Что делать, если болят пальцы и деформиру­ются суставы?

Для лечения ревматоидного артрита назначают препараты с иммуносупрессивным и противовоспалительным действием, такие как метотрексат и лефлуномид. Они подавляют избыточную активность иммунной системы и замедляют прогрессирование заболевания. Дополнительно могут назначать и другие группы препаратов — например, глюкокортикоиды коротким курсом, — а также нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, для уменьшения боли и воспаления.

При недостаточной эффективности лечения врач может рекомендовать генно-инженерные биологические препараты, такие как инфликсимаб, тоцилизумаб или ритуксимаб. Они избирательно блокируют активность белков, участвующих в развитии воспаления.

Псориатический артрит. Его главная особенность в том, что он развивается у людей с псориазом — хроническим воспалительным заболеванием кожи, при котором на ней появляются уплотненные, красные и шелушащиеся участки. В Т⁠—⁠Ж есть отдельная статья о том, что такое псориаз и как его лечат.

При псориатическом артрите кожные проявления чаще всего возникают за несколько лет до поражения суставов. При этом в отличие от ревматоидного артрита для псориатического характерно несимметричное поражение суставов. Чаще всего в патологический процесс вовлечены суставы пальцев рук и стоп, расположенные ближе к ногтям. Реже — коленные, голеностопные суставы, шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника.

Помимо боли, припухлости и утренней скованности суставов для псориатического артрита также характерны:

1. Багрово-синюшная окраска кожи над пораженными суставами.
2. Сосискообразная деформация пальцев.
3. Поражение ногтей, как при грибковой инфекции.
4. Боль при ходьбе в области пяток.
5. Боль в любом отделе позвоночника, преимущественно в ночное время.

Полностью вылечить псориатический артрит пока невозможно. Но современные методы терапии позволяют уменьшить симптомы и предотвратить разрушение суставов.

Выбор лечения зависит от того, какие проявления заболевания преобладают: поражение суставов, позвоночника, ногтей или кожи. Методы терапии псориатического и ревматоидного артрита схожи и включают системную терапию, которая воздействует на иммунную систему. Самый современный способ лечения — генно-инженерные биологические препараты, такие как адалимумаб, секукинумаб или гуселькумаб.

Реактивный артрит. Как и при ревматоидном артрите, при реактивном развивается воспаление суставов: появляются боль, припухлость, утренняя скованность и ограничение движений. Но причина и течение этих заболеваний различаются.

В отличие от ревматоидного артрита, который чаще развивается постепенно, реактивный обычно начинается остро — через несколько дней или недель после перенесенной инфекции. Заболевание обычно возникает после кишечных инфекций, например вызванных сальмонеллой или шигеллой, либо мочеполовой инфекции, вызванной хламидиями. Поражение суставов при этом связано с неправильной реакцией иммунной системы на перенесенную инфекцию.

Помимо поражения суставов могут появляться и другие симптомы: конъюнктивит, безболезненные неглубокие язвочки во рту, а также признаки воспаления мочеполовой системы, например жжение при мочеиспускании или выделения из мочеиспускательного канала.

Примерно у трети пациентов симптомы самостоятельно проходят за 3—5 месяцев. Для уменьшения боли и воспаления в этот период обычно назначают НПВП, при необходимости — внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. Если сохраняется бактериальная инфекция, ставшая причиной заболевания, врач также назначит антибиотики.

При хроническом течении реактивного артрита, когда суставной синдром сохраняется более шести месяцев, могут применяться те же группы препаратов, что и при ревматоидном артрите.

Остеоартрит, или остеоартроз, — заболевание, при котором постепенно происходит поражение всех компонентов сустава, прежде всего хряща, кости под ним и всех окружающих сустав тканей.

Чаще болезнь развивается после 40 лет. Риск возникновения остеоартрита повышают травмы и операции на суставах, длительные или повторяющиеся нагрузки на кисти, связанные, например, с работой или спортом, инфекции и другие хронические заболевания суставов, а также наследственная предрасположенность. Но иногда болезнь развивается без очевидной причины.

При остеоартрозе чаще всего страдают коленные, тазобедренные суставы, позвоночник, а также суставы стоп и кистей. В последнем случае обычно поражаются суставы пальцев, расположенные ближе к ногтям и в средней части. Это проявляется следующими симптомами:

1. Болью и ограничением объема движений.
2. Появлением деформаций, костных разрастаний на суставах пальцев ближе к ногтю или в средней части — их называют узелками Гебердена и Бушара соответственно.
3. Утренней скованностью, которая обычно продолжается не более 30 минут.
4. Хрустом или щелчками при движении.
5. Припухлостью в области сустава.

Лекарства от остеоартрита не существует. Для уменьшения боли врач может рекомендовать НПВП короткими курсами. Чтобы уменьшить воспаление, иногда назначают инъекции глюкокортикостероидов внутрь сустава.

