«Онкомаркеры не помогают выявить опухоль»: 9 вопросов о ранней диагностике рака
В рубрике АМА читатели задали вопросы онкологу Софии Меньшиковой.
Мы собрали ее ответы. В первом выпуске разобрались, что поможет снизить вероятность заболеть раком. В новом материале рассказываем, какие обследования позволяют вовремя выявить рак и можно ли их сделать по ОМС, кому стоит заподозрить у себя наследственную предрасположенность к раку и в каких случаях нужно сдавать анализ на онкомаркеры.
Существует ли универсальный анализ для диагностики рака?
Есть ли универсальный анализ или исследование, которые помогают обнаружить любую злокачественную опухоль в организме?
Универсального анализа, который со стопроцентной точностью показывает наличие любой опухоли в организме, не существует.
Рак — это не одно заболевание, а целая группа болезней. Например, рак молочной железы — это десятки разных опухолей, и у каждой свое поведение, прогноз и лечение.
Поэтому и подходы к выявлению разных типов рака в разных органах различаются, но основной принцип — скрининг по возрасту и индивидуальным факторам риска.
Какие обследования нужно проходить регулярно, чтобы диагностировать рак на ранних стадиях?
Кому-то везет узнать о болезни случайно на ранних этапах, а кто-то обращается к врачу с жалобами, когда уже поздно. Какие обследования нужно проходить регулярно, чтобы диагностировать рак вовремя?
Скрининг и ранняя диагностика — один из ключевых способов победить болезнь. Чем раньше рак обнаружен, тем выше шансы на успешное лечение.
В онкологии используется принцип целенаправленного скрининга — регулярного обследования для выявления рака у людей без симптомов, но в группах повышенного риска. При этом скрининг назначается не на все сразу, а исходя из возраста, пола, индивидуальных и семейных факторов риска.
До 40 лет важно:
- Изучить семейную историю. Если у кровных родственников был рак, особенно в молодом возрасте, обсудите это с онкологом или генетиком. Это может указывать на наследственный онкологический синдром — в таких случаях скрининг будет индивидуальным.
- Женщинам следует проходить скрининг рака шейки матки. Делать Пап-тест , а с 30 лет сдавать тест на ВПЧ . Частота исследований зависит от результатов предыдущих анализов. Также стоит обсудить с врачом вакцинацию против ВПЧ — она существенно снижает риск развития рака.
- Контролировать родинки. Раз в год или чаще по рекомендации врача показывайте родинки онкологу-дерматологу. Полезно составить карту родинок и отслеживать изменения. Обязательно используйте солнцезащитные средства при УФ-индексе выше 3.
- Не курить. Курение связано со множеством видов рака — не только легких.
После 45 лет нужно сделать колоноскопию. Это исследование помогает выявить предраковые полипы и рак толстой кишки. Обычно колоноскопию делают раз в 10 лет, но частота зависит от результатов предыдущего исследования и семейной истории.
После 50 лет — скрининг рака молочной железы. Для этого выполняют маммографию раз в пару лет.
После 55 лет — анализ крови на простат-специфический антиген, ПСА, у мужчин. Это онкомаркер, который может указывать на рак предстательной железы. Обследование выполняют ежегодно, но решение о его необходимости принимает врач.
При стаже курения от 20 пачко-лет нужно сделать низкодозную КТ легких.
В разных источниках возраст начала и частота обследований могут немного отличаться от тех, что я привела, но общий список примерно такой.
Какие исследования для скрининга рака можно сделать по ОМС?
Как получить направление на бесплатные исследования для выявления рака на ранних стадиях?
Программа диспансеризации по ОМС включает онкологический скрининг:
- Мазок на онкоцитологию, или Пап-тест, — скрининг рака шейки матки. Бесплатно делают женщинам с 18 до 64 лет раз в три года.
- Маммография — скрининг рака молочной железы. Проводят женщинам с 40 до 75 лет раз в два года.
- Анализ крови на уровень ПСА — скрининг рака предстательной железы. Рекомендован мужчинам в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 года.
- Анализ кала на скрытую кровь — скрининг колоректального рака. Назначают с 40 до 64 лет раз в два года, а с 65 лет — ежегодно.
- Визуальный осмотр кожи и слизистых также входит в диспансеризацию — врач может обратить внимание на подозрительные образования, включая родинки.
Дополнительные обследования доступны группам повышенного риска. Например, при семейной истории рака желудка или наличии хронического гастрита врач направит на гастроскопию.
Стоит ли сдавать анализ на онкомаркеры?
Какие онкомаркеры сдать, чтобы определить онкозаболевание?
Вопреки распространенному мнению онкомаркеры — не способ выявить рак. Единственный онкомаркер, который используют для скрининга, — ПСА. Анализ рекомендуют сдавать мужчинам после 55 лет для раннего выявления рака предстательной железы. И даже по поводу этого исследования врачи ведут дискуссии, потому что оно слишком часто дает ложноположительные результаты, то есть обнаруживает признаки рака, когда человек здоров. А это чревато дополнительными, иногда травмирующими обследованиями и тревогой.
Все остальные онкомаркеры применяют не для диагностики, а для наблюдения за уже установленным диагнозом. Например, чтобы оценить эффективность лечения или заметить рецидив.
Какие симптомы могут указывать на онкологическое заболевание?
Какие признаки рака появляются в первую очередь? На какие симптомы стоит обратить внимание?
К сожалению, у рака нет универсальных и специфичных симптомов. Нужно не стесняться обсуждать с врачом любые настораживающие признаки: изменения родинок, необычные образования или уплотнения под кожей, кровь в стуле и другие. Скорее всего, это не рак, но пусть вам об этом скажет доктор.
