«Варенье есть можно»: 10 вопросов о сахарном диабете второго типа

По данным Международной федерации диабета, с этим диагнозом живут 589 млн человек — каждый десятый взрослый.

90—95% этих случаев приходится на сахарный диабет второго типа. При этом заболевании организм перестает нормально реагировать на инсулин — гормон, который помогает глюкозе проникнуть в клетки. В результате ее уровень в крови повышается.

Хотя сахарный диабет второго типа — очень распространенное состояние, вокруг него по-прежнему много мифов: якобы он бывает только у людей с ожирением, означает пожизненный запрет на сладкое или всегда протекает так ярко, что его невозможно не заметить.

Мы пригласили в рубрику АМА врача-эндокринолога Дениса Лебедева, чтобы разобраться, как снизить риск диабета второго типа, какие обследования нужны, чтобы вовремя выявить его, и на что важно обращать внимание, если болезнь уже развилась.

К появлению сахарного диабета второго типа предрасполагают:

• лишний вес;
• увеличение обхвата талии свыше 102 см у мужчин и 89 см у женщин;
• родители, братья или сестры с сахарным диабетом;
• возраст старше 35 лет;
• нарушение углеводного обмена, или преддиабет.

В молодом возрасте при нормальном весе и отсутствии других факторов риска вероятность появления сахарного диабета на фоне употребления варенья невысокая.

Но попробовать расширить рацион все же стоит: сбалансированное, разнообразное питание помогает снизить риск сахарного диабета и некоторых других хронических заболеваний. Если есть проблемы с переносимостью пищи, для планирования рациона стоит обратиться к диетологу.

Сам по себе режим питания раз в день при сбалансированном рационе не считается фактором, напрямую повышающим риск диабета, хотя у некоторых людей он может способствовать перееданию.

Немного повышенное употребление углеводов маленькими порциями также не обязательно ведет к диабету, если сохраняется нормальный вес и достаточная физическая активность.

Наибольший вклад в развитие диабета вносит постоянный избыток калорий, увеличение жировой массы и формирование инсулинорезистентности, а не частота приемов пищи сама по себе. Поэтому для профилактики важнее поддерживать нормальный вес, регулярно двигаться и сбалансированно питаться, чем строго придерживаться определенного числа приемов пищи.

Наличие сахарного диабета второго типа у родственников действительно повышает риск, но степень этого влияния зависит от степени родства.

Если диабет был только у бабушки или дедушки, то есть родственника второй линии, риск повышается незначительно. По данным исследований — примерно на 10% по сравнению с людьми без семейной истории.

Для сравнения: если диабет второго типа есть у близкого родственника, например у родителя, брата или сестры, риск увеличивается примерно в два раза.

В абсолютных цифрах это выглядит так: для взрослого человека без семейной истории риск составляет около 5%. Если диабет есть у родственника первой линии — около 10—11%, а если только у бабушки или дедушки — примерно 6%.

Важно учитывать, что дело не только в генетике. В одной семье часто совпадают привычки питания, уровень физической активности и другие особенности образа жизни. Они тоже влияют на риск диабета.

Снизить риск сахарного диабета второго типа можно несколькими способами. Во-первых, важно поддерживать нормальный вес. При избыточной массе стоит пробовать избавиться от лишних килограммов: похудение даже на 3—7% от исходного значения существенно уменьшает риск (сайт недоступен из РФ). В этом помогают ограничение потребления продуктов с добавленными сахарами  ​до 10% от рациона, увеличение доли овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и белка в рационе, а также достаточный сон.

Кроме того, важно быть физически активным: заниматься кардиотренировками с умеренной интенсивностью не менее 150 минут в неделю  ​или 75—150 минут — с высокой  . Также не менее двух раз в неделю стоит выполнять силовые упражнения на все группы мышц, а пожилым людям — еще и упражнения на равновесие и баланс.

Для регулярного мониторинга углеводного обмена достаточно раз в год сдавать анализ крови на глюкозу натощак и гликированный гемоглобин, HbA1c. Также стоит контролировать артериальное давление и липидный профиль, чтобы вовремя выявить нарушения, которые могут влиять на углеводный обмен.

Провериться на сахарный диабет можно, сдав анализ крови.