Данные об эффективности хондропротекторов, таких как глюкозамин и хондроитина сульфат, противоречивы. В российских клинических рекомендациях эти препараты рассматриваются для симптоматического лечения остеоартрита. В то же время Американская коллегия ревматологов условно рекомендует применение хондроитина сульфата при остеоартрите кистей, а вот глюкозамин не рекомендуется.

Если консервативное лечение не помогает, боль усиливается и функция кисти значительно нарушена, врач может направить пациента на хирургическое лечение. При этом проводят артродез — фиксацию поврежденного сустава — или артропластику, то есть восстановление или замену отдельных суставов имплантами.

Полностью предотвратить развитие остеоартрита нельзя. Но можно снизить риск развития болезни: поддерживать физическую активность, избегать травм и чрезмерной нагрузки на суставы, а также своевременно лечить их заболевания.

Подагра — хроническое заболевание, которое развивается из-за нарушения обмена мочевой кислоты. При этом ее кристаллы откладываются в суставах и окружающих их тканях. Чаще всего поражаются суставы стоп и голеностопный, реже — мелкие суставы кистей.

В местах, подверженных давлению или трению, в том числе в области мелких суставов кистей, образуются плотные узелки, состоящие из кристаллов мочевой кислоты — тофусы. Визуально они могут напоминать узелки при остеоартрите. Кристаллы также могут откладываться в костях и почках, что приводит к образованию камней.

Подагрой чаще страдают мужчины. На развитие болезни влияет рацион с большим количеством мяса, алкоголя и напитков с фруктозой. Риск заболеть также выше у людей с наследственной предрасположенностью, ожирением, сахарным диабетом, гипертонией и болезнями почек.

Обычно заболевание проявляется внезапными приступами сильной боли в одном или нескольких суставах. Приступы могут продолжаться от нескольких дней до двух недель. В это время сустав отекает, краснеет, становится горячим на ощупь, а движения в нем ограничиваются. Для купирования симптомов обычно назначают НПВП или колхицин либо низкие дозы глюкокортикостероидов.

Подагра требует постоянного лечения. Основа терапии — препараты, снижающие уровень мочевой кислоты. В первые месяцы лечения вероятность приступов выше, поэтому вместе с препаратами, нормализующими уровень мочевой кислоты, врач может назначить низкие дозы НПВП или колхицина на несколько месяцев.

Помимо медикаментозного лечения нужно поддерживать нормальную массу тела и регулярно заниматься спортом. Также важно следить за диетой: ограничить употребление алкоголя, напитков с фруктозой, красного мяса, субпродуктов и холодца, поскольку они могут повышать уровень мочевой кислоты и провоцировать приступы.

Системная красная волчанка, или СКВ, — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно начинает вырабатывать антитела против собственных клеток и тканей организма. Заболевание называют системным, поскольку воспалительный процесс может затрагивать разные органы и ткани: суставы, кожу, почки, сердце, легкие и другие органы. Чаще всего заболевание развивается у женщин в возрасте 18—35 лет.

В зависимости от того, какие органы и системы поражены, могут возникать разные симптомы: лихорадка, увеличение лимфоузлов, высыпания. Особенно характерна красная сыпь в области щек и переносицы, напоминающая по форме крылья бабочки. Сыпь также может быть на ушных раковинах, плечах, кистях, груди и спине. Нередко она усиливается после пребывания на солнце, что связано с повышенной чувствительностью кожи к ультрафиолету.

Боли в суставах возникают практически у всех пациентов. Они часто носят летучий характер: сегодня может болеть один сустав, а через некоторое время — другой. Обычно в воспалительный процесс вовлекаются мелкие суставы кистей и стоп, а также крупные — коленные и тазобедренные. Помимо боли могут появляться припухлость суставов, утренняя скованность и временное ограничение движений. Часто воспаление затрагивает связки с сухожилиями. В тяжелых случаях может развиться деформация кистей из-за повреждения связочного аппарата.

Основная цель лечения СКВ — замедлить развитие болезни. В зависимости от формы и тяжести заболевания пациенту могут назначить глюкокортикоиды коротким курсом, а также препараты, регулирующие работу иммунной системы: иммунодепрессанты и генно-инженерные биологические препараты.

При появлении выраженных деформаций суставов, стойкого болевого синдрома и нарушении функции показано хирургическое лечение — например, восстановление или фиксация поврежденных суставов. Также пациентам рекомендуют следить за питанием и выполнять лечебные упражнения, отказаться от курения, защищаться от солнца.

