В 23 года у меня стала часто болеть поясница.
Тянущая боль возникала, когда я дольше часа сидел в одной позе. Раньше проблем со спиной не было, поэтому я списал все на малоподвижный образ жизни и увеличил активность: заменил поездки на машине на получасовые пешие прогулки, а еще начал делать зарядку по утрам. Но это не помогло — со временем боль в пояснице усилилась и стала отдавать в правую ногу.
Позже выяснилось, что у меня межпозвонковая грыжа. За год я перепробовал все консервативные методы ее лечения, но особого эффекта не было, и мне пришлось пойти на операцию. Расскажу, как я пытался вылечиться без хирургического вмешательства, почему решился на операцию, как восстанавливался после нее и сколько это стоило.
Сходите к врачу
Этот текст написан в Сообществе, бережно отредактирован и оформлен по стандартам редакции. В этой статье мы не даем рекомендаций. Прежде чем принимать решение о лечении, проконсультируйтесь с врачом. Ответственность за ваше здоровье лежит только на вас
Как мне поставили диагноз
Боль в пояснице появилась в начале 2024 года, и первое время я пробовал справиться с ней самостоятельно. У меня сидячая работа, а из активностей только редкие игры в футбол или баскетбол с друзьями. Поэтому я начал постоянно делать разминку после долгой неподвижности, а при усилении боли принимал НПВС в таблетках — «Нурофен», «Болинет» и другие.
Улучшения не было, и я записался к терапевту в поликлинику по ОМС. Врач предположила, что у меня остеохондроз , и назначила ибупрофен, а еще — мазь «Диклофенак» . Также врач рекомендовала принимать «Омез» для защиты слизистой желудка от негативного влияния НПВС.
Я выполнял рекомендации, но улучшений не было. Через неделю пришел на повторный прием, и врач снова назначила ибупрофен. В течение месяца я ходил к ней еще несколько раз — за это время боль распространилась и на правую ногу, но врач так и не направила меня на МРТ и к хирургу.
Я обратился в частную клинику. Первичная и повторная консультации хирурга обошлись в 4 000 ₽ каждая, а за МРТ я отдал 5 000 ₽. По результатам исследования врач диагностировал грыжу межпозвонкового диска L5-S1 с иррадиацией в правую ногу.
Хирург настойчиво рекомендовал прооперироваться в частной клинике, в которой работал. Он сильно давил, и я засомневался в бескорыстности его мотивов.
Я обратился в другую клинику за вторым мнением, отдал за консультацию еще порядка 4 000 ₽ — этот врач оказался не таким категоричным и посоветовал сделать блокаду, если станет хуже. И я решил, что пойду на операцию только в крайнем случае, а пока стал изучать менее радикальные методы лечения межпозвонковых грыж.
Медредакция
на страже здоровья
Почему возникают межпозвонковые грыжи
Межпозвонковый диск — эластичная прокладка между позвонками, которая амортизирует сотрясения позвоночника при движениях и повышает его устойчивость к нагрузкам. Диск состоит из плотной внешней оболочки, или фиброзного кольца, и мягкого эластичного содержимого внутри — пульпозного ядра. В норме оболочка не дает ядру сместиться, но, если в ней образуется трещина, эластичное содержимое частично выходит в позвоночный канал — это и есть межпозвонковая грыжа.
Причины. Образование грыжи — многофакторный процесс. Вот условия, которые могут предрасполагать к их развитию:
- малоподвижный образ жизни;
- лишний вес;
- курение;
- профессиональные вредности, в частности работа, связанная с подъемом тяжестей;
- дегенеративные изменения — с возрастом межпозвонковые диски становятся менее эластичными из-за естественной потери влаги;
- генетические факторы.
Симптомы. Часто грыжа межпозвонкового диска протекает бессимптомно. Жалобы возникают, когда она начинает раздражать или сдавливать нервные корешки, то есть нервы, которые выходят из спинного мозга через отверстия в позвонках. Самое характерное проявление — боль. Она может быть локальной, когда болит только поясница, и иррадиирующей, когда боль распространяется на ногу. Локальная боль обычно ноющая и усиливается при длительном сидении. Иррадиирующая часто бывает жгучей или стреляющей, может распространяться на боковую или заднюю поверхность бедра и голени.
