«Клюква не лечит цистит»: 10 вопросов о болезнях мочепо­ловой системы

Многие пытаются самостоятельно лечить болезни мочеполовой системы, надеясь на народные методы или опыт знакомых.

Но без адекватной терапии урологические проблемы сильно снижают качество жизни и чреваты осложнениями. Например, цистит вызывает сильную боль, недержание может привести к социальной изоляции и даже депрессии, а гиперактивный мочевой пузырь нарушает сон.

Мы пригласили в рубрику AMA Сообщницу Про, врача-уролога и урогинеколога Анну Яковлеву. Она рассказала, как облегчить симптомы при обострении цистита, стоит ли принимать БАДы с клюквой, что делать при недержании мочи и как заботиться о здоровье мочеполовой системы у детей.

Первая помощь, доступная для каждого, — прием нестероидных противовоспалительных средств, например ибупрофена.

Есть и специализированные препараты — уроанальгетики, это своеобразные местные обезболивающие для мочевого пузыря. Они приглушают жжение, рези в уретре и трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию. Их можно принимать не более трех дней подряд — этого периода обычно достаточно для начала действия антибактериального препарата.

Из немедикаментозных методов полезно больше пить, причем стоит отдавать предпочтение теплой воде, некрепкому зеленому чаю, несладким компотам или морсам. В первые сутки нужно исключить прием жидкостей, которые могут раздражать мочевой пузырь: алкоголя, кофе и газированных напитков.

У многих женщин отверстие уретры расположено ближе к входу во влагалище, чем к клитору. Операцию выполняют, чтобы перенести мочеиспускательный подальше от входа во влагалище и уменьшить риск попадания бактерий в него. В некоторых случаях это помогает снизить частоту рецидивов цистита.

В Европейских странах от этой операции отказались в 80-х годах прошлого века и нашли другие способы профилактики — не менее эффективные, но более щадящие. К ним относится медикаментозная терапия, а также соблюдение рекомендаций: правильное подмывание и подтирание — спереди назад, мочеиспускание после секса, обильное питье и отказ от спермицидов.

В современных российских клинических рекомендациях хирургическое вмешательство тоже не упоминается ни для лечения, ни для профилактики циститов. Но есть несколько критериев, по которым врач все же может предложить этот метод. Решение принимается только после очного осмотра у уролога и обследования на кресле с оценкой расположения уретры и ее мобильности.

Клюква обладает мочегонным действием, но достаточное потребление воды имеет тот же эффект. Еще она подкисляет мочу, но это незначительно влияет на снижение риска инфекции. Для лечения инфекций мочевыводящих путей и тем более для замены лекарств, которые прописал врач, клюква и пищевые добавки с ней не подходят.

В то же время у людей с повышенной кислотностью желудка ее употребление может спровоцировать изжогу. Также злоупотребление клюквой может ухудшать симптомы у людей с гиперсенсорным мочевым пузырем  ​или интерстициальным циститом  .

Следует начать с объективизации жалоб. В этом поможет заполнение дневника мочеиспускания — он стандартизирован, можно найти файл в интернете или скачать приложение.

Дневник нужно вести три дня подряд. Важно указывать объем выделенной мочи и выпитой жидкости, характер напитков, степень выраженности позыва, эпизоды подтекания. Также туда можно записывать комментарии — например, если при мочеиспускании есть ощущение неполного опорожнения или возникает необходимость тужиться. Эта информация нужна врачу для дальнейшего диагностического поиска.

Затем нужно записаться на прием к урологу. С собой обязательно возьмите дневник. Прием будет включать осмотр на кресле с пальцевой перинеометрией — осмотром мышц тазового дна.

Следует начать с определения типа недержания мочи и убедиться, что потеря действительно происходит из-за слабости мышц тазового дна. Потому что этот симптом может быть связан и с другими состояниями, такими как гиперактивный мочевой пузырь, недостаточность сфинктера уретры, различные варианты свищей.

Обычно причина становится ясна после опроса с уточнением жалоб, осмотра на кресле с пальцевой перинеометрией и кашлевым тестом, оценки дневника мочеиспусканий. Но иногда этих данных недостаточно, и тогда врач назначает дополнительные обследования, например уродинамические исследования  .

