Что лучше: онлайн- или офлайн-психо­терапия

По данным ВЦИОМа, примерно каждый восьмой россиянин когда-либо обращался за профессиональной психологической помощью.

В 2020 году, во время пандемии коронавируса, многие люди впервые попробовали психотерапию онлайн, и с тех пор этот формат стал привычной частью жизни. Согласно данным Американской психологической ассоциации, в США в 2024 году 19% психологов работали только онлайн, 69% — в гибридном формате, лишь 12% принимали исключительно очно. В России многие психотерапевты также предпочитают проводить сессии дистанционно.

Рассказываем, что об эффективности онлайн-встреч с психологом известно исследователям и какие плюсы и минусы есть у каждого формата.

Одно из главных преимуществ онлайн-терапии — это ее доступность, считают эксперты. Чтобы попасть на онлайн-сессию, не нужно тратить время на дорогу, отпрашиваться с работы или искать, с кем оставить ребенка. Достаточно телефона или ноутбука — и вы уже на связи с психотерапевтом. Особенно важно это может быть для людей с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями здоровья. Например, для человека в инвалидной коляске онлайн-терапия иногда может быть единственным вариантом получения помощи.

Опрос издания Verywell Mind показал, что многие американцы, проходящие психотерапию, сталкиваются с трудностями в доступе к лечению или с дополнительными расходами, связанными с посещением психотерапевта. Так, 31% приходится оплачивать уход за детьми или пожилыми людьми, чтобы посещать сессии, а 30% отмечают проблемы с записью на прием или недостаточную гибкость специалистов. Все это значительно усложняет процесс получения помощи — и именно онлайн-терапия может стать подходящим решением.

Онлайн-формат также снимает географические барьеры. Жители некоторых небольших городов и сельской местности могут не один час добираться до ближайшего подходящего психотерапевта — и это делает невозможными регулярные встречи. В некоторых регионах нужного специалиста может просто не быть. К тому же онлайн-терапия актуальна при эмиграции. Виртуальный формат позволяет выбрать психотерапевта не по месту жительства, а по опыту, подходу и личной совместимости. Это расширяет круг специалистов и повышает шансы на эффективную терапию.

Благодаря онлайн-формату помощь уже получает все больше людей. Например, в Великобритании новые онлайн-программы, одобренные Национальной службой здравоохранения, позволяют в два-три раза большему числу детей и взрослых получить поддержку при тревожном и посттравматическом стрессовом расстройстве. Возможно, поэтому многие психологи считают: пусть у онлайн-терапии есть свои минусы, главное — она позволяет помочь многим.

Кроме того, онлайн-терапия может казаться менее формальной и пугающей. Людям бывает сложно прийти в новое здание, увидеть нового человека и сразу начать говорить с ним о сильно заряженных эмоциональных вещах, считает психиатр Питер Гальперин. И добавляет, что, по его мнению, обратиться за помощью легче, если разговор со специалистом происходит из дома. С этим согласны и эксперты Американской психиатрической ассоциации: некоторые люди чувствуют себя более комфортно, открываясь и обсуждая проблемы онлайн.

Но недостатки у онлайн-терапии тоже есть. Одна из основных проблем — это технические сбои. Неустойчивое соединение, плохой звук или перебои с видео могут мешать работе. Дополнительно отвлекают посторонние шумы, уведомления на экране, дети. В опросе Американской психологической ассоциации 2021 года 55% психотерапевтов отметили, что их клиенты испытывали трудности из-за доступа к интернету, 51% — из-за технических проблем, а 50% — из-за нехватки уединения для сессий.

Кроме того, онлайн-сессии связаны с риском утечки данных. В руководстве по онлайн-терапии, разработанном организацией Human Givens, психотерапевтам советуют предупреждать клиентов: ни одна онлайн-платформа не может гарантировать полной безопасности и конфиденциальности. Среди популярных сервисов, упомянутых в руководстве, — и Zoom, и FaceTime, и Microsoft Teams. Поэтому тем, кто беспокоится о защите своих данных и конфиденциальности, стоит рассмотреть возможность офлайн-терапии.

Другая проблема онлайна — этот формат может не подойти людям с серьезными ментальными расстройствами и зависимостью от психоактивных веществ. При шизофрении или выраженных суицидальных мыслях более эффективной и безопасной формой помощи остается очная терапия. Но специалисты отмечают: в экстренных ситуациях онлайн-психотерапия может быть полезна, так как позволяет получить помощь быстрее. Попасть на очный прием в такой момент бывает значительно сложнее. Телефонные линии поддержки и службы экстренной помощи — проверенный способ предотвращения кризисов и суицидов.

Некоторые люди предпочитают очные встречи с психотерапевтом. И у этого формата существуют свои преимущества.

Так, многие специалисты убеждены: формат личных встреч дает психотерапевту куда больше информации о клиенте, чем сеансы по видеосвязи. Когда человек входит в кабинет, у специалиста появляется возможность наблюдать, как клиент ходит, сидит, разговаривает, устанавливает зрительный контакт. В полной мере такие детали можно разглядеть только при личной встрече, тогда как через экран эта информация сильно ограничена.

Кроме того, психотерапевт обращает внимание на другие детали: как одет клиент, какие вещи он приносит с собой, испытывал ли он трудности с дорогой или беспокойство из-за маршрута до кабинета. Все это становится важной частью психотерапии. Другие эксперты также отмечают: если психотерапевт пропустит важную деталь, это может нарушить весь процесс психологической оценки. Он может не заметить ухудшения состояния клиента — например, во время депрессии.