Еще один важный симптом — нарушение чувствительности, которое может проявляться онемением или покалыванием.
Как я лечился консервативными методами
Резорбция. Я изучил много медицинской литературы в интернете и выяснил, что иногда грыжи могут рассосаться сами по себе, без операций и уколов, просто под действием иммунной системы организма — такой процесс называется спонтанной резорбцией. Я обратился в частную клинику, которая специализируется на разных способах стимуляции этого процесса.
На первичной консультации, за которую я заплатил 4 500 ₽, врач назначил габапентин , а еще рекомендовал пройти курс лазерной терапии и иглорефлексотерапии. Я решил попробовать.
Курс стоил 54 000 ₽ и длился 12 дней. Я без проблем ездил в клинику по будням после работы — сеанс занимал всего 30 минут. Иглорефлексотерапию и лазерную терапию проводили одновременно: иголки ставили на поясницу и икру, а лазером прогревали только поясницу — больно не было, иногда я даже засыпал во время процедуры. После курса боль практически ушла, остался только легкий дискомфорт.
Я был в восторге и сразу приобрел еще один курс, но к его завершению мое состояние вернулось к изначальному. Я перестал ходить в эту клинику и отменил габапентин: казалось, что особого эффекта от препарата не было. А при усилении боли снова начал периодически принимать ибупрофен, но его действия стало хватать от силы на час.
Блокада. Спустя два месяца я попробовал блокаду — это метод обезболивания, при котором лекарство вводят шприцем прямо в болевую зону. Я записался в ту же клинику, где получал второе мнение, и уже на следующий день мне провели процедуру стоимостью 20 000 ₽.
Она оказалась вполне комфортной. Сначала меня осмотрел врач, а затем в операционной обезболили место укола специальным гелем и сделали блокаду под контролем рентгена. Вся процедура заняла порядка двух часов. Сразу после нее я почувствовал некоторое улучшение, но уже через два дня от эффекта не осталось и следа. Делать процедуру повторно я не стал.
Кинезитерапия. После неудачной попытки блокады родственник посоветовал обратиться в частный центр кинезитерапии. Ноющая боль в спине и ноге была постоянной, и я решил попробовать, несмотря на то, что не увлекаюсь альтернативной медициной. Абонемент на 14 индивидуальных занятий в этом центре стоил 33 000 ₽.
Тренировки длились по 45 минут, их проводил сотрудник центра — бывший учитель физкультуры, который прошел дополнительное обучение. Упражнения часто давались с трудом, потому что приходилось выполнять их через боль.
К тому же в центре кинезитерапии я не обнаружил никаких эксклюзивных тренажеров — такие можно найти в обычном спортзале. И если в начале курса я отмечал незначительное облегчение боли после занятий, под конец эффект совсем сошел на нет, и я перестал ходить на занятия.
Олег Дуров
нейрохирург, вертебролог, заведующий отделением нейрохирургии — 2 клиники ФНКЦ ФМБА России, кандидат медицинских наук
Как справиться с симптомами межпозвонковой грыжи
Как правило, для уменьшения симптомов грыжи достаточно консервативного лечения. Главный принцип — движение от простого к сложному, поэтому терапию начинают с таблеток.
Для борьбы с болью обычно назначают НПВС, например ибупрофен. Важно понимать, что лечение в среднем длится пару месяцев. Частая ошибка — принимать таблетки пять дней и бросать терапию, как только боль уменьшилась, а потом возвращаться к ней, когда симптомы снова станут невыносимыми. Если острая боль превращается в хроническую, вылечить ее становится сложнее.
Важен комплексный подход, поэтому лекарственную терапию можно сочетать, например, с массажем: он не лечит грыжу, но помогает уменьшить боль. Еще для борьбы с болью можно использовать поясничную поддержку. Важно, чтобы это был специальный полужесткий корсет с металлическими или пластиковыми вставками, который можно отрегулировать в соответствии с особенностями фигуры.
