Как работает овуляция

Если пара планирует беременность, женщине важно следить за менструальным циклом.

Один из его ключевых моментов — овуляция. Она длится 12—24 часа, и без нее беременность невозможна. Поэтому, если в течение года регулярной половой жизни беременность не наступила, оценка овуляции будет одним из первых диагностических тестов.

Овуляцией называют выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу. Чтобы описать весь процесс до начала и сразу после овуляции, ученые используют понятие «менструальный цикл».

Срок жизни яйцеклетки — 24 часа. Если в это время в нее проникнет сперматозоид, произойдет оплодотворение. Если эта яйцеклетка останется невостребованной, примерно через две недели начнется новый менструальный цикл, который приведет к созреванию новой яйцеклетки. Так будет происходить до тех пор, пока в яичниках есть запасы яйцеклеток, то есть до наступления беременности или менопаузы.

Проще говоря, овуляция — это период, в который женщина может забеременеть.

В норме в организме женщины детородного возраста, если она не беременна, овуляция происходит ежемесячно. Первый день менструации — это первый день цикла. Он может быть как коротким, так и длинным — у разных женщин по-разному. При усредненном 28-дневном цикле овуляция наступает на 14—15-й день.

Как и длительность цикла, время, когда происходит овуляция, у разных здоровых женщин может быть разным. В зависимости от того, когда именно яйцеклетка покидает фолликул, принято выделять раннюю и позднюю овуляцию.

Ранняя овуляция происходит в период до 12-го дня цикла. Такое бывает в норме у женщин с коротким циклом, который длится 21—25 дней. Тогда овуляция наступает на 9—12-й день от начала менструации, и вероятность забеременеть от этого не снижается. Если овуляция происходит раньше девятого дня, это может быть признаком недостатка прогестерона. Зачать ребенка в этом случае будет сложнее, но все еще возможно.

Поздняя овуляция происходит на 17—21-й день цикла. Яйцеклетка может созревать позже, если менструальный цикл длится больше 28 дней. Такой цикл принято называть длинным. Если между менструациями проходит 35 дней — это может быть вариантом нормы. Если цикл удлиняется еще сильнее, высока вероятность, что овуляция не происходит. Если вы планируете беременность, стоит пройти обследование у врача-репродуктолога.

Длина цикла меньше 21 и дольше 35 дней в норме может быть в возрасте младше 18 лет и старше 45 лет. У девушек менструальный цикл бывает короче, когда только устанавливается. А у женщин в пременопаузе он укорачивается из-за того, что заканчивается запас яйцеклеток и меняется гормональный фон.

После наступления овуляции яйцеклетка движется по фаллопиевой трубе в матку. Там она остается активной и ожидает оплодотворения 12—24 часа(сайт недоступен из РФ). Продолжительность менструального цикла у каждой женщины разная, но длительность овуляторного периода практически одинакова.

В отличие от яйцеклетки, сперматозоиды способны выживать внутри женского организма до пяти дней. Но, как правило, максимально активны в первые трое суток. После этого вероятность наступления беременности снижается, хотя такие случаи науке тоже известны.

Хотя продолжительность овуляции всегда примерно одинакова, ее сроки ориентировочны и могут сдвигаться из-за внешних или внутренних причин. Например, если женщина:

• похудела или набрала вес, изменила характер питания;
• начала или прекратила занятия спортом;
• сменила климат или часовой пояс;
• проживает острый стресс, например от предстоящих экзаменов или проверки на работе;
• испытывает психологическое или социальное давление из-за того, что беременность не наступает;
• находится в состоянии хронического стресса. Он не такой сильный, как острый, но влияет на женщину больше месяца. Причинами могут быть, например, проблемы с деньгами или в семье, работа, которая не приносит удовлетворения, длительное лечение.

В моей работе бывали случаи, когда пара не могла зачать ребенка в течение нескольких месяцев, но стоило им пойти в отпуск — и вскоре беременность наступала.

Точно определить овуляцию невозможно. Но есть несколько способов, позволяющих отследить наступление овуляции с небольшими погрешностями, которые не повлияют на результаты лечения и вероятность забеременеть. Они будут эффективными, если менструальный цикл и половая жизнь в течение месяца регулярные. У каждого из методов есть недостатки, поэтому лучше использовать несколько одновременно.

