный диагноз и подобрать лечение — задача ветеринарного врача.

Антибиотики при острой диарее требуются крайне редко — когда жизнь животного находится под угрозой, например если возникает системная воспалительная реакция и есть риски развития сепсиса. Острую диарею  ​у стабильных пациентов по современным рекомендациям лечат иначе.

В такой ситуации могут прописать лечебный высокоусвояемый рацион, чтобы животному было проще переварить пищу и получить все необходимые питательные вещества. Также доктор может назначить пробиотики — согласно исследованиям, они не оказывают значительного влияния на продолжительность диареи, но вреда не нанесут. Если питомец обезвожен, делают капельницы, которые восполняют недостаток жидкости и электролитов, обезболивают.

Не все — расскажу подробнее.

✅ Паразитологическое исследование фекалий — полезный анализ. Да, его отрицательный результат не гарантирует, что у кошки или собаки нет гельминтов или простейших. Но если анализ что-то выявит, это повлияет на лечение: врач подберет максимально эффективный препарат против найденного паразита.

Это важно, потому что для борьбы с простейшими — например, лямблиями или трихомонадами — необходимы лекарства с конкретными действующими веществами. А у некоторых гельминтов в последнее время растет резистентность к препаратам. Если питомец столкнулся с ними, врачу необходимо понимать ситуацию, чтобы спланировать лечение.

❌ Доступные в России анализы на дисбиоз, те же посевы фекалий, делать нет смысла. Это неинформативный анализ, его результаты не помогут при лечении.

✅ Анализ на энтеропатогены  ​ — например, Salmonella spp., Campylobacter spp., — согласно международным рекомендациям, может понадобиться, если:

• диарея возникла у животного, попавшего к вам из питомника или приюта;
• диарея появилась у нескольких питомцев, которые недавно контактировали с вашим;
• животное тесно контактирует с ребенком или со взрослым человеком, чей иммунитет ослаблен;
• у питомца высокие риски заразиться чем-то из-за образа жизни — например, он ест сырые продукты.

В остальных случаях при острой диарее сдавать этот анализ не нужно. На решение о том, нужны антибиотики или нет, его результаты не повлияют.

Пациентам с подозрением на хроническую воспалительную энтеропатию сдавать анализ на энтеропатогены тоже не надо. Результаты часто приходят положительные, но это говорит не об инфекционных заболеваниях, а о дисбиозе, который в той или иной степени развивается у многих животных с ХВЭ.

Вылечить хроническую энтеропатию нельзя, но можно вывести в ремиссию. Иногда пациентам бывают нужны антибиотики, но гораздо реже, чем считалось в прошлом. Объясню все по порядку.

Эту болезнь принято разделять на фенотипы в зависимости от лечения, которое помогает пациенту. В научных публикациях упоминают диет- и стероид-чувствительную энтеропатию, энтеропатию, реагирующую на модификацию микробиоты, и энтеропатию, не отвечающую на предложенную терапию. Раньше выделяли также антибиотик-чувствительную энтеропатию, но в консенсусе 2026 года по диагностике и лечению ХВЭ у собак такого фенотипа больше нет.

На иллюстрациях фенотипы выстраивают в треугольник, из-за чего может казаться, будто все это отдельные болезни. Это не так. Болезнь одна — хроническая воспалительная энтеропатия. Треугольник только показывает, как можно подойти к ее лечению.

Есть один фенотип энтеропатии, который требует лечения антибиотиками, — гранулематозный колит. Он встречается редко. Чтобы поставить этот диагноз, надо провести гистологию.

Во всех остальных случаях первый этап лечения — это всегда подбор диеты на основе белка с низкой иммуногенностью, то есть такого, у которого меньше шансов вызвать нежелательную реакцию со стороны организма.

Уже на этапе тестирования диеты животному могут назначить пробиотики, пребиотики, синбиотики. А дальше в зависимости от результатов принимают решение: требуется ли что-то еще? Если да, то что — кортикостероиды в противовоспалительной дозе, фекальная трансплантация?

Но бывает и такое, что перепробовали все, а пациента не получается вывести в ремиссию — или предложенные варианты оказались слишком дороги для владельца. Тогда из доступных протоколов лечения остаются только антибиотики, и их использование будет оправданно.

