Правда ли, что при дальнозор­кости можно сделать лазер­ную коррек­цию?

Да, но не всегда.

При дальнозоркости лазерную коррекцию проводят значительно реже, чем при близорукости. Например, операцию почти не выполняют в детском возрасте и у взрослых с пресбиопией — возрастным ухудшением способности видеть вблизи. В остальных случаях процедура тоже возможна не всегда: результат может быть непредсказуемым, а со временем зрение нередко ухудшается вновь.

Расскажу, в каких случаях при дальнозоркости проводят лазерную коррекцию, какие методы используют и как подготовиться к процедуре.

Дальнозоркость — это состояние, при котором световые лучи фокусируются не на сетчатке  , а за ней, поэтому ​​человек плохо видит вблизи. Один из методов коррекции — лазерная операция, но выполнить ее можно не всегда: все зависит от возраста человека и формы дальнозоркости.

У детей она встречается часто и, как правило, не ухудшает зрение. В этом возрасте хрусталик мягкий и гибкий — он легко меняет форму и помогает сфокусировать изображение на сетчатке даже при наличии дальнозоркости. По мере роста глазное яблоко удлиняется, и слабая дальнозоркость может уменьшиться или полностью исчезнуть.

Поэтому у детей и подростков чаще обходятся коррекцией очками или контактными линзами. Но бывают исключения, когда врач может порекомендовать лазер даже в детском возрасте, — например, при выраженной анизометропии  , если коррекция очками или линзами невозможна или неэффективна.

Существует и возрастная дальнозоркость — пресбиопия. Она становится заметной примерно после 40 лет, когда возникают трудности с чтением и мелкой работой вблизи, даже если раньше зрение было хорошим.

Пресбиопия развивается из-за того, что хрусталик постепенно теряет эластичность и хуже переключает фокус на близкое расстояние. Поэтому при возрастной дальнозоркости лазерная коррекция помогает редко: аппарат воздействует на роговицу, тогда как основные изменения происходят в хрусталике. В результате даже после удачной операции зрение со временем может снова ухудшаться. При этом пресбиопию все равно можно корректировать хирургически — просто не всегда лазером.

Чаще всего лазерную коррекцию проводят взрослым с дальнозоркостью — если она сохраняется с детства или возникает во взрослом возрасте, но до развития пресбиопии. И даже в этом случае лазерная коррекция подходит не всем. При дальнозоркости глазное яблоко нередко короче обычного, из-за чего врачу приходится работать лазером ближе к краю роговицы, поэтому точность воздействия ниже.

К тому же при дальнозоркости выше риск регрессии: со временем эффект от операции может постепенно уменьшаться, и спустя время пациенту потребуются очки или повторное вмешательство.

Еще у лазерной коррекции есть ряд противопоказаний. К ним относятся, например, нестабильная рефракция — когда зрение продолжает меняться, — выраженный синдром сухого глаза, слишком тонкая роговица и кератоконус  . В этих случаях риск осложнений выше, а ожидаемого эффекта от процедуры может не быть.

За несколько недель до операции. Контактные линзы могут менять форму роговицы и искажать результаты предоперационных измерений. Если вы их носите, врач попросит временно перейти на очки. Сколько именно нужно обходиться без линз, зависит от их типа, поэтому точный срок врач уточнит на консультации.

За несколько дней до операции не стоит наносить макияж и уходовые средства на область вокруг глаз, нужно избегать косметических процедур, связанных с глазами, а также отказаться от стрижки. Это снижает риск того, что частицы косметики или фрагменты волос попадут в глаза и вызовут раздражение.

За 48 часов до операции следует исключить алкоголь: он может усиливать обезвоживание и влиять на состояние слезной пленки, что важно для заживления роговицы.

В день операции. Попросите кого-нибудь отвезти вас в клинику и обратно, а еще не используйте парфюм и лаки для волос — их пары могут раздражать глаза и усиливать сухость. Также стоит заранее принять душ и помыть голову: в ближайшие сутки после операции сделать это будет невозможно.

Суть процедуры — увеличить оптическую силу роговицы и «собрать» фокус света на сетчатке. Сама лазерная обработка обычно длится секунды, а вся процедура — несколько минут на каждый глаз. Ее проводят под местной анестезией: в глаза закапывают обезболивающие капли, наркоз при этом не нужен.

На сегодняшний день есть несколько методов лазерной коррекции, которые применяют при дальнозоркости. Врач выбирает подходящий для конкретного пациента, учитывая его возраст, сопутствующие заболевания, предшествующие операции на глазах и другие факторы, влияющие на результат. Также перед операцией проводят ряд исследований: измеряют длину глаза, форму, толщину и кривизну роговицы, а еще оценивают ее структуру под микроскопом.

LASIK и FemtoLASIK используют при дальнозоркости чаще всего. Во время процедуры врач формирует тонкий лоскут роговицы толщиной всего в несколько человеческих волос. Затем осторожно отводит его в сторону, лазером изменяет форму более глубоких слоев роговицы и возвращает лоскут на место, где он фиксируется за счет естественных свойств ткани.

При LASIK лоскут создают с помощью микрокератома — высокоточного лезвия, которое срезает верхний слой роговицы на заданной глубине. При FemtoLASIK используют фемтосекундный лазер: он формирует в толще роговицы микропузырьки, аккуратно разделяющие ткани без лезвия. Это дает врачу больший контроль над формой и толщиной лоскута.

Фоторефракционная кератэктомия, или ФРК. При этом методе лоскут не формируют. Поверхностный слой роговицы аккуратно снимают мягкой щеточкой или специальным раствором, а затем лазером изменяют ее форму.

После процедуры на глаз надевают защитную контактную линзу, которую нужно носить в среднем 3—5 дней, пока восстанавливается роговичный эпителий.

SMILE тоже относится к безлоскутным методам. Во время процедуры врач лазером вырезает тонкий слой ткани внутри роговицы — лентикулу. Ее форму и толщину рассчитывают индивидуально: чем больше диоптрий нужно скорректировать, тем больше ткани удаляют. Затем лентикулу извлекают через небольшой разрез.

Этот способ считается менее травматичным, но при дальнозоркости он подходит не всем, поэтому его применение пока ограничено.

Серьезные осложнения после лазерной коррекции бывают редко. Чаще всего это инфекции и воспаление, риск которых особенно высок в первые дни, поэтому на послеоперационный период назначают антибактериальные и противовоспалительные капли.

Еще для ускорения заживления и снижения риска осложнений важно соблюдать базовые рекомендации:

1. В первые часы после операции постарайтесь находиться в полумраке и не напрягать зрение.
2. Не трите глаза — это может сместить лоскут или мешать заживлению эпителия.
3. Носите солнцезащитные очки: после процедуры глаза могут слезиться и краснеть, а яркий свет усиливает дискомфорт.
4. В первые сутки не принимайте душ, а затем умывайтесь и мойте голову аккуратно, чтобы вода не попадала в глаза.
5. Примерно две недели не наносите косметику на глаза.

В течение нескольких недель или месяцев зрение может «гулять»: в один день кажется четким, в другой — слегка размытым. Часто это сопровождается сухостью, бликами и ореолами вокруг источников света, особенно вечером. Обычно симптомы постепенно проходят сами, но при длительной сухости врач может рекомендовать препараты искусственной слезы.