Рассказ психолога: как психотерапия помогает при СДВГ

Коротко напомню, что СДВГ- это синдром дефицита внимания и гиперактивности. В российской системе он всё ещё проходит как «гиперкинетическое расстройство» (по МКБ-10), но во всём мире уже давно рассматривается как расстройство нейроразвития.

Это значит, что СДВГ не что-то «приобретённое» или «воспитанное», а врождённая особенность работы мозга. Это нейроотличность. Её нельзя «вылечить» в привычном смысле, так же как нельзя вылечить, например, рост. Но влиять на проявления можно.

Помогают в этом два больших направления:

• медикаментозная терапия
• психотерапия, тренировка навыков, поддержка.

В этом посте сосредоточимся именно на роли психотерапии в поддержке людей с СДВГ.

Как я писала, нейроотличность невозможно вылечить и поэтому психотерапия людей с СДВГ будет направлена не на избавление от СДВГ, а на улучшение качества жизни в целом.

Поэтому в целом, это обычная психотерапия, но имеющая особенности для нейроотличных людей. В индивидуальной терапии ключевую роль играют знания психолога о нейроотличиях. Дополнительное обучение протоколам, для работы с учётом особенностей людей с СДВГ. Плюс знаний и обучения специализированным протоколам, по необходимости и по запросу вводить навыки, помогающие справляться с симптомами.

Например, существует КПТ протокол Стивена Саферена (Steven Safren), эффективность которого подтверждена исследованиями. В нем много поведенческих техник, для работы с мышлением и эмоциональными барьерами.

Поэтому, если вы выбираете индивидуальную терапию, имейте в виду, что запрос «справиться со своим СДВГ» в целом не реализуем как цель терапии. Для эффективной работы важно сформулировать индивидуальный запрос, отражающий конкретные сложности, с которыми сталкиваетесь именно вы. И самое важное, выбор психолога, имеющего дополнительные знания и опыт работы с СДВГ.

Важный поинт, сочетание психотерапии и медикаментозного лечения обычно оказывается более эффективным, чем любое из этих вмешательств по отдельности.

Коучинг это отдельная сфера помощи людям с диагнозом СДВГ, очень активно развивающаяся сейчас. В отличие от психотерапии, которая направлена на исследование внутренних процессов, эмоциональных реакций и глубинных установок, коучинг сосредоточен на том, что мешает действовать здесь и сейчас. Это про конкретные шаги, структуру и навыки, без углубления в прошлое или сложные эмоциональные пласты.

Коучинг работает с типичными для СДВГ трудностями: прокрастинацией, забывчивостью, трудностями с планированием, организацией, доведением дел до конца. Встречи посвящены решению текущих задач, например, как наконец сдать отчёт, не опоздать на встречу, наладить сон или начать готовиться к важному событию. Каждая встреча посвящена текущим целям, отклонения от них возможны только по договорённости. Главная особенность — это формат, гибкий от очных до текстовых сессий, активное участие коуча, больше вовлечённости, движения к цели, чем в классической психотерапии.

В индивидуальной терапии вы в центре внимания, всё под вас темп, фокус, задачи. Можно глубоко выстраивать контакт с терапевтом, останавливаться на сложных темах, делать паузы и возвращаться. Это пространство, где важны ваши чувства, история, реакции. Поддержка и внимание — целиком ваши.

Групповая терапия про динамику, практику и узнавание себя через других. Появляется ощущение, что ты не один такой и это хорошо работает. Иногда прогресс в группе идёт быстрее, потому что меньше времени уходит на рефлексию и больше — на действия. Люди мотивирую друг друга своими результатами и валидируют неуспехи. Группа поддерживающая среда, которая не дает отставать.

В идеале все эти форматы дополняют друг друга.

Приведу примеры протоколов для индивидуальной и групповой терапии, которые подтвердили свою эффективность:

Steven Safren — индивидуальный КПТ-протокол:

Структурированная индивидуальная терапия, направленная на повседневные трудности СДВГ — откладывание, забывчивость, дезорганизованность.

Mary Solanto — CBT for Adult ADHD:

Групповая программа на 12 сессий. Фокус — на обучении конкретным навыкам: планирование, организация, управление временем, преодоление откладывания. Каждая встреча — практическая и структурированная.

Ramsay & Rostain — интегративный КПТ-подход:

Гибкая модель, объединяющая элементы КПТ, мотивационного интервью и психообразования. Учитывает эмоциональную уязвимость, самооценку и внутренние конфликты.

Пруфы:

• Philipsen, A. (2012). Psychotherapy in adult attention deficit hyperactivity disorder: implications for treatment and research. Expert Review of Neurotherapeutics, 12, 1217 — 1225. https://doi.org/10.1586/ern.12.91
• Harper, K., & Gentile, J. (2022). Psychotherapy for Adult ADHD.. Innovations in clinical neuroscience, 19 10-12, 35-39.
  Kubik, J. (2010). Efficacy of ADHD Coaching for Adults With ADHD. Journal of Attention Disorders, 13, 442 — 453. https://doi.org/10.1177/1087054708329960.
• Safren, S., Sprich, S., Mimiaga, M., Surman, C., Knouse, L., Groves, M., & Otto, M. (2010). Cognitive behavioral therapy vs relaxation with educational support for medication-treated adults with ADHD and persistent symptoms: a randomized controlled trial.. JAMA, 304 8, 875-80. https://doi.org/10.1001/jama.2010.1192.
• Ramsay, J. (2017). The relevance of cognitive distortions in the psychosocial treatment of adult ADHD.. Professional Psychology: Research and Practice, 48, 62-69. https://doi.org/10.1037/PRO0000101.
• Solanto, M., Marks, D., Wasserstein, J., Mitchell, K., Abikoff, H., Alvir, J., & Kofman, M. (2010). Efficacy of meta-cognitive therapy for adult ADHD.. The American journal of psychiatry, 167 8, 958-68. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09081123.