Что общего у синдрома раздраженного кишечника и панической атаки

Разве могут 2 таких казалось бы разных состояния иметь что-то общее?

Ещё как!

Несмотря на совершенно разные жалобы у пациентов: у одних — урчание, вздутие, боли в животе и нестабильный стул, у других — приступы страха, ощущение нехватки воздуха, учащённое сердцебиение и головокружение, за этими разными проявлениями может скрываться одна и та же причина — тревожное расстройство.

Сегодня мы поговорим о синдроме раздражённого кишечника (СРК) и панических атаках, как о двух гранях одного процесса, и рассмотрим их с точки зрения доказательной медицины.

СРК и панические атаки относятся к разным медицинским категориям: первый — к гастроэнтерологии, второй — к психиатрии. Но они имеют много общего:

Пароксизмальность: приступообразное течение с внезапным началом и окончанием.

Соматические симптомы тревоги: учащённое сердцебиение, потливость, тремор, напряжение в теле, ощущение "кома" в горле или спазма в животе.

Нарушения со стороны ЖКТ: при панической атаке пациент часто жалуется на тошноту, диарею или боли в животе — симптомы, характерные и для СРК.

Связь с психоэмоциональным состоянием: обострение обоих состояний часто происходит на фоне стресса, переутомления, эмоционального напряжения.

И СРК, и панические атаки — это функциональные расстройства, при которых отсутствуют органические изменения, но нарушается регуляция между мозгом и телом.

На уровне физиологии это можно объяснить дисрегуляцией оси "кишечник-мозг" (gut-brain axis). При тревоге происходит активация симпатической нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси (ГГНА), что влияет на моторику кишечника, восприятие боли и сенсорные сигналы. Это же объясняет учащённое сердцебиение и дыхание при панической атаке.

Важным медиатором этих процессов является серотонин, около 90% которого вырабатывается именно в кишечнике.

Таким образом, психическая тревога — это не только эмоция, но и физиологический процесс, который может проявляться через разные системы организма.

Диагноз "синдром раздражённого кишечника" и "паническое расстройство" устанавливается клинически, на основании симптомов, по критериям Рим IV (для СРК) и DSM-5 (для панических атак), при исключении органической патологии.

Для СРК необходимы:

• Боли или дискомфорт в животе не менее 1 дня в неделю в течение последних 3 месяцев.
• Связь симптомов с дефекацией, изменением частоты или консистенции стула.
• Исключение органических заболеваний ЖКТ (в первую очередь воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, онкопатологии).

Для панического расстройства:

• Повторяющиеся неожиданные панические атаки.
• Хотя бы одна атака сопровождается стойкой тревогой ожидания новых приступов или изменением поведения.

Обследования проводятся избирательно:

1. Общий и биохимический анализ крови, анализ кала (на скрытую кровь, кальпротектин).
2. УЗИ брюшной полости, ЭГДС, колоноскопия — по показаниям.
3. Тестирование на тревожные и депрессивные расстройства (например, шкала HADS).
4. При необходимости — консультация психиатра или гастроэнтеролога.

Важно: диагностика не должна быть чрезмерной. При отсутствии "тревожных симптомов" (похудение, кровь в стуле, ночные боли, анемия) углублённые обследования нецелесообразны.

Так как основа обоих состояний — тревожное расстройство, лечение должно быть направлено на регуляцию эмоционального фона и нормализацию оси "кишечник-мозг".

1. Психотерапия

Наиболее эффективна — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она помогает выявить и изменить искажённые автоматические мысли, научиться управлять тревогой и соматическими симптомами. Это метод первой линии как при СРК, так и при панических атаках (рекомендации NICE, ACG, APA).

2. Фармакотерапия

Антидепрессанты — особенно СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: эсциталопрам, сертралин и др.). Назначаются в малых дозах и действуют как анксиолитики, так и модуляторы болевой чувствительности кишечника.

Трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин) используются при СРК с выраженным болевым компонентом и нарушением стула.

3. Образ жизни

Регулярная физическая активность. Нормализация режима сна. Сбалансированное питание (при СРК — возможно применение диеты с низким содержанием FODMAP).