Как я лечу кошку с хро­нической энтеропатией

Когда в 2022 году у моей кошки Саи обнаружили хроническую воспалительную энтеропатию, я растерялась.

Сае тогда было всего десять месяцев, и я не ожидала, что за легкой и непродолжительной диареей скрывается неизлечимое заболевание. В статье расскажу, как нам удалось подобрать терапию, которая позволяет Сае реже сталкиваться с обострениями. А еще — о том, что мне помогает поддерживать себя психологически: жизнь с питомцем, у которого есть хроническое заболевание, бывает непростой.

Одна из ключевых функций защитного барьера кишечника — отличать безвредные микроорганизмы от потенциально опасных патогенов. Хроническая воспалительная энтеропатия, ХВЭ, возникает, когда процесс «принятия решений» о том, что опасно, нарушается. В результате появляются неадекватные иммунные реакции и неконтролируемое воспаление.

За самим термином «хроническая воспалительная энтеропатия» скрывается группа заболеваний с хроническими симптомами расстройства желудочно-кишечного тракта. Чаще всего кошек беспокоит в течение трех недель и более что-то из списка:

• рвота;
• диарея;
• изменение аппетита — кошка ест хуже, становится избирательной в еде либо время от времени вообще отказывается от нее;
• кровь или слизь в стуле;
• бурление в животе, метеоризм;
• потеря веса;
• асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

Эти симптомы могут проявляться как по отдельности, так и в комбинациях и без лечения будут усиливаться. Меня изначально насторожило изменение стула: вместо привычных «батончиков» в лотке кошки появились «лепешки». Тогда я еще не знала, что такой стул — это диарея.

В чем заключаются причины ХВЭ, неизвестно. Некоторые кошки могут быть предрасположены к ней из-за потенциальных генетических факторов, которые влияют на барьерную функцию и работу иммунной системы. При наличии предрасположенности внешние триггеры — например, энтеропатогены  , питание, стресс, прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов — могут запустить хроническую воспалительную энтеропатию.

Я долгое время пыталась понять, почему Сая заболела. Мы тщательно следили за ее физическим и психологическим здоровьем, обрабатывали и вакцинировали по графику, давали качественный корм и лакомства. Но задаваться этим вопросом бессмысленно. Важнее доверять своим наблюдениям и, если что-то беспокоит, сразу обращаться к врачу.

Других перемен в состоянии и поведении Саи, кроме проблем со стулом, не было. Но я все равно записала кошку к гастроэнтерологу. Врача нашла по рекомендациям в телеграм-чате вовлеченных владельцев кошек «Коты тоже люди».

Первый шаг в постановке диагноза — исключить другие болезни со схожими симптомами: например, паразитарные или инфекционные заболевания, проблемы с печенью и почками. Чтобы сделать это, ветеринар подробно обсудила со мной ситуацию, а затем назначила Сае следующие исследования:

• биохимический анализ крови;
• микроскопическое исследование фекалий;
• исследование на вирусную лейкемию и вирусный иммунодефицит кошек (ИХА);
• УЗИ брюшной полости.

На УЗИ у кошки увидели воспаление в кишечнике и увеличенные лимфоузлы, результаты остальных анализов были в рамках нормы. Предварительным диагнозом Саи стал тифлит, а дифференциальным  ​— диет-контролируемая хроническая воспалительная энтеропатия.

Еще одно исследование, которое часто упоминают в контексте ХВЭ, — гистология. Но важно понимать, что нет прямой корреляции между определенным с помощью гистологии типом воспаления — лимфоплазмоцитарным, эозинофильным, смешанным и так далее — и типом лечения. То есть информация о том, что у моей кошки лимфоцитарно-плазмоцитарное воспаление, не поможет понять, как именно лечить Саю.

Гистология нужна, чтобы исключить лимфому кишечника. Это злокачественная опухоль, симптомы которой могут быть схожи с симптомами хронической энтеропатии. А если не контролировать хроническую воспалительную энтеропатию, лимфома может со временем развиться на ее фоне.

По назначению сербского терапевта Сае в 2024 году провели диагностическую лапаротомию  ​​со взятием полностенной гистологии и цитологии тонкого отдела кишечника и желудка. В результате мы исключили лимфому и Сая получила окончательный диагноз — лимфоплазмоцитарный гастроэнтерит.

Вместо лапаротомии можно было прибегнуть к эндоскопии  , но у этого малоинвазивного метода есть ограничения: с его помощью можно взять материал только из некоторых отделов ЖКТ и только из внутренних слоев ЖКТ, слизистого и подслизистого. Такой вариант для исключения лимфомы не подходил.