Календарный метод. День овуляции можно рассчитать самостоятельно, если вести наблюдения. Чтобы измерения были более точными, лучше отмечать начало и конец месячных минимум полгода.

Есть другой способ расчета — более простой, но менее точный. Формула такая: от первого дня следующей менструации нужно отнять 14. Полученное число и есть предполагаемый день овуляции.

Можно делать заметки в специальном мобильном приложении — тогда программа сама покажет период высокой вероятности зачатия. Эти сроки будут среднестатистическими, поэтому чем дольше вы ведете наблюдения, тем точнее они становятся.

Тем не менее календарный метод — ненадежный способ определить овуляцию. Его можно использовать, чтобы понять, в какие дни нужно делать тест на овуляцию, и только если цикл регулярный.

В качестве контрацепции этот метод тоже не подходит, потому что можно посчитать цикл неправильно. И тогда незащищенный секс может совпасть с периодом, когда беременность наиболее вероятна, а не наоборот.

Оценка цервикальной слизи. В овуляторный период, ориентировочно на 12—15-й день цикла, происходит сгущение цервикальной слизи. Это вязкая жидкость, которая образуется внутри шейки матки. Она облегчает прохождение сперматозоидов в матку и помогает им созревать. Когда в фолликуле с яйцеклеткой повышается количество эстрогенов, цервикальной слизи становится больше.

Чтобы определить овуляцию по цервикальной слизи, нужно вымыть руки и, сидя на унитазе, ввести один палец во влагалище примерно на одну-две фаланги, вынуть его и оценить цвет и количество выделений. Затем соединить указательный палец с большим и медленно их развести: так станет понятно, насколько слизь тягучая.

Последовательность изменений выделений во время цикла может быть следующей:

1. Менструация.
2. Отсутствие выделений в течение трех-четырех дней.
3. Скудные, мутные, липкие выделения в течение трех — пяти дней.
4. Обильные, прозрачные, тягучие выделения в течение трех-четырех дней.
5. Отсутствие выделений в течение 11—14 дней.

Продолжительность этих фаз варьируется в зависимости от цикла. При определении овуляции этот метод может быть дополнительным: исследования показывают, что для пар, у которых до этого не было проблем с зачатием ребенка, он бывает полезен.

Четкой связи между сроками овуляции и выделениями может и не быть: это предположительный признак, который иногда не выражен у некоторых женщин.

Измерение базальной температуры. Базальная — самая низкая температура, которой достигает тело во время ночного сна. Прогестерон, уровень которого повышается в овуляцию, обладает термогенным эффектом: он повышает температуру тела на 0,5—1 °C. Это можно заметить, если проводить измерения температуры каждый день.

Измерять базальную температуру тела можно во рту, прямой кишке или вагинально, для каждого случая будут свои нормы:

• средняя обычная температура во рту — 37 °C;
• во влагалище и прямой кишке — от 36,5 до 37,5 °C.

Врачи рекомендуют измерять базальную температуру с помощью электронного градусника: он более безопасный, потому что не стеклянный, не содержит ртути, удобный и не уступает по точности ртутному.

Проводить измерения нужно одним и тем же градусником и в одно и то же время — утром, не вставая с постели, в течение трех минут или до сигнала термометра. Записывайте температуру в течение месяца и по этим цифрам стройте график, чтобы увидеть повышение температуры и возможный период овуляции.

Уровень базальной температуры после месячных обычно находится в диапазоне от 36,5 до 37 °C и может колебаться каждый день на 0,2—0,4 °C. За день до овуляции температура снижается до самой низкой точки, а на следующий повышается сразу на 0,5—1 °C. Это и есть окно овуляции. После этого дня температура остается стабильно высокой в течение 10—12 дней. За один-два дня до менструации она начинает снижаться до исходной. Разница — в минимальных значениях.

На базальную температуру тела кроме овуляции могут повлиять болезнь, которая сопровождается лихорадкой, алкоголь, эмоциональный или физический стресс, бессонница, изменение температуры в комнате или времени пробуждения, прием противозачаточных или жаропонижающих средств.

Точность этого метода невысокая: исследования показывают, что график базальной температуры может показать окно овуляции только в 22% случаев. Но его точность можно повысить, если использовать вместе с календарным методом и оценкой цервикальной слизи.

