По данным ВОЗ, один из семи человек в мире страдает от психического расстройства. Это 1,1 миллиарда человек с ментальными заболеваниями, или 14% населения планеты.
В России, по данным Минздрава, с психическими заболеваниями на учете стоит около 0,9% населения. Однако значительное число людей с подобными диагнозами не попадает в официальную статистику — по разным причинам. Например, врачи не всегда вносят случаи депрессии в отчетность, а многие люди и сами не обращаются к медикам, если болезнь не мешает жить обычной жизнью.
Если верить международным исследованиям, россиян, которые страдают такими болезнями, в несколько раз больше, чем регистрирует Минздрав.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Что относят к ментальным заболеваниям
Ментальные заболевания, или психические расстройства, — это болезни, для которых характерны неадекватные мысли, эмоции и отношения с окружающими. Это, например, депрессия, биполярное аффективное расстройство, деменция, шизофрения, расстройство аутистического спектра, алкогольные психозы и так далее.
Такие расстройства могут возникнуть из-за генетической предрасположенности — если речь, например, о болезни Альцгеймера. Но на появление ментальных заболеваний влияет также уровень жизни и социальное окружение. Например, психозы возникают на фоне употребления алкоголя и наркотиков. Кроме того, причиной ментальных заболеваний может быть стресс, плохое питание, инфекции и даже экологическая обстановка.
Всемирная организация здравоохранения относит психические расстройства к социально значимым заболеваниям — то есть к тем, чье распространение влечет за собой серьезные последствия для социальной сферы, экономики и прав человека.
Сергей Дивисенко
врач-психиатр, психотерапевт
Почему ВОЗ придает такое большое значение ментальным заболеваниям
В странах первого мира растет уровень, продолжительность и качество жизни, а ментальные заболевания ограничивают этот рост. Наступает новая реальность. Победа над ментальными заболеваниями или хотя бы попытка с ними справиться — новая точка роста для человеческой цивилизации.
В 1940-х годах открытие природных и синтез синтетических антибиотиков ознаменовали новый этап в медицине и дали существенный контроль над бактериальными инфекциями. Кроме того, они значительно снизили смертность и увеличили продолжительность жизни.
В конце 20 века изобрели новое поколение антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, нормотимиков и антипсихотиков. Появились новые подходы в диагностике психических заболеваний, новые подходы в психотерапии. Это позволило увеличить качество жизни в тех странах, где доступна современная качественная психиатрия и психотерапия.
Сколько россиян страдает от психических расстройств
1,36 млн россиян стоит на учете в психиатрических учреждениях. По последним данным , 1,36 млн лечатся от психических расстройств диспансерно — то есть обязаны периодически наблюдаться у специалистов.
В зависимости от диагноза таким пациентам может быть отказано в получении водительских прав и в трудоустройстве на некоторые должности. После медицинского обследования, которое покажет улучшение ментального состояния, люди могут быть сняты с учета.
Самый распространенный диагноз в этой группе пациентов — психические расстройства, связанные с умственной отсталостью: 430 тысяч человек. Следом идут шизофрения и подобные ей состояния — 406 тысяч человек. При этом в развитых странах от такого диагноза постепенно отказываются, потому что он объединяет разные расстройства.
2,29 млн россиян получает консультативно-лечебную помощь. Такие пациенты, как правило, лечат легкие, пограничные и кратковременные психические расстройства. Они добровольно посещают или не посещают специалистов, принимают или не принимают соответствующие лекарства. Никаких социальных ограничений к ним не применяют.
Из них 17%, или 396,8 тысячи человек, — новые пациенты, которые обратились за помощью впервые в текущем году. Для сравнения: среди пациентов, лечащихся диспансерно, эта доля — всего 4%.
Самый распространенный диагноз в этой группе пациентов — «психические расстройства непсихотического характера», 1,64 млн человек. Такой диагноз ставят пациентам без психоза, которые осознают, что с ними происходит, например людям, которые периодически испытывают тревогу или панику, упадок настроения, нарушения сна и так далее.
Сегодня большинство пациентов, 63%, лечится амбулаторно: они получают консультативно-лечебную помощь, на учете в психиатрических учреждениях не стоят. В 2003 году эта доля составляла 50%, а в 1990 году — 20%.
20,1 млн россиян страдает от ментальных заболеваний. По мнению психиатров, некоторые психические расстройства российские врачи оценивают не так серьезно, как принято в других странах. Например, большая часть случаев выявления депрессии у пациентов не попадает в медицинскую отчетность. Поэтому статистика часто учитывает лишь людей, которые наблюдаются у психиатра на постоянной основе.
Есть и другие причины того, что официальная медицинская статистика отличается от оценки ситуации международными организациями. Например, если человек не осознает, что у него депрессия или биполярное расстройство, он не обращается к врачам.
По статистике Института показателей и оценки здоровья, в России от психических расстройств страдает от 18,2 до 22,4 млн человек. Средняя оценка — 20,1 млн человек, или 13,5% населения. Эти исследования учитывают не только медицинские записи, но и социальные опросы и собственные расчеты. И, например, Всемирная организация здравоохранения ориентируется именно на эти исследования, а не на статистику Минздрава.