Еще иногда для дифференциальной диагностики кроме гистологии могут потребоваться дополнительные тесты — например, иммуногистохимическое исследование, или ИГХ. Это метод микроскопического анализа тканей. В рамках ИГХ маркированные специфические антитела используются для обнаружения выявляемых веществ — антигенов.

ХВЭ принято делить на типы исходя из варианта терапии, которая помогла питомцу. Например, при диет-контролируемой энтеропатии заболевание удается взять под контроль с помощью питания, а при стероид-контролируемой — с помощью глюкокортикостероидов, препаратов, которые нормализуют иммунный ответ и за счет этого помогают контролировать воспаление.

Расскажу, как мы лечили Саю.

Диета. Лечение кошек с ХВЭ всегда начинается с поиска подходящей диеты на основе белка с низкой иммуногенностью, то есть такого, у которого меньше шансов вызвать нежелательную реакцию у конкретной кошки. Это либо гидролизованный белок, либо совершенно новый для питомца источник белка — такой, который он раньше никогда не пробовал. Универсального решения тут нет — корм из числа подходящих надо подбирать методом проб и ошибок.

Гастроэнтеролог предложила нам несколько вариантов: Farmina Vet Life UltraHypo, Hill’s z/d, Purina Hypoallergenic и Royal Canin Hypoallergenic. Сначала мы протестировали Farmina Vet Life UltraHypo. Кошка ела его три недели — это стандартный срок ожидания клинического ответа на диету. Оглядываясь, я понимаю: практически сразу стало ясно, что корм Сае не подходит — диарея на нем усилилась. Но в моменте из-за большого количества изменений отследить эту взаимосвязь не получилось.

Следующим в списке был Hill’s z/d. Переход на новый корм занял неделю, в течение которой стул Саи постепенно улучшался, и диарея наконец-то прошла. Так мы поняли, что диета кошке подходит.

Через пару месяцев с разрешения ветеринара я угостила Саю половиной чайной ложки паштета Hill’s z/d, на что ее организм немедленно отреагировал обострением — сильной диареей. После бессонной ночи, во время которой Сая бегала между лотками, раз десять пытаясь покакать, я накрепко запомнила: внутрь кошки не должно попадать ничего, кроме воды, проверенного корма и лекарств.

Диету мы с тех пор соблюдаем строго. Даже зубы Сае я чищу без пасты.

Спустя полтора года мы попробовали поменять рацион. Тогда у Саи постоянно были обострения, и мы пытались взять ситуацию под контроль. Протестировали все доступные нам корма с гидролизатом белка: Royal Canin Hypoallergenic, Purina HA Hypoallergenic, Brit Ultra Hypoallergenic. Результата это не дало, вернулись к Hill’s z/d.

Еще я пыталась перевести Саю на домашний рацион, который составил ветеринарный диетолог. Пока безуспешно: кошка не соглашается питаться едой, которая не похожа на привычные ей гранулы сухого корма.

Антибиотики. После первичного приема в 2022 году гастроэнтеролог прописала Сае антибиотики: сначала «Марфлоксин» на месяц, а затем «Трихопол» на 14 дней.

Сейчас в ветеринарном сообществе широко обсуждают, что решение об использовании антибиотиков при ХВЭ должно быть очень взвешенным. Они редко бывают действительно нужны. Я не знаю, насколько необходимы были антибиотики Сае тогда, но мы доверяли нашему лечащему врачу и выполнили ее назначения.

С тех пор антибиотики в качестве терапии ХВЭ мы не использовали.

Антигельминтная терапия. Сая всю жизнь регулярно проходит обработки от глистов, но врач назначила ей два курса препарата «Каниквантел-плюс». Обнаружить некоторых внутренних паразитов с помощью анализов сложно, но если бы проблема была в них, после таблеток кошке стало бы легче.

Один курс Сая прошла. С разрешения ветеринара мы не стали повторять его из-за побочных реакций: потери аппетита и рвоты.

Также на фоне приема стероидов может развиться сахарный диабет. Чтобы контролировать ситуацию, важно быть на связи с лечащим врачом и раз в пару недель проверять уровень сахара в моче и крови питомца дома, с помощью тест-полосок и глюкометра.

Сае прописали препарат с будесонидом, который она принимает с 2022 года в небольшой противовоспалительной дозе. Мы с врачами несколько раз пробовали постепенно отменить лекарство, но кошке становилось хуже. Пока мы не можем без него контролировать ХВЭ.