Мочевой тест на овуляцию похож на тест на беременность, только он определяет выброс лютеинизирующего гормона  , который происходит в день овуляции. Он может быть в нескольких форматах:

• тест-полоска. Ее нужно погружать в мочу, для сбора которой потребуется сухая, чистая емкость. Комплект из пяти тест-полосок стоит от 148 ₽;
• тест-кассета. На нее нужно капать мочу с помощью пипетки, которая идет в комплекте. Цена за пять кассет — от 271 ₽;
• струйный тест можно погружать в емкость с мочой или подставлять под струю — удобно, если под рукой нет контейнера для сбора. Комплект с пятью сменными насадками и тестом на беременность стоит от 595 ₽;
• цифровой тест можно использовать как струйный, только результат будет в виде смайлика. Набор из семи сменных насадок стоит от 1250 ₽.

Чтобы тестирование было максимально достоверным, производители рекомендуют:

• не использовать для теста первую утреннюю мочу. Синтез лютеинизирующего гормона начинается рано утром, и ему надо успеть накопиться в организме;
• проводить тест в одно и то же время. В идеале — с 10:00 до 20:00;
• в дни тестирования не пить много жидкости, а перед проведением теста желательно не ходить в туалет два-три часа. Это нужно, чтобы концентрация гормона была достаточной для определения;
• во время тестирования не держать тест вертикально — лучше положить его на ровную поверхность;
• подождать от трех до десяти минут, как указано в инструкции. Затем можно оценить результат.

Производители рекомендуют начинать делать тест примерно за пять дней до овуляции, поэтому в каждой упаковке обычно пять тестов. Примерную дату овуляции можно посчитать с помощью календарного метода. Тестирование можно проводить два раза в день, чтобы повысить точность. Но обычно одного в день достаточно. Если тест показал две полоски или смайлик, можно планировать зачатие в ближайшие сутки.

Если на протяжении пяти дней тест не показал повышения уровня гормона, продолжайте проверять еще несколько дней. Если в течение трех менструальных циклов тесты не дали результата, это повод для консультации с гинекологом или врачом-репродуктологом.

УЗИ органов малого таза. Трансвагинальное УЗИ — самый эффективный способ определить время овуляции. Исследование может провести врач ультразвуковой диагностики или гинеколог — прямо во время приема. Процедуру называют также фолликулометрией: она позволяет отследить, как растет фолликул, и момент овуляции. УЗИ проводят на 7—12-й день цикла как по ОМС, так и платно. Обычно врач назначает два-три исследования. В частной клинике одна процедура стоит от 1075 ₽.

Хотя УЗИ — самый достоверный способ определить овуляцию, его назначают только в двух случаях: когда женщине предстоит ЭКО или когда она проходит обследование с подозрением на бесплодие.

Определение уровня прогестерона в крови. Прогестерон — это половой гормон, который вырабатывается желтым телом. Желтое тело — временная железа, которая образуется в яичнике после завершения овуляции. Благодаря ей полость матки подготавливается к будущей беременности. Если зачатие не наступило, желтое тело отмирает. Поэтому анализ на уровень прогестерона помогает определить, была ли овуляция, когда есть сомнения. Если уровень прогестерона не повышается, существует риск, что желтое тело не сформировалось, а значит, овуляции не было.

Кровь для анализа нужно сдавать на 21—24-й день цикла — на пике уровня прогестерона после овуляции. Иногда врач может назначить этот тест дважды в течение цикла. Цена одного анализа — от 840 ₽.

Ученые разрабатывают методы тестирования, которые в будущем позволят точно определять предстоящую овуляцию по уровню прогестерона в крови. Но пока этот метод более эффективен для определения овуляции, если проводить его в комплексе с УЗИ. Опираться только на результаты анализов прогестерона крови не стоит: количество этого гормона может сильно колебаться даже у одной женщины. Низкий прогестерон при наличии желтого тела не ухудшает прогноз и не требует лечения.

Тест-микроскоп. Есть производители, которые предлагают тест-микроскоп размером с губную помаду для определения овуляции по слюне. В инструкции указано, что нужно собрать немного слюны, распределить на предметном стекле и посмотреть на нее под микроскопом. А затем сравнить то, что видите, с таблицей, которую предлагает производитель.