Склеродермия, или системный склероз, — редкое аутоиммунное заболевание, при котором из-за нарушения работы иммунной системы в тканях образуется избыточное количество коллагена. Это приводит к потере эластичности, уплотнению и натяжению кожи и подлежащих тканей, а также к ограничению подвижности суставов. Особенно часто страдают суставы кистей. Склеродермия относится к системным заболеваниям и может поражать кровеносные сосуды, желудочно-кишечный тракт и другие внутренние органы.

Точная причина болезни пока неизвестна. Среди факторов риска — женский пол, возраст 30—50 лет, наследственная предрасположенность.

Одним из ранних признаков заболевания может быть синдром Рейно — изменение цвета пальцев рук или ног в ответ на низкую температуру или эмоциональный стресс. Во время приступа пальцы резко бледнеют, затем могут синеть, а после восстановления кровотока краснеют. При этом нередко возникают онемение, покалывание, боль или жжение.

Со временем на кончиках пальцев могут появляться язвы. Также возможны отек, боль и ограничения подвижности суставов. Кожа кончиков пальцев затвердевает и становится блестящей, а на поздних стадиях могут появляться плотные внутрикожные узелки — кальцинаты.

Полностью вылечить системный склероз пока невозможно: лечение способно лишь замедлить прогрессирование болезни. В зависимости от формы и тяжести заболевания врач может назначить глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, а при тяжелом течении — генно-инженерные биологические препараты.

Внешние изменения пальцев рук не всегда связаны с поражением суставов. Одной из причин может быть контрактура Дюпюитрена — это состояние, при котором постепенно уплотняется и рубцуется соединительная ткань ладони.

Точная причина развития контрактуры Дюпюитрена пока неизвестна. Риск выше у мужчин, особенно старше 50 лет, а также у тех, кто страдает сахарным диабетом, курит и употребляет алкоголь. Кроме того, значение могут иметь наследственные факторы и длительная нагрузка на кисти, например работа с вибрирующими инструментами.

Контрактура Дюпюитрена обычно развивается медленно, в течение нескольких лет. Поначалу на ладони появляется небольшой плотный узелок или участок уплотнения. Со временем под кожей формируется плотный тяж, который начинает подтягивать один или несколько пальцев к ладони. В результате пальцы постепенно перестают полностью разгибаться и кисть становится аркообразной. По мере прогрессирования человеку сложнее выполнять привычные действия: надеть перчатки, пожать руку или достать предмет из кармана.

Лечение этого состояния требуется не всегда, но по показаниям врач может рекомендовать местные инъекции стероидных гормонов или коллагеназы. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если у человека появился отек, боль или другие изменения в области сустава, не связанные с травмой или физической нагрузкой, стоит обратиться к ревматологу. А если такого специалиста в поликлинике нет, можно начать с терапевта или врача общей практики.

Когда есть подозрение на травму, последствия перелома или контрактуру Дюпюитрена, лучше начать с консультации травматолога-ортопеда.

Врач проведет осмотр и назначит обследования, чтобы выявить причину симптомов, а затем определит дальнейшую тактику.

❌ Сдавать анализы без назначения врача. При боли в суставах многие сразу сдают кровь на ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела и десятки других анализов на аутоиммунные болезни.

Но чаще всего это приводит к лишним расходам, поскольку сами по себе анализы не позволяют поставить диагноз. Например, ревматоидный фактор и другие аутоиммунные маркеры могут повышаться и у здоровых людей по разным причинам. В то же время при ревматическом заболевании некоторые анализы могут оставаться нормальными.

Может получиться так, что человек сдает анализы, видит нормальные показатели и успокаивается, а заболевание тем временем прогрессирует.

❌ Проходить самостоятельно инструментальные обследования. Рентген, УЗИ, КТ, МРТ — это дополнительные методы диагностики. Их назначают только тогда, когда это действительно важно для постановки диагноза. Врач оценивает все в комплексе: симптомы, результаты осмотра, анализов и при необходимости данные инструментальных обследований.

❌ Лечиться самостоятельно. Не стоит пытаться вывести токсины, пить сорбенты и БАДы и прибегать к другим средствам с недоказанной эффективностью. Такое лечение не устраняет причину заболевания: симптомы могут сохраняться, а болезнь — постепенно прогрессировать. Кроме того, БАДы могут содержать неизвестные компоненты, которые способны взаимодействовать с лекарствами и снижать их эффективность или вызывать серьезные побочные эффекты.

Боль и деформация пальцев рук — это настораживающий симптом, который может быть вызван совершенно разными причинами. Чаще всего он связан с возрастными или воспалительными заболеваниями суставов, реже — с аутоиммунными процессами, подагрой и другими причинами.

Не стоит самостоятельно ставить себе диагноз по анализам или начинать лечение без консультации врача. Лучше сразу обратиться к специалисту, который обозначит план обследования и подберет терапию. При многих заболеваниях раннее начало лечения может помочь замедлить прогрессирование, сохранить подвижность суставов и улучшить качество жизни.