Корсет не нужно использовать постоянно: обычно его носят в течение часа, затем час отдыхают, а после снова надевают. Также корсет стоит надевать перед физической нагрузкой, например перед походом в магазин.
Если пероральные средства не помогли, врач может назначить блокаду — инъекции лекарственных препаратов, обычно глюкокортикостероидов, в область сдавленного нервного корешка. Ее проводят в специализированном отделении клиники при помощи иглы длиной 10 см под контролем небольшого рентгеновского аппарата. Блокада позволяет быстро облегчить боль, но ее стоит применять после двух-трехнедельного курса другой консервативной терапии.
Важная часть лечения межпозвонковых грыж — лечебная физкультура. Ее нужно подключать, когда болевой синдром уменьшится. А кинезитерапия, по сути, та же физкультура. У нее нет никаких преимуществ по сравнению с другими видами активности. Стоит ли переплачивать за такие занятия, каждый решает сам.
Со временем грыжи могут уменьшаться и сами по себе — такой процесс называется резорбцией. Нет доказательств, что можно стимулировать рассасывание грыжи какими-либо манипуляциями.
Как я готовился к операции
Постоянная боль в спине и ноге быстро прогрессировала и сильно повлияла на мой образ жизни. Сидеть дольше получаса стало невыносимо, по сути, я мог только стоять и лежать. На работе лежать возможности не было, и я соорудил стоячее рабочее место из коробок от хозтоваров, а в свободное время старался как можно больше ходить — только тогда боль притуплялась.
Поиск врача. Я перепробовал все возможные способы лечения и понял, что в моем случае поможет только операция. Записался на консультацию в клинику по ОМС: врач сказал, что к грыже сложно подобраться, и предложил прооперироваться через открытый доступ с разрезом длиной 20 см. Я отказался, так как понимал, что в этом случае предстояла бы очень длительная реабилитация.
Спустя неделю со мной связался знакомый, который недавно перенес вмешательство по поводу межпозвонковой грыжи и остался доволен результатом. Благодаря ему я наконец-то определился с нейрохирургом и в начале 2025 года записался к нему на прием в частную клинику.
Врач сразу вызвал доверие. Он объяснил, что в молодом возрасте грыжи, которые требуют оперативного лечения, встречаются редко. Но в моем случае сошлись сразу несколько факторов риска: высокий рост, лишний вес и сидячая работа. А после он максимально подробно рассказал, как будет удалять грыжу: он собирался использовать эндоскопический доступ, то есть провести операцию через небольшой прокол, это меня обнадежило.
Обследования. Операцию назначили на конец февраля 2025 года, она стоила 300 000 ₽. Предоперационное обследование я прошел в той же клинике: сдал общие анализы крови и мочи, сделал УЗИ вен нижних конечностей, КТ и МРТ — все это было включено в стоимость лечения.
Как мне сделали операцию
Операция проходила под общим наркозом и длилась около трех часов. Мне наложили всего пару швов — впоследствии я сам обрабатывал их антисептиком дважды в день. Анестезиолог и хирург отлично справились — после наркоза я чувствовал себя вполне нормально.
Восстановление. После операции меня отвезли в хорошую двухместную палату и поставили капельницу с обезболивающим, а уже на следующее утро врач помог мне встать и объяснил, как правильно двигаться первое время.
В течение трех недель после операции нужно было носить корсет — его можно было снимать, только когда я ложился или принимал душ. Также в первую неделю нельзя было сидеть дольше пяти минут и поднимать что-либо, во вторую — сидеть дольше 20 минут и поднимать больше 5 кг. На третьей неделе можно было сидеть сколько угодно, но все еще нельзя поднимать тяжести. А после месяца никаких ограничений по физической нагрузке уже не было.
В общей сложности я провел в клинике всего полтора дня, поэтому не стал брать больничный: у меня была возможность пару недель поработать удаленно. А через неделю после операции я пришел на контрольный осмотр в клинику, где врач снял швы. Повторные осмотры не потребовались.
Несмотря на то что некоторое время у меня сохранялась слабая боль в пояснице и икре, с бытовыми делами я без проблем справлялся самостоятельно, а от боли периодически принимал ибупрофен — теперь его действия вполне хватало, и больше никаких препаратов мне не назначали.
