Сколько таблеток можно принимать одновременно?

Около 30% пожилых людей ежедневно принимают пять и более рецептурных препаратов — это называется полипрагмазией.

Она снижает качество жизни, увеличивает риск побочных эффектов и частоту госпитализаций. Тем не менее полипрагмазия встречается часто, особенно у людей старшего возраста — ведь у них зачастую несколько хронических болезней, каждую из которых надо лечить или контролировать. Поэтому, если человеку назначают много препаратов, важно принимать их правильно.

Расскажу, как взаимодействуют лекарства и сколько таблеток безопасно принимать одновременно.

Некоторые препараты могут изменять свой эффект под действием других — это называется лекарственным взаимодействием. Оно происходит по разным причинам. Например, одно средство может нарушать всасывание другого или несколько препаратов могут воздействовать на одни и те же рецепторы.

Лекарственные взаимодействия проявляются двумя основными способами.

Повышается риск побочных эффектов. Например, если одновременно принимать противогрибковый препарат флуконазол и средство для снижения холестерина симвастатин, концентрация последнего в крови сильно возрастает. Это увеличивает риск тяжелого повреждения печени и рабдомиолиза — разрушения скелетных мышц.

Другой пример — сочетание противорвотного средства ондансетрона и антиаритмического препарата дофетилида. Каждый из них способен вызвать нарушение сердечного ритма, а вместе они значительно повышают риск этого осложнения, вплоть до летального исхода.

Побочные эффекты также могут возникнуть при одновременном приеме нескольких препаратов одной группы. Например, комбинация двух нестероидных противовоспалительных средств, вроде аспирина и ибупрофена, сильно увеличивает вероятность желудочного кровотечения и язвы желудка.

Снижается эффективность. Например, лекарства от изжоги, такие как омепразол и пантопразол, уменьшают выработку соляной кислоты в желудке. Если при этом принимать синтетический гормон щитовидной железы левотироксин, он будет хуже всасываться из-за пониженной кислотности, что снизит эффективность лечения.

Строгого лимита на количество таблеток, которые можно принимать одновременно, не существует. Это значит, что врач может назначить столько лекарств, сколько требует клиническая ситуация.

Но с увеличением числа препаратов возрастает и риск побочных эффектов. Кроме того, пациент может случайно перепутать препараты или пропустить прием какого-то из них.

В идеале врач должен подбирать лечение с минимальным количеством таблеток. Но на практике это не всегда возможно, особенно у пожилых пациентов с множеством хронических заболеваний. Например, один человек может одновременно страдать сахарным диабетом, артритом, гипертонией и иметь повышенный холестерин. Каждое из этих состояний требует терапии, иногда даже несколькими препаратами. В таких случаях полипрагмазия становится почти неизбежной.

Даже если человеку назначили много лекарств, их можно принимать безопасно. Вот что для этого нужно сделать.

Поговорить с врачом. Не все препараты взаимодействуют друг с другом, поэтому важно выяснить, какие из них можно принимать одновременно, а какие — только с временным интервалом. Специалист объяснит, как правильно принимать лекарства, и поможет составить график их приема.

Если человек наблюдается у нескольких врачей, необходимо рассказывать каждому о других хронических заболеваниях и назначенном лечении. Это важно не только из-за лекарственных взаимодействий, но и потому, что некоторые лекарства могут негативно влиять на течение других заболеваний. Например, пропранолол, снижающий давление, может ухудшить состояние при бронхиальной астме (сайт недоступен из РФ). Если врач будет знать, чем человек болеет и какие препараты уже принимает, ему будет проще подобрать наиболее безопасное средство.

Еще важно убедиться, что все назначенные лекарства действительно нужны. К примеру, при обычной простуде некоторые врачи прописывают противовирусные, противокашлевые, отхаркивающие и жаропонижающие препараты, а также витамины и БАДы. Но ОРВИ без осложнений не требует ничего из перечисленного, кроме жаропонижающих таблеток.

Самостоятельно пациенту нелегко оценить, что из назначенного действительно необходимо. Лучше попросить врача объяснить, зачем прописаны лекарства, или получить второе мнение.

Изучить лекарственные взаимодействия самостоятельно. Иногда врач может не учесть совместимость препаратов, поэтому стоит подстраховаться и уточнить информацию самостоятельно. Для этого удобно пользоваться специализированными сайтами, на которых можно проверить совместимость лекарств.

Проверять взаимодействия препаратов с едой и напитками. Например, парацетамол строго запрещено сочетать с алкоголем: это может привести к тяжелому поражению печени. А противоопухолевый препарат 6⁠-⁠меркаптопурин станет менее эффективным, если его запить молоком или заесть молочными продуктами.

Узнать о совместимости лекарств с пищей можно у врача, в инструкции к препарату или на сайтах, которые показывают лекарственные взаимодействия.

Не принимать БАДы. Состав этих добавок часто не соответствует заявленному. Поэтому предсказать, как они будут взаимодействовать с назначенными лекарствами, невозможно. Кроме того, если человек уже принимает несколько препаратов, добавление БАДа усложнит ситуацию и увеличит риск побочных эффектов еще больше.

Составить список препаратов. Если человек принимает много лекарств, полезно сделать полный их перечень, включая витамины и добавки. Кроме названия нужно указать дозировку, кратность и время приема. Лучше сделать сразу несколько копий: одну носить с собой на случай экстренной госпитализации, а другую хранить дома.

Использовать трекер приема и органайзер для таблеток. Можно настроить напоминания на телефоне или установить специальные приложения, которые будут сообщать о приеме следующей дозы. А органайзер уменьшит вероятность того, что человек перепутает таблетки или забудет принять какое-то лекарство.

Нет строгого ограничения количества таблеток, которые человек может принимать одновременно. Врач назначает столько лекарств, сколько требуется в конкретном случае. Но при большом числе препаратов возрастает риск неблагоприятных лекарственных взаимодействий.

Чтобы безопасно принимать несколько лекарств, нужно обсудить график их приема с лечащим врачом, самостоятельно проверить лекарственные взаимодействия, отказаться от приема БАДов и составить список всех назначенных средств.