По этим оценкам, 4,7% россиян имеют депрессивное расстройство, 4,1% — тревожное расстройство, еще 5,4% — иные ментальные заболевания.
Сергей Дивисенко
врач-психиатр, психотерапевт
Почему россияне не всегда обращаются за психологической, а тем более психиатрической помощью
Во-первых, к моему глубокому сожалению, наша страна не относится к странам первого мира. И доступность качественной психиатрической и психотерапевтической помощи — большая проблема.
Во-вторых, в нашей стране в годы СССР существовала карательная психиатрия. Это длилось более тридцати лет. В общественном сознании это наложило на психиатрию статус опасного института, который не помогает, а наказывает. Дает клеймо, стигму на всю жизнь и разрушает жизнь человека. Часто советские люди даже сравнивали психиатрическое лечение с уголовным преследованием. Стоять на учете или лежать в «психушке» — стыдно, это стигматизирует.
В-третьих, несовершенство законодательства. Условно можно разделить психические расстройства на несколько категорий тяжести. Самые легкие — невротические, они наиболее распространены. В странах первого мира такие состояния не приводят ни к какому поражению в правах. У нас же они могут осложнить человеку жизнь.
Если человек с невротическим расстройством обратится в психоневрологический диспансер — государственное учреждение, которое оказывает помощь при психических расстройствах, — его могут «поставить на учет». И в дальнейшем возможны некоторые сложности — например с получением водительского удостоверения или при устройстве на государственную службу.
Как обстоят дела в разных регионах
По данным Минздрава, актуальнее всего проблема психических расстройств на Чукотке и в Новгородской области, где на 100 тысяч жителей приходится 1 781 и 1 755 человек с ментальными диагнозами соответственно. Близки показатели и в Амурской области: 1 678 человек.
Наименьшее количество диагнозов ставят врачи в Краснодарском крае — 463 человека, у которых диагностированы психические расстройства, на каждые 100 тысяч жителей. В Калужской области — 483 человека. Москва находится на седьмой с конца строчке — 596 человек. Однако, подчеркнем еще раз, официальная статистика может не отражать реальной ситуации.
Сколько болеющих в других странах
Самый распространенный психический диагноз в мире — тревожное расстройство. По статистике, им страдает 5,8% населения планеты. На втором месте — депрессия: 4%. На третье место в последние годы вышел СДВГ — 1,1%. От биполярного расстройства и расстройств шизофренического спектра страдает менее 1%.
Чаще всего ментальные заболевания диагностируют в Нидерландах, Португалии, Иране и Великобритании: в этих странах психические расстройства официально есть более чем у 20% жителей.
Меньше всего диагнозов зафиксировано в странах Азии. Например, доля людей с ментальными заболеваниями во Вьетнаме составляет 8%, в Восточном Тиморе, Лаосе, на Мальдивах — менее 10%. Однако такие показатели могут быть связаны в том числе и с низким уровнем медобслуживания: например, с недостатком специалистов или с их невысокой квалификацией.
Россия в этом рейтинге находится на 137-м месте из 204. Напомним: по данным Института показателей и оценки здоровья, от психических расстройств страдает 13,5% россиян.
Сергей Дивисенко
врач-психиатр, психотерапевт
Насколько медицина продвинулась в лечении психических расстройств
Мировая медицина в этом направлении серьезно продвинулась. У нас — очень по-разному. Первая революция случилась в конце 1980-х, когда началось использование «Прозака» — первого антидепрессанта нового поколения, препарата из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Он давал достаточную эффективность при лечении тревоги и депрессии с низким уровнем побочных эффектов.
Дальше, в 90-х, появились другие антидепрессанты этой группы и были разработаны антидепрессанты группы ИОСЗН — это ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Появились новые атипичные антипсихотики — рисперидон, оланзапин, кветиапин и арипипразол. Появилась концепция биполярной депрессии и биполярного аффективного расстройства второго типа, для лечения этих состояний стали шире использоваться нормотимики, что привело к улучшению результатов.
Если говорить про нашу страну, то молодое поколение, которое не жило в СССР, теперь считает психиатрию и психотерапию нормальными отраслями медицины. Концепция психотерапии широко проникает в общество. Заниматься психотерапией теперь не стыдно, а «правильно» и «полезно». Появилась концепция СДВГ, синдрома дефицита внимания и гиперактивности, и началось лечение детей и взрослых с этим расстройством.
Изменилось отношение к людям с расстройствами аутистического спектра. Возникло понимание, что это не шизофрения, а отдельное специфическое заболевание. Для помощи этим людям появилась и была внедрена в широкую практику ABA-терапия — applied behavior analysis, прикладной анализ поведения.
Людей из категорий ЛГБТ* перестали считать людьми с психическими заболеваниями, эти состояния убрали из классификации психических расстройств. Улучшились методы диагностики. МРТ стала почти рутинной процедурой там, где она действительно необходима, — при органических психических расстройствах.
Жизнь россиян в цифрах: что едят, сколько работают, куда ездят и на что тратят деньги. Подписывайтесь, чтобы не пропустить самое интересное: @t_stata
