Что такое нимфома­ния и существует ли ​она на самом деле

В 2013 году на экраны вышел скандальный фильм известного датского режиссера Ларса фон Триера.

В нем рассказана история женщины — ее играет актриса Шарлотта Генсбур, — которая уверена, что у нее зависимость от секса и потому она постоянно им занимается. Фильм называется «Нимфоманка». Но многие современные специалисты сомневаются, что такое явление — нимфомания — и правда существует. Рассказываем об этом в 173-м выпуске путеводителя по психике.

В предыдущем выпуске: что такое флешбэки.

Нимфомания –– устаревшее название женской гиперсексуальности. В данный момент в научной среде термин не используют, диагноза с таким названием нет в Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11). Термин сохраняется только в массовой культуре.

Нимфомания как медицинское состояние впервые была описана еще в 18 веке. Тогда так называли чуть ли не все проявления женской сексуальности: добрачные половые отношения, эротические фантазии, умение соблазнить мужчину, нецензурную лексику, оргазм. Причиной нимфомании в те времена считали чрезмерную стимуляцию женской нервной системы «нечистыми» мыслями, чтением романов, избытком шоколада и жирной пищи. В качестве лечения применяли удаление клитора и половых губ.

В 19 веке нимфоманию стали рассматривать как вариант эротической истерии, причинами которой называли соматические заболевания репродуктивной системы, якобы отрицательно влияющие на мозг. В двадцатом столетии нимфоманию определили как «ненасытное, импульсивное и необузданное стремление к аномальному количеству сексуальных контактов без глубокой эмоциональной вовлеченности». Все это тоже считалось патологией.

В 21 веке понятие «нимфомания» отменили. Вместо него ввели термин «компульсивное расстройство сексуального поведения (КРСП)», включающее и женскую, и мужскую избыточную сексуальность.

Крупных эпидемиологических исследований компульсивного расстройства сексуального поведения не проводилось, поэтому как часто оно встречается, точно неизвестно. Большинство небольших исследований, выполненных в основном с участием студентов университетов и пациентов психиатрических больниц, показывают, что КРСП может быть примерно у 1—6% людей. Причем чаще у мужчин.

Более крупные опросы, проведенные в западных странах, выявляют признаки КРСП у 8—13% мужчин и 5—7% женщин. При этом в научной среде в данный момент ведутся дискуссии, действительно ли гиперсексуальность является расстройством.

Так, эксперты Всемирной организации здравоохранения относят КРСП к расстройствам контроля импульсов. А вот авторы широко используемого во всем мире американского Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) полагают, что компульсивного расстройства сексуального поведения не существует, а постановка такого диагноза чревата патологизацией нормальной сексуальности и навешиванием ярлыков.

Основной признак компульсивного расстройства сексуального поведения: обсессивная сфокусированность — буквально зацикленность — на сексуальных фантазиях, влечениях и действиях. Последние могут включать в себя как реальные сексуальные контакты, так и мастурбацию, просмотр порнографии, киберсекс.

При КРСП сексуальные действия становятся центральным элементом жизни человека, заставляя его пренебрегать работой, обязанностями, семейными отношениями, здоровьем, личной гигиеной. Триггерами компульсивного сексуального поведения у человека с КРСП часто бывают чувство депрессии, тревоги, скуки, одиночества и другие негативные эмоции.

Компульсивное расстройство сексуального поведения исследовано мало, поэтому большинство его симптомов описано для мужчин, сексуальность которых изучать проще. Предполагается, что у женщин КРСП часто носит более скрытый характер, ограничивая повторяющиеся сексуальные действия фантазиями, соблазняющим поведением и мастурбациями.

Ключевой диагностический критерий компульсивного расстройства сексуального поведения для обоих полов –– трудности с сексуальным самоконтролем в течение длительного времени, которые приводят к дистрессу  .

Однако авторы МКБ-11, включившие КРСП в перечень психических расстройств, подчеркивают, что дистресс при нем не должен быть связан только с моральными суждениями и неодобрением. Важно, чтобы он вызывался осознанием человека своей неспособности контролировать сексуальные импульсы и влечения.

Впрочем, многие специалисты думают, что и при таком аккуратном подходе критерии диагностики КРСП остаются размытыми. Ведь ощущение потери контроля над сексуальными побуждениями –– это всегда субъективное переживание, которое может быть усилено индивидуальными ценностями, культурными и религиозными нормами. Они могут вызвать у человека любые мысли, например заставить девушку думать, что она «не справляется со своей похотью», если фантазирует о сексе с возлюбленным до заключения брака.