Как часто нужно делать колоноскопию, если в роду были случаи колоректального рака?
У отца был рак сигмовидной кишки. Его прооперировали, но через несколько месяцев после операции обнаружили метастазы в головном мозге. Это стало причиной его скоротечного ухода.
Я прошла колоноскопию — чисто. Как часто мне нужно обследоваться?
Если вашему отцу было больше 50 лет на момент постановки диагноза и до этого в семье не было аналогичных случаев, вероятнее всего, у него был спорадический, то есть не наследственный, рак. Это самая частая форма — как правило, она не требует генетического тестирования у родственников.
Вы уже сделали колоноскопию — это замечательно. Если в кишечнике не обнаружили полипы , повторное исследование обычно рекомендуют через 10 лет.
Если же в ходе обследования были обнаружены полипы, частота повторной колоноскопии зависит от количества образований, их размеров, морфологии и других условий.
В каких случаях стоит подозревать наследственную предрасположенность к раку молочной железы?
Мне 25 лет. Бабушка по папиной линии умерла от рака груди.
В этом году я впервые пришла к онкологу-маммологу, чтобы выяснить, нужно ли мне сдавать анализ на мутации BRCA1 и BRCA2 . Врач сказала, что в этом нет необходимости: даже если мутация есть, спусковым крючком к развитию рака может стать что угодно — не стоит доводить себя до невроза этой информацией. Что делать в такой ситуации?
Возможно, врач хотел вас успокоить, но формулировки «спусковые крючки» и «не доводить до невроза» могут звучать как обесценивание тревоги, которая вполне обоснована в вашей ситуации.
Рак молочной железы — самое распространенное злокачественное новообразование в мире. Но только 5—10% случаев имеют наследственную природу, то есть обусловлены мутациями в генах BRCA1, BRCA2 или других. Во всех остальных случаях рак молочной железы возникает просто так. Основные факторы риска — возраст и женский пол, и чем больше в жизни женщины было менструальных циклов, тем выше риск. Вот такой бонус, как будто менструация — сама по себе что-то приятное.
Кому нужен тест на наследственную предрасположенность к раку груди. Наследственный рак стоит заподозрить, если у ваших кровных родственников были:
- рак молочной железы в возрасте до 50 лет по крайней мере у одной женщины;
- рак груди по крайней мере у одного мужчины;
- рак яичников в любом возрасте;
- рак поджелудочной железы в любом возрасте;
- рак простаты в любом возрасте, особенно если это метастатический, внутрипротоковый или крибриформный рак высокого или очень высокого риска;
- рак молочной железы у трех и более человек;
- рак молочной железы и простаты у двух и более человек;
- два и более рака молочной железы у одного человека.
Еще следует обратиться к врачу, если в роду есть евреи-ашкенази или вы ничего не знаете о своих родственниках.
Если что-то из этого про вашу семью — генетическое тестирование обосновано, даже в 25 лет.
Какие тесты показывают мутации, повышающие риск рака груди. ПЦР-анализ — простой и доступный метод, проверяющий 8—12 «славянских» мутаций. Подходит в большинстве случаев, особенно если вы из Восточной Европы.
Расширенное секвенирование, NGS, подойдет, если у врача есть основания предполагать нестандартную мутацию.
Профилактика рака при мутациях BRCA. Если мутация обнаружится, это не означает, что у вас обязательно разовьется рак, но это сигнал к тому, чтобы начать более ранний и частый скрининг. Еще эта информация важна, чтобы обсудить с врачом возможные меры профилактики и планировать беременность с учетом индивидуальных рисков.
Также можно профилактически удалить молочную железу и яичники, но это вовсе не обязательная мера. Решение принимается индивидуально и только если другие тактики не подходят или неэффективны.
Какие обследования нужны курящим?
Я курю. Какие исследования и как часто мне нужно проходить для проверки?
Начну с того, что буду банальной: ни одно обследование не заменит отказа от курения. И это первый шаг для профилактики рака в вашем случае.
Если вы курите, особенно давно и много, есть смысл рассмотреть низкодозную КТ грудной клетки. Такой скрининг показан, если вам больше 50 лет и вы курите 20 и более пачко-лет. В этом случае низкодозную КТ легких делают раз в год — при условии, что предыдущие исследования не выявили отклонений.
Хроническое курение также повышает риск рака гортани, полости рта, пищевода, поджелудочной железы и мочевого пузыря. Но для этих органов скрининговых программ пока нет.
Повышен ли риск рака у потомков жителей зоны, пострадавшей от аварии на Чернобыльской АЭС?
Мои старшие родственники жили в регионах, пострадавших от аварии на Чернобыльской АЭС. Могло ли это привести к повышенному риску рака у меня и моих детей? Какие обследования нам нужны?
По данным Всемирной организации здравоохранения, основной вред от радиации после аварии был связан с облучением щитовидной железы у детей и подростков в первые месяцы после аварии — особенно из-за употребления молока, загрязненного радиоактивным йодом. Именно в этой группе зафиксировано значительное повышение риска рака щитовидной железы.
На сегодняшний день достоверных данных о том, что радиационное облучение приводит к передаче онкологических рисков по наследству, нет. Также важно понимать, что общее увеличение заболеваемости раком в последние десятилетия наблюдается во всем мире и связано со множеством факторов, включая старение населения, улучшение диагностики и образ жизни.
Если ваши родственники не были детьми, жившими в зоне активного радиоактивного воздействия в 1986 году, и если вы сами не подвергались высокому уровню радиации, риски для вас и ваших потомков не считаются клинически значимыми. Для вас актуальны общие меры профилактики и стандартные скрининговые обследования.