Еще одно преимущество очных встреч — в том, что они помогают клиенту глубже погрузиться в процесс терапии, считают некоторые специалисты. Дорога до кабинета дает возможность настроиться: вспомнить прошлый сеанс, подумать, что хочется обсудить. А дорога обратно — время осмыслить, что произошло, какие чувства пробудились, какие мысли появились, и все это тоже часть терапии. Такой подход отличается от онлайн-сеансов, когда приходится выкраивать время среди рабочих дел и сразу после разговора возвращаться к повседневным задачам.

К тому же, чтобы психотерапия была действительно эффективной, она должна проходить в безопасном месте. Это один из ее принципов: чтобы человек мог открыто говорить на личные темы, ему нужно пространство, где он не боится, что его слова выйдут за пределы комнаты. Не у всех есть возможность остаться одному в квартире, и в таких случаях кабинет терапевта становится тем самым местом, где можно высказаться без страха, что кто-то подслушает. Это может быть особенно важно при работе с темами, которые вызывают стыд, страх или боль.

Но офлайн-терапия подходит не всем. Прежде всего потому, что очные встречи менее доступны по сравнению с онлайн-форматом. Они требуют дополнительных организационных усилий: необходимо добраться до кабинета, выделить время для визита в плотном графике и подстроиться под расписание специалиста. Кроме того, в сельской местности или в отдаленных районах выбор психотерапевтов часто ограничен или отсутствует.

Формат офлайн-встреч может не подойти и в других ситуациях. Например, люди с выраженной тревожностью, паническими атаками или агорафобией могут чувствовать себя очень дискомфортно из-за необходимости выходить из дома. В этом случае онлайн-терапия может стать для них первым шагом — возможно, своеобразным мостом к очным сессиям. Так что онлайн-формат не просто альтернатива, а важный способ включения в помощь тех, кто не может решиться на очные встречи.

Исследования показывают: онлайн- и офлайн-психотерапия дает сопоставимые результаты. Например, в 2019 году обзор 24 исследований показал, что видеосессии и телефонные разговоры с психологом помогают при тревожности, депрессии и посттравматическом стрессовом расстройстве не хуже, чем очные встречи.

К похожим выводам пришли и авторы обзора 2021 года, включающего 27 исследований. Они отмечают: видеосессии и телефонные консультации оказались столь же эффективны, как очная терапия, в работе с депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством и другими психическими расстройствами у ветеранов. При этом сессии по видео оказались более эффективными, чем по телефону.

Но подобные исследования имеют ограничения. Онлайн-терапия в ее нынешнем виде существует не так давно, а на проведение качественных исследований, анализ данных и их публикацию уходит много времени. Кроме того, терапевтические результаты сложно измерить быстро — зачастую на это требуются годы. А еще во многих исследованиях онлайн-терапии участвуют люди с менее тяжелыми симптомами, которым с большей вероятностью становится лучше.

Также большинство исследований онлайн-формата сосредоточено на людях, которых лечили с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Этот подход, направленный на изменение негативных моделей мышления и поведения, хорошо поддается изучению, так как имеет четкую структуру.

Альтернативы когнитивно-поведенческой терапии также изучали, но менее глубоко. Например, одно исследование показало, что межличностная психотерапия при онлайн-проведении примерно столь же эффективна при симптомах депрессии, как и когнитивно-поведенческая. А авторы метаанализа 2020 года пришли к выводу, что и психодинамическую терапию можно успешно проводить онлайн.

Выбор между онлайн- и офлайн-психотерапией индивидуален: у каждого формата свои достоинства и недостатки. Кроме того, хотя результаты очной и дистанционной терапии могут быть схожими, личный опыт клиентов различается. Например, некоторые люди замечают, что им труднее сосредоточиться, когда сессия проходит онлайн. Другим, напротив, дистанционный формат помогает чувствовать себя безопаснее и легче раскрываться.

Вот несколько советов, которые помогут вам определиться с выбором.

Оцените свои цели и состояние. Если вы ментально здоровы, вам подойдет и онлайн-психотерапия. Для людей с депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством и сильной тревогой этот формат тоже считается эффективным при условии, что их состояние достаточно стабильно. Но при тяжелых проблемах с ментальным здоровьем, например депрессии с суицидальными мыслями и шизофрении, а также зависимости от психоактивных веществ полезнее начать с офлайн-психотерапии.

Учитывайте свои бытовые условия. Подумайте, есть ли у вас дома уединенное место, где вас никто не побеспокоит и не услышит. Если нет, офлайн-вариант будет лучше. Также важно оценить, насколько стабильно работает интернет. Технические сбои будут мешать вам сосредоточиться.

Реалистично оцените свой график. Преградой для очной психотерапии может стать плотный график. Если у вас совсем мало свободного времени, добираться до кабинета специалиста даже раз в неделю может быть проблемой. Особенно если прием идет только в будни и в дневные часы. Существует большая вероятность, что вы бросите психотерапию всего после пары сессий. В таком случае лучше встречаться с психологом онлайн.

Изучите возможности. Найти специалиста для очных встреч в крупном городе не такая большая проблема. Но в небольших населенных пунктах психологов гораздо меньше. Если выбор весьма ограничен, есть смысл присмотреться к онлайн-формату.

Попробуйте оба формата. Некоторые психотерапевты предлагают смешанный подход — можно начать с очных встреч, а затем перейти на онлайн или чередовать форматы. Если вы чувствуете, что на дистанции сложно установить контакт, имеет смысл провести хотя бы несколько личных сессий. Впрочем, даже если онлайн-сессии идут хорошо, некоторые специалисты рекомендуют приходить на очную встречу раз в месяц или два.