По статистике Всемирной организации здравоохранения, туберкулез — одно из самых смертоносных заболеваний.
Еще в 2000 году эта болезнь занимала седьмую строчку в списке причин смертности во всем мире. В 2019 году она сместилась на тринадцатое место, а в 2021 году поднялась на десятое. В 2023 году от туберкулеза умерли 1,25 млн человек.
Каждый год заболевание уносит жизни около 6,3 тысячи россиян . Еще туберкулез — самая частая причина смерти у людей с ВИЧ, а их в стране 1,2 млн человек.
Мы посмотрели на статистику заболеваемости и узнали, как обстоят дела с туберкулезом в России.
Что за болезнь
Туберкулез — инфекционное заболевание человека и животных. Его вызывают бактерии, которые еще называют палочками Коха. Чаще всего болезнь поражает легкие, но бывает, что в инфекционный процесс оказываются вовлечены и другие органы — например почки, селезенка и даже кожа. Устаревшее название туберкулеза легких — чахотка.
Болезнь передается воздушно-капельным путем. Здоровый человек может заразиться, даже просто разговаривая с человеком с туберкулезом. В 90% случаев туберкулез протекает бессимптомно — таких людей называют тубинфицированными. Эта скрытая форма, как правило, никогда не переходит в активную стадию. Эксперты ВОЗ считают, что около четверти жителей Земли инфицированы туберкулезом. Но эти зараженные не ощущают никаких симптомов и не могут передавать заболевание другим людям.
Примерно в каждом десятом случае туберкулез переходит в активную стадию. Симптомы болезни — кашель с мокротой, лихорадка, потеря веса, повышенная температура. В этом случае болезнь начинает передаваться и другим людям: по статистике ВОЗ, за год носитель с активным туберкулезом может заразить до 15 человек.
Когда бактерии попадают в легкие, они вызывают воспаление в виде маленьких бугорков. Отсюда, кстати, и появилось название болезни: tuberculum переводится с латыни как «бугорок». В этих бугорках-гранулах бактерии начинают активно размножаться. Если иммунная система у человека сильная, то она подавляет инфекцию. В противном случае болезнь начинает распространяться и разрушать легкие. В запущенной стадии туберкулез приводит к смерти.
Почему туберкулез опасен
Ольга Кашубина
медицинский редактор Т—Ж
Туберкулез — одна из древнейших инфекций, известных человечеству. До открытия в середине двадцатого века антибиотиков шансы на излечение от этой болезни были невелики, однако и сегодня туберкулез входит в число самых распространенных причин смерти в мире.
Это связано с множественной лекарственной устойчивостью, которую способна приобретать микобактерия, возбудитель туберкулеза: другими словами, все чаще регистрируются случаи, когда инфекцию не получается убить ни одним из антибиотиков, входящих в арсенал врачей. Так, в 2019 году туберкулезом заболели не менее 10 млн человек по всему миру, 1,4 млн — погибли.
В России сейчас эпидемия туберкулеза — и хотя смертность от него снижается год от года, но ситуация остается напряженной. Во многом это связано с широким распространением ВИЧ: вирус иммунодефицита ослабляет защитные силы зараженного человека и в 18 раз повышает вероятность развития у него активной формы туберкулеза. Закономерным образом туберкулез — это самая распространенная причина смерти у ВИЧ-положительных людей: от него умирают двое из пяти россиян с вирусным иммунодефицитом.
Считается, что туберкулез — заболевание социально неблагополучных людей, но болеют им далеко не только заключенные или бездомные. В группе риска — курильщики, люди с сахарным диабетом, а также те, кто увлекается несбалансированными диетами, желая похудеть. По некоторым данным, туберкулезом инфицированы до 80% россиян, но проявляется он лишь в случае значимого ослабления иммунитета.
В каких регионах чаще заболевают
В мае 2014 года ВОЗ приняла глобальную стратегию по туберкулезу : к 2027 году планируется обеспечить лечением и профилактикой туберкулеза не менее 90% нуждающихся.
Россия также присоединилась к этой стратегии, и, если верить официальной статистике Минздрава, за прошедшие шесть лет нам удалось добиться хороших результатов. Например, заболеваемость за это время снизилась в 1,7 раза: если в 2018 году российские врачи зарегистрировали 64,7 тысячи случаев активного туберкулеза, то в 2024 — только 38,8 тысячи.
Возможно, на это повлияла и пандемия, так как из-за изоляции снизилось число контактов между людьми. С 2015 по 2024 год смертность от этой болезни упала в три раза — с 9,2 до трех случаев на 100 тысяч населения. В 2021 году ВОЗ исключила Российскую Федерацию из списка стран с высоким бременем туберкулеза.
По данным ученых Медицинского университета имени Пирогова, мужчинам диагноз «туберкулез органов дыхания» ставят примерно в три-четыре раза чаще, чем женщинам. Самый опасный возраст у мужчин — после сорока. В свою очередь, женщины больше рискуют заболеть в 20—30 и в 50—59 лет.
Самый высокий уровень заболеваемости туберкулезом в России в Республике Тыва: 154,9 случая на 100 тысяч жителей в 2024 году. Это почти в шесть раз превышает среднероссийские показатели — 26,5 случая на 100 тысяч. На втором месте Еврейская автономная область: 110,6 случая на 100 тысяч жителей. На третьем — Приморский край с 88 случаями заражения.