Даже лаборанту с большим опытом работы вряд ли удастся определить день овуляции с помощью тест-микроскопа. У такого метода низкая чувствительность, и ни одна авторитетная медицинская организация не рекомендует использовать его для определения окна фертильности.

Если у вас регулярный менструальный цикл в 21—35 дней, вы единожды сделали УЗИ во вторую фазу и увидели желтое тело, определять окно фертильности не нужно, пока не порекомендует врач. Достаточно заниматься сексом три-четыре раза в неделю ради удовольствия, а не для зачатия.

Не у всех женщин проявляются признаки овуляции. Но если они все-таки есть, как правило, это:

• повышение температуры тела примерно на один градус;
• тянущая боль внизу живота — обычно справа или слева;
• тошнота;
• выделения — слизистые, обильные, тягучие, похожие на яичный белок. Допустимы небольшие прожилки крови или мажущие выделения;
• усиление чувствительности или болезненность в молочных железах;
• головная боль;
• нарушения ЖКТ — запор или диарея, вздутие живота;
• высыпания на лице, отечность;
• повышение либидо;
• обострение обоняния;
• изменение настроения и вкуса.

Несколько неприятных симптомов, главным образом болезненные ощущения внизу живота, врачи объединяют термином «овуляторный синдром». Если женщина не планирует беременность и овуляция ощутимо ухудшает качество жизни, например из-за боли, врач может назначить гормональные контрацептивы. Они блокируют рост фолликулов в яичниках, овуляция не происходит, и не появляются неприятные симптомы.

Самый точный способ подтвердить, что овуляция была, — положительный тест на беременность.

Из других методов определить, что овуляция прошла, могут только УЗИ и уровень прогестерона, который будет снижаться к концу цикла. Косвенным показателем может быть изменение цервикальной слизи: она будет становиться более густой и липкой, ее количество начнет уменьшаться.

При этом женщина может не чувствовать ни начала, ни конца овуляции. Но даже если вы не знаете, была ли она у вас, с вами все в порядке.

Овуляция может отсутствовать по естественным причинам:

• менструальный цикл еще не установился. У подростков овуляция не всегда наступает одновременно с началом месячных — отсрочка половой зрелости может растянуться до двух лет;
• беременность. Овуляция прекращается сразу после наступления беременности и возобновляется в течение нескольких месяцев или лет после родов;
• естественные перерывы. В течение года из 12 менструальных циклов от одного до трех могут пройти без овуляции. Это норма и не считается признаком какого-либо заболевания. Во время регулярных менструальных циклов с нормальным уровнем эстрадиола овуляции может не быть из-за сильного стресса;
• перименопаузальный период и менопауза. В это время запас яйцеклеток заканчивается и циклы могут происходить без созревания фолликулов.

Состояние, когда овуляция не происходит из-за нарушений в организме, врачи называют овуляторной дисфункцией. Это одна из самых частых причин женского бесплодия. Отсутствие овуляции может быть симптомом разных заболеваний и состояний, например таких, как:

• гипотиреоз — заболевание щитовидной железы;
• повышенный уровень пролактина в крови — чаще такое происходит из-за доброкачественной аденомы гипофиза;
• врожденное увеличение коры надпочечников, где вырабатываются гормоны стресса. Они могут блокировать овуляцию;
• синдром поликистоза яичников — когда меняется структура яичников и/или появляются признаки повышенного уровня мужских половых гормонов;
• гормонпродуцирующие опухоли — из-за них в организме повышается количество гормонов, которые блокируют овуляцию;
• лечение некоторыми препаратами — это может быть гормональная или химиотерапия;
• функциональная гипоталамическая аменорея — на фоне диеты и/или интенсивных физических нагрузок происходит нарушение менструального цикла;
• преждевременная яичниковая недостаточность — когда у женщины в возрасте до 40 лет происходит снижение запаса яйцеклеток в яичниках, циклы становятся редкими, без овуляции и затем пропадают.

Можно ли заниматься сексом во время овуляции. Это самое удачное время для зачатия, если вы его планируете. Но забеременеть можно не только в этот период. Поэтому достаточно вести регулярную половую жизнь — раз в три-четыре дня — и не предохраняться.

