«Оперировать пациента размером с ладонь»: что уже умеет внутриутробная хирургия и что будет завтра

Каждая будущая мама мечтает услышать: «С вашим малышом всё в порядке». Но иногда на скрининге выявляют патологию. Страх, растерянность, непонимание, что делать дальше. И вдруг оказывается: помочь можно ещё до того, как малыш появится на свет. Это не фантастика, это фетальная хирургия.

С детства я любил что-нибудь чинить руками — можно сказать, всегда тянуло «починить человека». В медицине выбрал хирургию, а фетальная хирургия стала следующим шагом: оперировать пациента размером с ладонь через проколы в миллиметры. С фондом «Свет в руках» мы сотрудничаем несколько лет. За это время я провёл десятки внутриутробных операций.

Фетальная хирургия — это операции, которые проводят ребенку, когда он ещё находится внутри мамы. Врачи работают с ним, не дожидаясь рождения.

Как это происходит? Через крошечный прокол вводят миниатюрную камеру — фетоскоп. Врач видит всё на экране и с помощью микроинструментов делает то, что нужно: убирает лишние сосуды, рассекает перетяжку, устанавливает крошечный шунт для отвода жидкости. В самых сложных случаях хирурги делают на матке разрез как при кесаревом сечении, который позволяет прооперировать малыша, и затем зашивают ее обратно.

Помогают близнецам, когда один «забирает» кровь у другого

Иногда у двойни с общей плацентой возникает осложнение: один малыш получает слишком много крови, другой — слишком мало. Без своевременной помощи это опасно для обоих. С помощью фетоскопа врачи находят сосуды, по которым один ребенок отдает свою кровь другому, и используя лазер, аккуратно их перекрывают. Патологический кровоток останавливается. Оба ребёнка начинают получать всё необходимое. Такие операции успешно проводятся по всему миру.

Это одна из самых частых операций, которые я делаю. Через пару недель после лазерной коагуляции (прижигание сосудов лазером) на УЗИ видно, как оба малыша подросли и активно шевелятся. Для родителей это главное подтверждение, что всё прошло успешно.

Лечат спинномозговую грыжу до рождения

Это тяжелый порок, при котором спинной мозг не закрывается полностью. Раньше детей оперировали только после рождения, и последствия часто были серьезными. Теперь врачи могут закрыть дефект ещё в утробе. У детей, прошедших такую операцию, значительно меньше проблем с движением ног, мочевым пузырем и кишечником. Они могут расти и развиваться наравне со сверстниками.

В нашей стране такие операции проводят нейрохирурги. Моя задача — отбор пациенток и УЗИ-навигация. Ход операции впечатляет: малыша почти полностью извлекают из матки, закрывают дефект и возвращают обратно, после чего беременность продолжается.

Спасают легкие при диафрагмальной грыже

При этом пороке органы брюшной полости попадают в грудную клетку и давят на легкие, не давая им расти. Врачи вводят в трахею плода специальный баллон. Легкие расширяются и начинают нормально расти. Перед родами баллон удаляют. Малыш рождается с легкими, готовыми к самостоятельному дыханию.

Такие операции проводят в Европе. Я внимательно слежу за развитием этого метода и надеюсь, что со временем он появится и в России.

Устраняют проблемы с мочевыводящими путями

Иногда у мальчиков в мочеиспускательном канале есть тонкая мембрана, которая мешает оттоку мочи. Мочевой пузырь растягивается, страдают почки. Врачи могут поставить крошечный шунт, чтобы моча оттекала, или лазером убрать мембрану. У большинства детей после такой операции почки работают нормально.

Помогают и при других пороках

Опухоль у основания позвоночника: врачи перекрывают сосуды, питающие опухоль, и она перестает расти.

Кисты в легком: устанавливают шунт между кистой и околоплодными водами, чтобы лёгкое могло нормально развиваться.

Перетяжки, которые могут повредить ручки или ножки малыша: их рассекают с помощью ножниц или лазера под контролем фетоскопа.

Самая сложная операция

Открытая операция при дефекте тканей позвоночника (spina bifida). Хирург делает на матке разрез как при кесаревом сечении, который позволяет прооперировать малыша, который размером меньше ладони, и затем зашивают ее обратно. При этом нужно сохранить беременность и не навредить маме. В России такие операции уже проводят. Большинство детей рождаются после 34 недель и как правило развиваются нормально. Это доказывает: даже самые сложные вмешательства возможны.

Открытая фетальная хирургия — сложнейшее направление, такие центры в мире можно пересчитать по пальцам. В России они тоже есть. Моя специализация — эндоскопические вмешательства через проколы. Это другой, не менее сложный уровень, и в нём я постоянно развиваюсь.

Сегодня фетальная хирургия — это достаточно молодое и стремительно развивающееся направление медицины. А через десять лет мир может измениться до неузнаваемости.

Генная терапия до рождения

Уже сейчас учёные работают над тем, чтобы исправлять генетические ошибки еще в утробе. Ребенок с тяжелым наследственным заболеванием получит лечение до того, как болезнь успеет проявиться. Первые клинические испытания уже начались.

Искусственный интеллект на страже здоровья

Скоро компьютеры будут анализировать УЗИ и МРТ с точностью, недоступной человеку. Они научатся находить патологии, которые сегодня пропускают, и предлагать лучшие варианты лечения. Диагнозы будут ставиться раньше, а значит — у врачей будет больше времени на подготовку.

Помощь станет доступной по всей стране

Пока что фетальная хирургия в России развивается в трёх городах: Москва — у нас, в Центре Кулакова, Санкт-Петербург — в Педиатрическом университете, и Екатеринбург — в УНИИ ОММ. Уже есть планы по открытию центра на Дальнем Востоке — именно для этого фонд «Свет в руках» сейчас собирает деньги.

Поэтому я почти уверен: лет через десять в каждом федеральном округе появится свой центр, где смогут помочь ещё до рождения. Это уже не фантастика, это просто вопрос времени. И Дальний Восток — первый шаг к тому, чтобы помощь стала доступна везде.

Фетальная хирургия — это не про страшные операции. Это про надежду. Про то, что даже самый сложный диагноз не всегда приговор.