В Роспотребнадзоре отмечают, что причин высокой заболеваемости в этих регионах несколько. В первую очередь проблемы наблюдаются там, где жители редко проходят профосмотры и делают флюорографию. Кроме того, на территориях с низкой плотностью населения — а в лидерах именно такие регионы — туберкулез часто диагностируют у жителей отдаленных районов. Медосмотры в таких населенных пунктах проводят редко — и к фтизиатрам пациентов направляют уже в запущенном состоянии.
Еще одна причина — социальная: чтобы человек не заражал других, его надо максимально изолировать от остальных членов семьи, выделить отдельную комнату, посуду, предметы гигиены. При этом туберкулезом часто болеют люди с низким уровнем дохода, жилье у них небольшое по площади.
Лучше всего ситуация обстоит в Рязанской области: 9,2 случая на 100 тысяч жителей. Также низкая заболеваемость в Ненецком автономном округе и Вологодской области: по 9,6 случая туберкулеза на 100 тысяч жителей. Это в 16 раз ниже, чем в Тыве.
Как устроена система профилактики
Профилактика туберкулеза в России делится на два компонента: вакцинация и скрининг, то есть регулярное обследование. К последнему относятся пробы Манту для детей и подростков до 18 лет, а также регулярная флюорография для людей старше 15 лет.
Вакцинация. От туберкулеза прививают дважды. Первый раз — в роддоме, на третий-седьмой день жизни ребенка. Используют ослабленную туберкулезную палочку, которая в честь создателей вакцины называется бациллой Кальметта — Герена. Аббревиатура от bacillus Calmette — Guérin, BCG, и дала русское название вакцине: БЦЖ. В возрасте 6—7 лет детям проводят ревакцинацию — делают повторную прививку. По разным данным, эффективность БЦЖ составляет от 50 до 80%.
Несмотря на то что получать вакцину должны все новорожденные, по факту вакцинируют только девять детей из 10. В последнее время количество детей, которые не прошли вакцинацию, снижается: если в 2021 году БЦЖ не сделали 14% новорожденных, то в 2024 году — 6%.
Общероссийских данных о причинах этого нет, но в 2019 году петербургские ученые провели исследование, посвященное новорожденным, которым не сделали прививки. Почти в 90% случаях причиной были медицинские показания: БЦЖ, например, нельзя делать недоношенным и детям с дефицитом массы тела. Но оставшиеся 10% матерей отказались «из-за убеждений» или просто заявили, что их ребенок и так не заболеет.
Проба Манту. Так как вакцина эффективна не на сто процентов, ежегодно детям и подросткам до 18 лет проводят пробы Манту. Если не вдаваться в медицинские тонкости — под кожу человеку вводят коктейль из фрагментов мертвых бактерий туберкулеза и проверяют, как на это реагирует организм. Проба показывает напряженность иммунитета. Если реакции на нее нет, значит, прививка не работает. Если проба очень выраженная — это может быть признаком активной инфекции.
В последние десятилетия ученые подвергают сомнению эффективность пробы Манту: у 60% инфицированных наблюдались пробы, которые нельзя было трактовать однозначно. На рынке есть и другие препараты, например «Диаскинтест», который Минздрав постепенно начал внедрять в России. ВОЗ признает эту критику, но по-прежнему рекомендует делать пробу Манту — прежде всего из-за ее низкой цены. Ведь туберкулез — это в основном проблема бедных развивающихся стран.
Флюорографию необходимо проходить всем россиянам старше 15 лет каждые два года. Но есть и те, кому ее должны делать чаще. Например, учителя, медработники, сотрудники ЖКХ и люди, чья работа связана с производством или продажей продуктов питания, проходят такое обследование раз в год. Солдаты-срочники, заключенные, а также люди с ВИЧ — раз в полгода.
Ежегодно не менее 65% населения России должны проходить профилактическую проверку на туберкулез . В целом по стране в 2024 году флюорографию, компьютерную томографию легких и аналогичные исследования сделали 77,9% россиян. Только в шести регионах не удалось охватить клинической диагностикой предписанные 65% жителей.
Лидер по скринингу на туберкулез — Республика Алтай. Здесь проверились 96,8% жителей. При этом регион входит в двадцатку по уровню заболеваемости туберкулезом — возможно, именно из-за того, что его чаще выявляют при диагностике. Также в 2024 году медики проверили больше 90% жителей Омской, Амурской и Воронежской областей.
Хуже всего организована профилактика туберкулеза в Карачаево-Черкесской Республике: лишь 44,8% жителей прошли диагностику в 2024 году. Далее следуют Архангельская область и Республика Карелия — 49,9 и 51,2% соответственно.
Насколько излечим туберкулез
Ольга Кашубина
медицинский редактор Т—Ж
С учетом современных схем лечения, от туберкулеза излечиваются до 90% пациентов, но при лекарственно устойчивом туберкулезе этот показатель снижается до 48%. Успех лечения во многом зависит от того, насколько рано была диагностирована инфекция и насколько строго пациент следовал всем предписаниям врача. Как правило, терапия туберкулеза занимает многие месяцы, часто она требует изоляции от общества в противотуберкулезном диспансере и серьезных изменений в образе жизни пациента.
При этом, поскольку туберкулез относится к социально значимым заболеваниям, лечение по полису ОМС в России бесплатно. Сюда входит не только пребывание в стационаре, но и лекарства, а также реабилитация в противотуберкулезных санаториях. На время лечения предоставляется оплачиваемый больничный, а если оно занимает более года, у пациента есть возможность оформить инвалидность и получать пособие до тех пор, пока инфекция не будет побеждена.
Жизнь россиян в цифрах: что едят, сколько работают, куда ездят и на что тратят деньги. Подписывайтесь, чтобы не пропустить самое интересное: @t_stata