Кошка столкнулась с несколькими побочными эффектами от приема стероидов. Поначалу у нее заметно повысился аппетит: Сая постоянно выпрашивала еду. Это прошло буквально за пару месяцев.

Еще Сая медленно, но верно набрала 700 лишних граммов. Она полнела на протяжении трех лет, постепенно, хотя дневная порция корма была — и остается — строго ограничена, а ее калорийность небольшая.

Скинуть лишний вес пока не удается. Не получается подобрать диету, которая будет привлекательной для кошки и подходящей для похудения с учетом ХВЭ. Мы сдерживаем процесс набора веса, урезав дневную порцию корма. Но если решение перестанет работать, придется искать альтернативы. Дальше порцию уменьшать нельзя, иначе Сая не будет получать достаточно питательных веществ.

Чтобы решить проблему, я консультируюсь с ветеринарным диетологом.

Пребиотики, пробиотики и трансплантация фекальной микробиоты. Их назначают для модуляции микробиома кишечника.

Пребиотики — это органические вещества, которыми питаются те микробы в толстой кишке, что помогают усваивать питательные вещества и синтезировать соединения, защищающие кишечник. Сая последние два года ежедневно получает один из пребиотиков — псиллиум.

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые должны временно поселиться в кишечнике и помогать упомянутым выше полезным микробам в работе. Про их эффективность пока известно мало, она подтверждена у дрожжей из рода сахаромицетов, лакто- и бифидобактерий в высокой концентрации. Сая прошла несколько курсов приема сахаромицетов.

В рамках трансплантации фекальной микробиоты, ТФМ, кошке подселяют здоровую микробиоту вместе с фекалиями сородича-донора. Для этого можно давать питомцу капсулы с высушенными фекалиями или сделать в клинике что-то вроде глубокой клизмы с фекальной массой от донора. Мы сейчас тестируем первый вариант — с капсулами.

Симптоматическая терапия. Вылечить ХВЭ окончательно, к сожалению, не получится. Время от времени будут случаться обострения.

Продолжительность обострений бывала разной. Острые состояния обычно длятся не дольше недели, возникают, как правило, раз в год, осенью. Вялотекущие симптомы могут беспокоить на протяжении более долгого срока: например, в один месяц кошку вырвало, в другой — стошнило шерстью, и так полгода, пока мы не разберемся, что поправить в терапии.

После одного из продолжительных обострений, когда у Саи был снижен аппетит, она больше не ест из обычных мисок. У нее возникло условное вкусовое отвращение — выработалась негативная ассоциация по отношению к мискам из-за того, что она плохо чувствовала себя во время еды или после нее.

Такое поведение в природе позволяет животным, которые съели что-то опасное, не повторять ошибок. Один раз мне удалось вернуть Сае привычку есть из миски, но после очередного обострения кошка отказалась наотрез. С тех пор роль миски для еды выполняют основания когтеточек, обтянутые джутовой веревкой. Я стараюсь тщательно чистить их и время от времени меняю.

Долгий и трудоемкий поиск грамотного врача за рубежом. Вскоре после того, как у Саи нашли хроническую воспалительную энтеропатию, мы с мужем и кошкой переехали в Турцию. Сая продолжила наблюдаться у нашего гастроэнтеролога, но уже онлайн; клиника в новой локации нам нужна была для анализов и скорой помощи в случае необходимости.

Но с врачами, найденными по рекомендациям знакомых и отзывам на картах, нам не повезло. Например, я четырежды пыталась сделать кошки УЗИ, но так и не получила качественного результата — с замерами, по протоколу. Я беспокоилась, потому что понимала: в экстренной ситуации нам будет не к кому обратиться.

Позже мы переехали в Сербию, где я пересмотрела свой подход к поиску врачей. Новый метод занял много времени и сил, но оказался результативным. Вот что я делала:

1. Тщательно изучила сербские телеграм-чаты, посвященные животным. В чатах я искала отзывы, которые содержали бы упоминания серьезных заболеваний, а также УЗИ и других исследований. Таким отзывам я могла доверять: их авторам часто требовался тот же уровень ветеринарной помощи, что и мне, и они в силу опыта знали, на какие детали нужно обращать внимание. Некоторым людям я написала в личку за дополнительной информацией — все они отнеслись ко мне с пониманием и участием. В результате у меня получился список проверенных клиник и врачей.
2. Дальше мне нужно было оценить каждую из клиник лично. Для этого я решила приехать на приемы, пока сама, без кошки. Каждый раз при записи я объясняла цель визита и просила именно полноценный прием: мне было важно, чтобы мне уделили время и чтобы это время было оплачено.
3. Для знакомства с врачами я составила список вопросов, в каком-то смысле каверзных: я знала, какими должны быть правильные ответы, и таким образом могла быстро оценить, подходят ли нам доктор и клиника. То, как врачи реагировали на вопросы, тоже имело значение: кого-то они раздражали, а кто-то, наоборот, был рад пообщаться. Еще я хотела понять, насколько хорошо врач владеет английским. Для меня это и показатель компетентности, и важное условие для комфортной коммуникации.