Нейробиологические механизмы развития компульсивного расстройства сексуального поведения пока не установлены. Известно, что сексуальное удовольствие связано с системой вознаграждения мозга. Несколько нейровизуализационных исследований показали, что у людей с КРСП может быть повышена ее реактивность так же, как это бывает при наркотической зависимости. При этом те, у кого диагностировано это расстройство, иногда признаются, что уменьшение сексуального поведения вызывает у них состояние, похожее на синдром отмены, с которым они буквально не могут справиться, как люди с алкоголизмом не могут совладать с тягой к спиртному.

Преодолеть синдром отмены помогает препарат налтрексон, используемый для контроля алкогольной и опиоидной зависимости. В то же время другие нейровизуализационные эксперименты не выявляют при КРСП повышенную активность системы вознаграждения мозга, а специалисты говорят о том, что в данном случае имеет место не столько зависимое, сколько навязчивое — обсессивное — поведение.

Некоторые исследователи не считают компульсивное сексуальное поведение отдельным состоянием. Во многом такая позиция связана с тем, что у людей с явно избыточным сексуальным поведением обычно обнаруживаются другие психические расстройства, которые и могут являться причиной повышенного интереса к сексу.

Так, разные эпидемиологические исследования указывают, что КРСП сочетается с тревожными расстройствами в 46—96% случаев, расстройствами настроения в 39—81%, злоупотреблением психоактивными веществами в 46—71%. У людей с таким диагнозом часто выявляются расстройства адаптации и пищевого поведения, синдром дефицита внимания и гиперактивности, страсть к азартным играм. В одном небольшом исследовании обнаружили, что у 100% страдающих КРСП в течение жизни было диагностировано хотя бы еще одно психическое расстройство.

В психиатрии и неврологии известен тот факт, что нарушение контроля над сексуальными импульсами является одним из симптомов маниакальных эпизодов при биполярном аффективном расстройстве, а также бывает вызвано органическими повреждениями лобных и височных отделов мозга.

Еще одна гипотеза связывает КРСП и дисфункциональные семейные отношения. Несколько исследований показало, что до 30% людей с этим диагнозом переживали в детстве физическое или сексуальное насилие. Однако выявлена только корреляция, а не причинно-следственная связь. Возможно, детские травмы вызвали другие психические проблемы, например повышенную тревожность, с которой человек научился справляться при помощи секса.

Компульсивное расстройство сексуального поведения отрицательно влияет на физическое и психическое здоровье, подрывает общее благополучие человека. Частые половые акты могут приводить к вагинальным и анальным травмам. Так как при КРСП секс нередко бывает незащищенным, он чреват инфекциями, передающимися половым путем, и нежелательной беременностью.

Люди с этим диагнозом склонны испытывать чувство вины из-за своего сексуального поведения. Вина приводит к стрессу и депрессии, связанной с суицидальными побуждениями.

Кроме того, КРСП мешает здоровым интимным отношениям и поддержанию семейных связей. Если сексуальная навязчивость очень сильная, могут страдать все сферы жизни.

Лечение компульсивного расстройства сексуального поведения –– сложная задача. Правильная диагностика далеко не всегда доступна. Прежде всего, человека с подозрением на КРСП надо обследовать на неврологические расстройства. Затем необходимо провести психиатрическую экспертизу для выявления других расстройств и злоупотребления психоактивными веществами.

Если неврологических и психиатрических проблем не обнаружено, а человек проявляет избыточное повторяющееся сексуальное поведение, можно заподозрить наличие у него КРСП. Но нужно быть осторожным, чтобы не увидеть расстройства хотя и в высокой, но контролируемой и не обсессивной сексуальной активности.

В 2024 году экспертная группа Международного общества сексуальной медицины пришла к выводу, что диагноз КРСП сложен, и для его постановки специалист должен обладать высокой квалификацией в области сексуальной медицины и не руководствоваться морализаторскими соображениями в отношении сексуальности, а также культурными и религиозными традициями. Таких специалистов во всем мире мало.

Так как по факту компульсивное сексуальное поведение почти всегда связано с другими психическими расстройствами, их лечат в первую очередь. В тех редких случаях, когда у человека диагностируют именно КРСП без сопутствующих заболеваний, его терапия сфокусирована на развитии навыков сексуального самоконтроля. При легком КРСП применяют когнитивно-поведенческую или психодинамическую психотерапию, которые могут проводиться индивидуально или в группах. В более тяжелых случаях назначают медикаментозное лечение.