Олег Дуров
нейрохирург, вертебролог, заведующий отделением нейрохирургии — 2 клиники ФНКЦ ФМБА России, кандидат медицинских наук
Когда нужно удаление межпозвонковой грыжи и как выполняют операцию
Об операции стоит задуматься, если после двух месяцев комплексного консервативного лечения легче не стало, боль в ноге преобладает над болью в пояснице. Другие показания к хирургическому вмешательству — онемение и слабость, а также недержание мочи или кала.
Есть два основных вида таких операций: микродискэктомия и эндоскопическое удаление грыжи. Это малоинвазивные вмешательства, которые позволяют максимально сохранить окружающие ткани.
Выбор метода зависит от нескольких факторов. Среди них:
- Тип и расположение грыжи — определяют при помощи МРТ. В большинстве случаев, особенно если грыжа мягкая, свежая и расположена сбоку или сзади нервного корешка, предпочтительнее эндоскопическое удаление. Но если грыжа застарелая или плотная, чаще выбирают микродискэктомию.
- Опыт хирурга — в основном врач предлагает метод, которым владеет лучше всего. Поэтому при выборе хирурга стоит уточнить, какие операции он делает регулярно.
- Наличие оборудования в клинике — иногда пациентам говорят, что эндоскопия не рекомендуется, но на деле в клинике просто нет нужной техники.
Микродискэктомия — классический метод, при котором хирург делает небольшой разрез длиной 2—3 см посередине спины, затем специальными инструментами раздвигает мышечные волокна и под операционным микроскопом удаляет грыжу и часть дегенерированного диска. Пациента выписывают на вторые-третьи сутки после вмешательства.
Эндоскопическое удаление — наиболее щадящий метод. Операцию выполняют через прокол длиной всего 7 мм, в который вводят тонкую трубку с камерой — эндоскоп. С его помощью хирург видит на экране все структуры в увеличенном виде. Через этот же прокол врач удаляет выпавший фрагмент диска микроинструментами. Сам диск при этом, как правило, не затрагивается. Пациента выписывают уже на следующие сутки после операции.
Как я чувствую себя сейчас
После операции прошел год — я полностью восстановился, и меня ничего не беспокоит. Дополнительных обследований или специализированной реабилитации не требуется. Но никто не может дать гарантию, что в будущем грыжи не появятся снова.
В качестве профилактики врач рекомендовал снизить вес и заняться спортом, и я последовал его совету. Теперь стараюсь как можно больше двигаться, самостоятельно делаю специальные упражнения для укрепления мышечного корсета и стараюсь правильно питаться, чтобы похудеть.
В моем случае кинезитерапия оказалась абсолютно бесполезной. А вот блокада показалась мне рабочим способом уменьшить боль, несмотря на то, что в итоге все-таки понадобилась операция.
Сколько я потратил на лечение
Я лечился в Москве и потратил на это порядка полумиллиона рублей. Некоторых трат можно было избежать, если бы я сразу решился на операцию. Но поначалу этот метод показался слишком радикальным, и я не мог не попробовать альтернативные варианты.
Кроме того, операцию можно было сделать бесплатно, но меня не устроил радикальный подход с открытым доступом, и я выбрал малоинвазивное вмешательство в частной клинике.
За год лечения межпозвонковой грыжи я потратил 482 500 ₽
| Предоперационная подготовка и операция | 300 000 ₽ |
| 2 курса стимуляции спонтанной резорбции грыжи | 108 000 ₽ |
| Курс кинезитерапии | 33 000 ₽ |
| Блокада | 20 000 ₽ |
| 4 консультации врачей в частных клиниках | 16 500 ₽ |
| МРТ | 5 000 ₽ |
За год лечения межпозвонковой грыжи я потратил 482 500 ₽
| Предоперационная подготовка и операция | 300 000 ₽ |
| 2 курса стимуляции спонтанной резорбции грыжи | 108 000 ₽ |
| Курс кинезитерапии | 33 000 ₽ |
| Блокада | 20 000 ₽ |
| 4 консультации врачей в частных клиниках | 16 500 ₽ |
| МРТ | 5 000 ₽ |