Проблема с антибиотиками заключается в отсутствии долгосрочного результата. Они избавляют от патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, на которые организм реагирует обострением, то есть помогают здесь и сейчас — убрать симптомы, облегчить состояние пациента.

Но заодно антибиотики «выжигают» и полезные микроорганизмы, которые крайне важны для корректной работы ЖКТ. И в результате у животного возникает дисбиоз. Полезным микроорганизмам требуется много времени на восстановление, а вот патогенные и условно-патогенные после отмены антибиотиков возвращаются быстро. Организм снова на них реагирует — и вскоре после окончания курса лечения у животного опять начинается обострение.

У пациентов, чью ХВЭ контролируют антибиотиками, прогноз будет хуже, чем у тех, кто справляется с помощью диеты, фекальной трансплантации, пре- и пробиотиков, кортикостероидов. Но это не меняет того, что антибиотики тоже механизм помощи. И его применяют, если другие варианты недоступны или не дали результата.

Это метод лечения, в рамках которого фекалии донора вводят кошке или собаке, чтобы «подселить» в организм здоровую микробиоту. Пригодиться он может, например, для пациентов с хронической воспалительной энтеропатией.

Есть два способа провести фекальную трансплантацию. Можно давать питомцу готовые капсулы с высушенными фекалиями — курс занимает от одного месяца. А можно сделать что-то вроде глубокой клизмы с фекальной массой от донора, которую вводят глубоко в ободочную кишку кошки или собаки через катетер.

В России одна ректальная трансплантация может стоить в среднем 10 000—15 000 ₽. Упаковка капсул — 12 000—15 000 ₽ для небольшой собаки или кошки и до 30 000 ₽ — для крупной собаки.

В моей практике фекальная трансплантация дает отличные результаты. Ее эффективность подтверждают исследования. Но обычно нужно провести минимум две трансплантации, чтобы добиться цели, нередко — больше.

Пробиотики и пребиотики — не панацея, а дополнительный инструмент для лечения хронически больных животных. Они могут помочь пациенту, а могут не помочь — и всегда используются только вместе с диетой, иначе результата не будет.

Давать кошке или собаке пробиотики или пребиотики просто так, «для здоровья», не надо — в этом нет необходимости. А больным животным препараты должен назначать ветеринар. Так больше шансов, что от них будет польза.

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые должны временно поселиться в кишечнике и помогать полезным микробам в работе. Также считается, что они обладают иммуномодулирующим эффектом, то есть помогают иммунитету правильно выполнять свою работу: защищать организм питомца от действительно опасных патогенов, а на то, что угрозы не представляет, не реагировать.

Про эффективность пробиотиков пока известно мало. Она доказана у сахаромицетов, а также лакто- и бифидобактерий в высокой концентрации. Последних на российском рынке нет — препараты, которые продаются у нас, содержат слишком мало колониеобразующих единиц в капсуле.

А вот энтерококки, которые содержатся в популярных и широко доступных препаратах с пробиотиками, таких как «Фортифлора» и «Про-колин+», не показали себя полезными при лечении животных с хронической воспалительной энтеропатией.

Пребиотики — это органические вещества, которыми питаются полезные микроорганизмы в кишечнике. Считается, что если «подкармливать» таких микробов, это поможет им противостоять патогенным и условно-патогенным микроорганизмам и синтезировать больше полезных веществ.

Животным в качестве пребиотиков дают клетчатку. Эффект зависит от ее растворимости, ферментируемости и вязкости. Например, нерастворимая клетчатка — целлюлоза, пшеничные отруби — увеличивает объем кала и стимулирует сокращения кишечника, а стул может делать суше. Умеренно- или высокорастворимая клетчатка — например, псиллиум и пектин — задерживает воду в кишечнике и делает его содержимое более мягким и объемным.

Многим моим пациентам клетчатка помогает, я часто ее назначаю. Но официальных рекомендаций, как использовать пребиотики, нет, а вот побочные эффекты у них есть. Поэтому важно четко понимать, почему мы делаем выбор в пользу конкретного варианта, какого эффекта хотим добиться, каких последствий опасаемся.

Дозировку пребиотиков подбирают аккуратно, начиная с минимума, и поднимают медленно, под контролем врача. Так меньше шансов навредить животному — например, спровоцировать клетчаткой диарею, метеоризм или боль в животе.