Если вы не планируете беременность, предохраняться нужно. К высокоэффективным методам, которые зависят только от женщины, относятся гормональные препараты, основной контрацептивный механизм которых — обратимая блокировка овуляции.

Можно ли не забеременеть в овуляцию. Да. Для наступления беременности овуляции недостаточно: должно совпасть множество факторов. Половина из них касается качества сперматозоидов, которое тоже может колебаться в зависимости от состояния здоровья и самочувствия партнера.

Даже если вы идеально подгадали дни и уверены в своем здоровье, не расстраивайтесь, если не получилось забеременеть с первого, третьего и даже десятого цикла. Врачи дают на попытки 12 месяцев, если вы младше 35 лет, и шесть месяцев, если старше.

Если в этот период овуляция была, а беременность не наступила, нужно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить возможные патологии:

• маточных труб — спаечный процесс или воспаление могут делать их непроходимыми для сперматозоидов и яйцеклетки;
• матки — спайки, полип, увеличенный или тонкий эндометрий могут не дать прикрепиться уже оплодотворенной яйцеклетке;
• спермы партнера. Если сперматозоидов мало, они неправильной формы или с измененным генетическим материалом, то не смогут оплодотворить яйцеклетку или даже добраться до нее.

Можно ли забеременеть после овуляции. Для наступления беременности нужна яйцеклетка, которая живет в течение 12—24 часов. После этого периода забеременеть невозможно.

Но может произойти спонтанная овуляция, которая пройдет незамеченной или случится, когда вы не ожидаете. Например, во время менструации. Такие ситуации чаще происходят у женщин с нерегулярным циклом: в это время как раз можно забеременеть.

Может ли быть овуляция во время месячных. Обычно в период менструации снижается уровень гормонов, которые нужны для наступления беременности, и происходит отслаивание эндометрия — внутренней оболочки матки. Поэтому оплодотворенной яйцеклетке сложно закрепиться.

Но даже при точном цикле существует вероятность около 2%, что на четвертый день, когда еще идут месячные, может произойти овуляция. В этом случае есть вероятность забеременеть.

Может ли быть овуляция при беременности. Нет. В этот период высокий уровень прогестерона блокирует фолликулостимулирующий гормон и овуляция не происходит, а значит, не может наступить еще одна беременность.

Почему во время овуляции хочется близости. Это эволюционная реакция, необходимая для продолжения рода. В этот период увеличивается количество эстрогенов, лютеинизирующего гормона, а в центральной нервной системе повышается выработка эндорфинов, окситоцина, серотонина. Этот коктейль из гормонов повышает либидо, а по некоторым данным, делает женщину более привлекательной для мужчин.

Какие могут быть осложнения при овуляции. Овуляция может сопровождаться небольшими кровотечениями и овуляторным синдромом. При этом в середине цикла могут беспокоить интенсивные кровянистые выделения в течение одного-двух дней или болевые ощущения внизу живота.

Как поддержать овуляцию. Овуляцию сложно контролировать, но избежать сбоев в овуляторном цикле поможет постоянный образ жизни. Это значит, что питание, физические нагрузки и уровень стресса должны быть примерно одинаковыми в течение месяца. Когда возникает непривычная ситуация, например резкая смена рациона или новый вид спорта, организм может ответить как отсутствием овуляции в этот период, так и спонтанной овуляцией, когда вы ее не ожидаете.

1. Овуляция — важный этап менструального цикла, без которого беременность не наступит.
2. Если планируете беременность и у вас регулярный менструальный цикл, не нужно считать окно фертильности. Достаточно заниматься сексом два-три раза в неделю без предохранения.
3. Если вам меньше 35 лет и беременность не наступила спустя 12 месяцев попыток или в течение шести месяцев, если вы старше, нужно определить, происходит ли овуляция.
4. Наиболее достоверный и эффективный способ оценки прошедшей овуляции — УЗИ яичников и матки.
5. Овуляция может не происходить у здоровой женщины примерно в трех циклах из 12. Это нормально.
6. Отсутствие овуляции более чем в трех циклах может быть признаком заболеваний. В этом случае гинеколог назначит дополнительные обследования и при необходимости назначит лечение.