«Диета не лечит и не предотвращает молочницу»: 10 вопросов о женском здоровье
В рубрике АМА читатели задали вопросы акушеру-гинекологу, автору курса «Женское здоровье: как ходить по врачам» Учебника Т—Ж Александре Рудиковой.
Мы собрали ее ответы. Выясняем, какие гормональные контрацептивы можно использовать при мигрени, можно ли сохранить яйцеклетки, принимая КОК, и правда ли, что заместительная гормональная терапия вызывает рак.
Как лечат рецидивирующую молочницу?
Что делать при постоянной молочнице? Связана ли она с курением и употреблением алкоголя?
Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит, или молочница, требует осмотра врача. Важно сдать анализ, например «Фемофлор» или «Флороценоз», чтобы оценить состояние микрофлоры и выяснить, действительно ли это кандидоз. Если диагноз подтвердится, врач назначит противорецидивную терапию на полгода.
Если по результатам анализов грибок не обнаружат, нужно исключить другие заболевания с похожей симптоматикой, в частности дерматозы вульвы, вульводинию , напряжение мышц тазового дна. Лечение будет зависеть от диагноза.
Связь курения и употребления алкоголя с молочницей не доказана.
Поможет ли диета избавиться от молочницы?
Эффективен ли антикандидный протокол питания? Вы назначаете его пациентам?
В антикандидном протоколе питания нет никакого смысла: нет доказательств, что какая-либо диета способна помочь в лечении кандидозного вульвовагинита.
Не стоит делить еду на плохую и хорошую, просто питайтесь сбалансированно и в меру. Я рекомендую использовать метод гарвардской тарелки: 50% общего объема пищи должны составлять овощи, фрукты и зелень, 25% — белки, еще 25% — цельные зерна.
Поможет ли изменение рациона избавиться от боли во время месячных?
Можно ли с помощью питания уменьшить боль во время месячных? Заметила, что, если за сутки до менструации добавляю в рацион авокадо и делаю расслабляющие упражнения, ощущения терпимые.
В вашем случае стоит сначала определить причину дисменореи, то есть боли во время месячных, — она может быть связана с заболеваниями, например миомой матки или воспалительными болезнями органов малого таза.
Если установлена первичная дисменорея, то есть боль возникает сама по себе, действительно можно облегчить дискомфорт с помощью коррекции образа жизни: рационально и полноценно питаться, заниматься физкультурой с преобладанием мягких видов фитнеса и растяжки, избегать стресса. Из других методов могут быть полезны прикладывание тепла к низу живота, мастурбация или секс, дыхательные практики и расслабление.
Отмечу, что не стоит терпеть сильную боль — можно начать прием нестероидных противовоспалительных препаратов, например ибупрофена, как только появляются первые признаки дисменореи.
Правда ли, что заместительная гормональная терапия повышает риск рака?
Мне диагностировали ранний климакс. Врачи советуют заместительную гормональную терапию, ЗГТ. Какие плюсы и риски ЗГТ в моем случае? Беспокоит информация о связи гормональной терапии с онкологическими заболеваниями — действительно ли она повышает риск рака? Есть ли у ЗГТ альтернативы?
Преждевременная яичниковая недостаточность — показание для назначения ЗГТ. Других эффективных и доказанных методов лечения и компенсации этого состояния нет.
Действительно, ЗГТ может повышать риски некоторых заболеваний, включая рак молочной железы. Поэтому перед началом терапии врач-гинеколог или онколог должен рассчитать индивидуальный онкориск и определить, оправданно ли в вашем случае назначать ЗГТ.
Если исходный риск рака молочной железы невысок, бояться ЗГТ не нужно — она защитит от более реального риска остеопороза и других последствий преждевременной недостаточности яичников.
Как долго можно принимать гормональные лекарства для контроля эндометриоза?
Несколько лет назад мне диагностировали эндометриоз и назначили препарат «Визанна» . Я принимала его полтора года, а потом перестала. Через несколько лет препарат назначили еще раз — принимала восемь месяцев. Сейчас опять пришлось возобновить терапию.
Одни врачи говорят, что «Визанну» нельзя принимать постоянно, другие, наоборот, рекомендуют использовать ее непрерывно до менопаузы или планирования беременности. Кому верить?
Эндометриоз — заболевание, при котором ткань, подобная той, что находится внутри матки, начинает разрастаться в других частях тела, чаще всего в мышечной и серозной оболочках матки, в области малого таза и яичниках.
По статистике, эндометриоз встречается у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. Он может вызывать серьезный дискомфорт, включая болезненные менструации, боли в области таза, трудности с зачатием, но иногда протекает бессимптомно.
Варианты лечения эндометриоза включают гормональную терапию и хирургическое вмешательство, а также обезболивающие препараты. Тактику выбирает врач с учетом пожеланий и планов женщины.
