Какова роль антинуклеарных антител в репродуктивных потерях
Этот текст написан в Сообществе, в нем сохранены авторская орфография и пунктуация. Описанный опыт — личный и не является медицинской рекомендацией
Не люблю слово «кейс» по отношению к пациенту. Сложный случай.
Пациентка с потерями беременности на большом сроке. Две отслойки плаценты во втором триместре. Начинаем обследование. Первое — исключаем АФС.
О Сообщнике Про
Акушер-гинеколог и врач УЗИ с 30-летним стажем. Приняла более 12 000 родов. Работаю в роддоме и в частных клиниках.
Это новый раздел Журнала, где можно пройти верификацию и вести свой профессиональный блог.
В итоге ситуация оказывается сложнее:
- полный анализ крови, антинуклеарные антитела;
- тест на анти-Ro/SSA и анти-La/SSB антитела;
- исследования волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипину;
- тест против двухцепочечной ДНК (анти-дцДНК);
- дополнительные исследования (CH50 или C3 и C4).
И диагноз — системная красная волчанка (СКВ).
Что такое системная красная волчанка
СКВ является одним из наиболее распространённых аутоиммунных заболеваний, поражающих женщин в детородном возрасте.
Она повышает риск самопроизвольного аборта, внутриутробной гибели плода, преэклампсии, задержки внутриутробного развития и преждевременных родов.
Наличие антител к SSA и SSB может привести к блокаде сердца плода и неонатальной волчанке.
В данном случае клинических симптомов СКВ не было. Только акушерский анамнез и обследование позволили поставить диагноз.
Прогноз как для матери, так и для ребёнка наилучший, когда СКВ находится в состоянии покоя в течение как минимум 6 месяцев до беременности и когда основная функция почек у матери стабильна и нормальна или близка к норме.
Симптомы волчанки
Вот типичные клинические признаки и симптомы СКВ:
- усталость,
- высокая температура,
- артрит,
- фоточувствительная сыпь,
- серозит,
- феномен Рейно,
- гломерулонефрит,
- васкулит.
У нашей пациентки этого не было. Но она продолжит принимать гидроксихлорохин (ГХ) во время беременности и низкие дозы аспирина (81 или 100 мг в день), начиная с первого триместра.
И да — третья беременность завершилась счастливым рождением малыша.
Выводы
При привычных потерях беременности не только на ранних сроках я определяю антинуклеарные антитела (АНА).
АНА представляют собой группу аутоантител против компонентов клеточного ядра, связывающихся с белками, нуклеиновыми кислотами и их комплексами. Их «точка приложения» — так называемый плодово-материнский интерфейс, то есть место, где эмбрион сливается с материнским организмом.
АНА — это маркеры системных аутоиммунных заболеваний, которые у части женщин в репродуктивном возрасте обостряются преимущественно при беременности и проявляются единственным клиническим симптомом — повторными потерями беременности.
У части пациенток с определёнными АНА ревматологи не находят аутоиммунных заболеваний «здесь и сейчас», но потом, как у нашей пациентки, выявляют СКВ, болезнь Шегрена или другие аутоиммунные заболевания.
И да, не всем и не всегда мы назначаем определение АНА при привычных потерях беременности.
Высокие титры АНФ (≥1:160) связаны с 45-кратным увеличением риска повторных потерь беременности.
Определение АНА присутствует в рекомендациях ESHRE при привычном невынашивании.
Вопросы?