У меня ушло два дня на визиты в клиники, и в результате я нашла врачей, к которым могу обращаться в случае необходимости.

Организация комфортных визитов в ветеринарную клинику. В тех клиниках Москвы, где наблюдалась Сая, врачи рассказывали, как минимизировать стресс для питомца, гуманно фиксировали кошку во время манипуляций, объясняли, что именно и зачем делают.

На первом же приеме за рубежом я поняла, что теперь комфорт кошки — прежде всего моя задача, и стала просить врачей о том, что мне нужно. Например:

• я не оставляю кошку одну с врачом, всегда присутствую на приеме;
• закрываю дверь в кабинет, чтобы снизить уровень шума;
• прошу давать кошке время, чтобы изучить пространство;
• сама фиксирую Саю, не соглашаюсь на жесткие методы и не возвращаюсь туда, где мне их предложили;
• даю кошке успокоительное перед выездом из дома — дозу мы подбирали с ветеринаром.

Поначалу я испытывала неловкость и дискомфорт из-за того, что мое поведение не вписывалось в рамки общепринятого, но со временем это прошло. Свои просьбы я выражаю уверенно и вежливо, и все врачи, с которыми я взаимодействовала, всегда шли мне навстречу.

Повышение уровня ветеринарной грамотности. До переезда я считала, что ключевая задача владельца — выбор доктора и клиники. После переезда я поняла, что мне нужно повышать уровень ветеринарной грамотности, если я хочу, чтобы моя кошка получала всю необходимую помощь.

Я регулярно смотрю лекции ветеринарной клиники «Биоконтроль», читаю блоги ведущих ветеринарных врачей, посещаю вебинары для ветеринаров по интересующим меня темам.

Большая часть информации о хронической воспалительной энтеропатии публикуется на английском. Найти свежие исследования можно, например, на «Пабмеде».

Благодаря этому я знаю, что делать в кризисных ситуациях, понимаю, что именно происходит с Саей, и могу принимать взвешенные решения тогда, когда это необходимо. Еще я начала ориентироваться в фамилиях ветеринаров разных специализаций и почти всегда знаю, к кому обращаться за онлайн-помощью в случае необходимости.

Систематизация информации о здоровье кошки. Сначала я хранила все данные в облачном хранилище и на компьютере. Но чем больше появлялось информации, тем менее удобной становилась эта система. Чтобы решить проблему, я перенесла все в Notion.

На отдельной страничке собраны все анализы и исследования, которые кошка сдавала за свою жизнь. Анализы крови и мочи я храню в табличках, УЗИ и выписки с приемов — как файлы, рентгены — снимками. Там же можно прочесть историю болезни Саи на русском и на английском языках. По мере необходимости я обновляю информацию и могу легко ввести в курс дела любого врача, отправив ему ссылку.

Еще я веду дневник здоровья Саи. Если произошло обострение ХВЭ или кошка столкнулась с каким-то другим заболеванием, я фиксирую причины, симптомы, ход лечения, реакцию на лекарства и другие важные детали, прикрепляю фотографии и видео.

Прием лекарств. Сае иногда приходилось принимать по 8—10 таблеток за день. Я училась давать их с нуля, и чем увереннее становились мои действия, тем меньше нервничала кошка. Сейчас Сая в норме реагирует на таблетки спокойно.

Среди инструментов, которые делают процесс удобнее для меня, — ювелирные весы, таблетница с делителем, пустые капсулы из целлюлозы и шприцы без иглы на 10, 5 и 2,5 мл.

Перед тем как дать препарат Сае, я всегда уточняю у ветеринара, горькое ли лекарство, можно ли его резать, толочь, разводить в воде, сочетать с другими препаратами или с кормом.

Если лекарство не горькое, я предлагаю кошке сначала съесть его самостоятельно. Это срабатывает с жидкостями — например, с будесонидом и разведенным в воде псиллиумом. Их Сая пьет каждый день.