Основные показатели для постановки диагноза — глюкоза венозной плазмы натощак и гликированный гемоглобин. Также врач может рекомендовать глюкозотолерантный тест — это исследование, при котором определяется уровень глюкозы венозной крови натощак и через два часа после нагрузки определенным количеством глюкозы.

Тип сахарного диабета в большинстве случаев устанавливается на основании клинической картины. Но иногда для этого могут потребоваться дополнительные анализы, например определение С-пептида или специфических аутоантител к клеткам поджелудочной железы.

Сахарный диабет, особенно второго типа, нередко длительное время протекает практически бессимптомно. Так происходит, потому что повышение глюкозы развивается постепенно и организм успевает частично адаптироваться, а классические проявления — жажда, частое мочеиспускание, слабость, потеря веса — могут отсутствовать или быть едва заметными.

Иногда диабет выявляется случайно — при сдаче анализов или уже на этапе осложнений.

Во второй половине ночи физиологически увеличивается выработка гормонов — кортизола и гормона роста, которые противодействуют эффекту инсулина. Такая особенность организма может отражаться в повышении уровня глюкозы крови натощак, который часто сдают утром. Подъему глюкозы крови натощак также способствуют усиление ее продукции в печени, возраст, нарушения сна, прием некоторых препаратов и сопутствующие заболевания.

Если повышение уровня сахара в крови наблюдается только натощак, а в остальное время показатель в норме, это состояние называют нарушением гликемии натощак. Оно не опасно само по себе, но служит маркером повышенного метаболического риска и риска развития сахарного диабета в будущем.

Для снижения рисков важно обсудить дальнейшие действия с эндокринологом. Как правило, необходим контроль лабораторных показателей: уровня глюкозы крови натощак и в глюкозотолерантном тесте, уровня гликированного гемоглобина, липидов и артериального давления.

Основа коррекции нарушения гликемии натощак — снижение массы тела при ее избытке, сбалансированное питание, ежедневная физическая активность и нормализация сна. Медикаментозная терапия обычно нужна, только если проблема усугубляется со временем.

Сложные углеводы, такие как гречка, — одна из важных составляющих сбалансированного рациона. Особенно хорошо сочетание сложных углеводов с белком и клетчаткой, поэтому предпочтительный вариант завтрака — из всех трех предложенных блюд вместе: яйца, овощи и небольшая порция каши.

Употреблять сложные углеводы можно ежедневно в умеренных количествах, если после приема пищи нет чрезмерного повышения глюкозы.

Пропуск завтрака допустим, если он не сопровождается чувством голода или ухудшением самочувствия, а также если врач не рекомендовал препараты, способные вызывать гипогликемию  .

Количество приемов пищи — не принципиальный вопрос. Важнее состав приемов пищи и адекватный энергетический баланс.

В большинстве случаев дело в изменении механизмов самой болезни или в наложении нескольких факторов, из-за которых терапия перестает работать так же эффективно, как раньше. Например, со временем может прогрессировать снижение функции β-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Этот гормон необходим для усвоения глюкозы большинством клеток.

Иногда подобная картина заставляет пересмотреть исходный диагноз. Например, кроме сахарного диабета второго типа причиной повышения уровня глюкозы в крови до диабетических значений могут быть:

• моногенные формы диабета  ;
• редкие варианты диабета с выраженной инсулинорезистентностью;
• формы диабета с постепенным снижением секреции инсулина.

Для исключения этих причин врач обычно рекомендует сдать анализы для повторной оценки типа диабета, например исследование уровней антител, С-пептида в динамике, генетическое тестирование.

Разные типы диабета действительно могут сочетаться у одного человека. Например, у носителя мутации в гене HNF1A, которая приводит к развитию моногенного диабета, может появиться инсулинорезистентность из-за высокого индекса массы тела или малоподвижного образа жизни. Тогда к врожденному дефекту секреции инсулина добавляется еще и механизм, характерный для сахарного диабета второго типа. Это может привести к более раннему и выраженному повышению глюкозы крови.

Напротив, при снижении веса инсулинорезистентность может уменьшиться, что скажется положительно на контроле сахара крови и снизит потребность в лечении. Но сам генетический дефект β-клеток при моногенном диабете не исчезает, поэтому полностью остановить или обратить процесс, как это иногда бывает при сахарном диабете второго типа, обычно невозможно.