Если после очной консультации установлено, что причина недержания все-таки в слабости мышц тазового дна, рекомендуется начать тренировки по их укреплению под контролем специалиста в течение 4—6 недель с оценкой симптомов в динамике. Подчеркну, что контроль врача очень важен: многие делают упражнения не теми мышцами, например напрягают ягодицы или пресс, тогда все усилия будут напрасны.

Также рекомендована модификация образа жизни: снижение веса, борьба с хроническим кашлем, лечение запоров, коррекция менопаузальных изменений, если они есть.

Если после трех месяцев адекватной консервативной терапии симптомы остаются выраженными и снижают качество жизни, нужна операция. Но иногда врач в рамках осмотра и беседы понимает, что операция необходима сразу. Например, если есть выраженное опущение тазовых органов, были операции на тазу или при эпизодах недержания теряется значительный объем мочи.

Для мальчиков четырех лет основное правило — не делать ничего через силу, так как в этом возрасте у некоторых детей крайняя плоть еще недостаточно подвижна, и это норма.

Мыть область наружных половых органов нужно теплой водой и только снаружи, не пытаясь заливать воду внутрь.

Во время гигиенических процедур можно выполнять гимнастику крайней плоти: аккуратными движениями без усилия немного смещать кожу, при этом боли быть не должно. Если крайняя плоть отводится сама без усилий и болезненности — отвести ее до состояния легкого сопротивления, промыть головку члена обычной водой и закрыть обратно.

Как правило, в 3—4 года ребенок может принимать активное участие в процессе мытья, в 5—6 лет дети могут мыться сами, но взрослый должен проконтролировать качество. К 7—8 годам дети должны самостоятельно осуществлять гигиенические процедуры.

Медицинские показания для выполнения циркумцизио, или обрезания:

• фимоз, то есть сужение крайней плоти, который не разрешился после применения местной терапии;
• парафимоз — острое состояние, когда кожа крайней плоти затягивается в области венечной борозды по типу удавки;
• частые обострения баланита, постита и баланопостита — воспаления головки и/или крайней плоти полового члена;
• склероатрофический лихен — хроническое заболевание кожи, поражающее крайнюю плоть и головку полового члена, которое характеризуется появлением белых пятен, рубцеванием, истончением кожи, сужением крайней плоти и затрудненным мочеиспусканием. Но в этом случае операция показана, если лихен ограничен крайней плотью.

Чаще всего это сохранившийся детский энурез, связанный с несколькими факторами:

• ночным повышением выработки мочи;
• небольшим функциональным объемом мочевого пузыря;
• гиперактивностью детрузора  ;
• очень глубоким сном с трудным пробуждением.

Иногда недержание у подростков может быть следствием другой проблемы: стресса, тревоги, инфекции. Еще нужно исключить неврологическую патологию, в частности апноэ во сне, и эндокринологические нарушения, например сахарный диабет.

Для выявления причины рекомендую вести дневник мочеиспускания и обратиться очно к урологу.

Уреаплазма — это бактерия, которая живет на слизистых оболочках мочеполовой системы. Согласно результатам последних исследований, бактерии рода уреаплазма могут быть частью нормальной флоры, в большинстве случаев тестировать на их носительство и лечить при выявлении не нужно.

Врачи могут рассмотреть возможность лечения мужчин с симптомами уретрита, когда другие причины жалоб исключены, а в мазках выявлена уреаплазма.

У пациентов с сахарным диабетом, которые не соблюдают назначения эндокринолога, действительно чаще случаются эпизоды острого цистита. Также при сахарном диабете происходит диабетическая полинейропатия, то есть повреждение нервных волокон. В связи с этим может развиться гиперактивный мочевой пузырь — состояние, проявляющееся внезапными, трудно удерживаемыми и учащенными позывами к мочеиспусканию, иногда сопровождающимися недержанием. Но эти осложнения не возникают молниеносно — если следить за диетой и уровнем сахара, можно их избежать.

Соблюдайте питьевой режим и не игнорируйте жалобы со стороны мочевого пузыря, если они возникают.