Препараты диеногеста, в том числе «Визанну», назначают на срок от полугода. Длительное применение этого препарата допустимо — у меня есть пациентка, которая принимает его уже восьмой год. Но важно соотносить риски и преимущества лекарственного средства. Например, его побочным эффектом может быть развитие остеопороза.
Врач не может назвать точный срок лечения. Важно посещать доктора ежегодно и при появлении жалоб. Каждый раз он будет оценивать ваше состояние и решать, можно ли продолжать прием препарата.
Оправданно ли принимать комбинированные оральные контрацептивы, КОК, если они повышают риск тромбоза?
Читаю страшилки, что КОК повышают вероятность тромбоза. Слышала, что такой риск повышен при сидячей работе или длительных перелетах. Как вы оцениваете пользу и вред от приема КОК?
Прием КОК действительно повышает риск тромбоза. Но отмечу, что вероятность развития тромбозов во время беременности и родов намного выше.
При подборе контрацепции врач всегда оценивает индивидуальный риск женщины. Если у пациентки был тромбоз, у нее повышено давление, бывают мигрени с аурой, ей больше 35 лет и она курит или у ее родственников были инфаркты либо инсульты в возрасте младше 60 лет, КОК ей не подойдут.
Если факторов риска тромбоза нет, не стоит бояться принимать КОК.
Можно ли принимать КОК при мигрени?
Когда принимала КОК, появились мигрени. После долгого перерыва мне назначили некомбинированный гормональный контрацептив, и мигрень, происходящая в рандомное время, вернулась. Значит ли это, что мне вообще не подходит гормональная контрацепция?
Во-первых, важно, чтобы диагноз «мигрень» поставил невролог. Во-вторых, выбор контрацепции зависит от типа головных болей. Мигрень без ауры не считается абсолютным, то есть категорическим, противопоказанием к приему комбинированных контрацептивов.
Кроме того, при любом типе мигрени можно пользоваться чисто прогестиновыми контрацептивами: таблетками, подкожным имплантом «Импланон», гормональными внутриматочными спиралями «Кайлина» и «Мирена».
Помогает ли прием КОК сохранить яйцеклетки?
Расскажите, пожалуйста, почему КОК не сберегают яйцеклетки?
Гибель яйцеклеток запрограммирована, и она ускоряется после 35 лет. КОК не способны ни запасать яйцеклетки, ни ускорять их уничтожение.
В первой фазе цикла созревает 3—10 фолликулов с яйцеклетками внутри. Один фолликул становится доминантным, и во время овуляции яйцеклетка выходит из яичника в маточную трубу. Только после этого женщина может забеременеть.
КОК блокируют овуляцию, но не влияют на фазу созревания фолликулов. То есть при их приеме яйцеклетки созревают как обычно, а затем разрушаются.
Как отследить начало менопаузы при приеме КОК?
Как определить, что началась менопауза при приеме КОК? На какие симптомы обратить внимание?
Для определения начала перименопаузы врачи обращают внимание на характер менструальноподобных кровотечений, возраст женщины и климактерические симптомы: приливы, нарушения сна, сухость слизистых, снижение либидо, лабильность давления, боль в суставах, эмоциональную нестабильность. Но прием КОК может нивелировать эти проявления.
Чтобы точно определить начало перименопаузы, нужно сдать анализ крови на ФСГ . Если его уровень повышен, перименопауза началась.
Как сделать секс комфортным, если у партнера слишком большой пенис?
Половой член у меня больше среднего. Во время секса жене бывает больно, в таких случаях мы, разумеется, меняем позу или прерываем половой акт. Но иногда она чувствует боль еще полчаса после секса. Боюсь, что это может привести к последствиям для ее здоровья. Нужно ли ей сходить к врачу?
Очень ценно и важно, что вы заботитесь об ощущениях жены.
Не переживайте, такая ситуация не провоцирует заболевания, но разбираться с ней нужно. Игнорирование проблемы может привести к избеганию и ограничению половой жизни, а это может влиять на отношение в паре.
Я бы советовала соблюдать базовые рекомендации: уделять достаточно внимания прелюдии, использовать лубриканты, если есть сухость или дискомфорт, стараться, чтобы длительность полового акта не была чрезмерной — 10—20 минут максимум.
Еще вашей жене стоит посетить гинеколога. Врач осмотрит ее и оценит анатомию промежности, а также состояние мышц тазового дна — возможно, дискомфорт связан с мышечным спазмом, а не с размерами полового члена. Тогда нужна тазовая реабилитация: расслабление, дыхательные практики, массаж промежности. В некоторых случаях врач может посоветовать применение вагинальных дилататоров, то есть расширителей.
Также важно обсудить в паре, что терпеть боль не нужно. Если из-за дискомфорта во время секса снизилось либидо или есть страх перед половым актом, возможно, стоит поработать с психотерапевтом.