Таблетки Сая не станет есть самостоятельно. Если препарат не горький и его можно развести в воде, я развожу и выпаиваю кошку из шприца.

Сае проще выпить лекарство так, чем съесть таблетку, поэтому для нее этот формат предпочтительнее. Выпаивать кошку я училась по ютуб-видео фонда «Рэй». Мне не нужно как-либо придерживать или фиксировать Саю, она садится передо мной и спокойно пьет что нужно.

Таблетки, которые нельзя разводить в воде, я кладу кошке в рот, стараясь попасть на корень языка. Горькие препараты, например с габапентином, обязательно прячу в пустую капсулу, подрезанную по размеру, и сразу после выпаиваю кошку водой из шприца, чтобы капсула не прилипла к горлу.

Но важно учитывать, что обычно капсулы сделаны из желатина. У некоторых кошек может быть нежелательная реакция на них. В таком случае стоит использовать капсулы из целлюлозы — они продаются на маркетплейсах. При выборе обращайте внимание на размер капсул: чем они меньше, тем проще их давать.

В 2024 году в Испании провели исследование, согласно которому уровень жизни у собак с воспалительным заболеванием кишечника и у их владельцев был ниже, чем у здоровых собак и, соответственно, их владельцев. Болезнь животных влияла на социальную жизнь, свободное время и ежедневную рутину людей, заставляла их чувствовать себя подавленно, а заботу о питомце воспринимать как бремя.

С тех пор как эта статья была опубликована впервые, со мной связалось немало владельцев кошек с хронической воспалительной энтеропатией, чтобы поделиться своими историями. Я знаю, что многим из нас приходится нелегко.

Мне и моему мужу тоже было трудно принять тот факт, что Сая никогда не вылечится. Поначалу мы чувствовали беспомощность и безысходность, боялись оставлять кошку одну даже ненадолго, сильно реагировали на малейшие изменения в ее состоянии. Но со временем стало лучше — расскажу, что помогло.

Понимание болезни. Когда я разобралась, что именно представляет собой хроническая воспалительная энтеропатия и как я могу помогать Сае, ситуация стала предсказуемее. Вместе с врачами мы прописали несколько алгоритмов действий для разных ситуаций: эти шпаргалки не только приносят реальную пользу, но и помогают мне чувствовать себя увереннее.

Психотерапия. Работа с психотерапевтом в когнитивно-поведенческом направлении помогла мне научиться проживать кризисные моменты и выносить тревогу, заботиться о себе и отпускать гиперконтроль, который делал мою жизнь крайне дискомфортной. Особенно полезными для меня были медитации в приложении Calm и ведение дневника СМЭР.

Потом мы работали в схема-терапии, благодаря чему я разобралась в причинах своих реакций и смогла изменить некоторые паттерны в поведении — это тоже принесло ощутимую пользу.

Доверительные отношения с врачами. Мне важно, чтобы врачи, у которых наблюдается Сая, были высококвалифицированны и корректны в общении, а также чтобы связь с ними была оперативной и удобной.

Поддерживающее окружение. Мой муж заботится о Сае наравне со мной, что очень ценно. Вдвоем справляться с любой проблемой значительно проще.

Еще много поддержки я получаю в «Чате кошачьих родителей Cat Talk». Это телеграм-чат зоопсихолога Дарьи Полянской. Для меня он безопасное пространство, где никто не станет обесценивать переживания о здоровье питомца.

1. Хроническая воспалительная энтеропатия — это заболевание, при котором кошку в течение трех недель и более с той или иной периодичностью беспокоит рвота, диарея, метеоризм, снижение аппетита, кровь и слизь в стуле, потеря веса. Симптомы могут появляться вместе или по отдельности и без лечения будут прогрессировать.
2. Хроническую воспалительную энтеропатию нельзя вылечить, но можно взять под контроль. Ключевой аспект лечения — подбор диеты, которую надо строго соблюдать. Еще кошкам назначают пребиотики, пробиотики, фекальную трансплантацию, глюкокортикостероиды.
3. Крайне важно выбрать грамотного гастроэнтеролога, которому вы сможете доверять и который будет отвечать на все вопросы. Если в вашем городе подходящего ветеринара нет, можно обратиться за помощью онлайн.
4. Во время ремиссии уход за кошками с ХВЭ мало чем отличается от ухода за любыми другими кошками. На выдачу лекарств уходит буквально пара минут в день.
5. Во время обострений справляться бывает тяжело. Не стесняйтесь обращаться за помощью к близким или к психологу.