Зачем нужны разные льготные про­граммы, если доступность лекарств по ним различается?

Программа «Кардиология» финансируется через отдельную федеральную субсидию с участием регионального бюджета. Для нее определены собственные категории пациентов и свой перечень препаратов. Регионы формируют потребность и закупают лекарства именно для этих людей.

Получается, у разных программ разные правила управления — это позволяет регионам оперативно помогать пациентам, даже когда общая государственная система дает сбой. У каждой программы свой бюджет, перечень получателей, план закупок и запас лекарств. Поэтому в одной аптеке могут быть упаковки одного и того же лекарства, но выдать их по рецепту другой программы нельзя.

Бывают случаи, когда аптека может перераспределить остатки препаратов между программами, но это отдельная бюджетная процедура, а не способ немедленно обслужить конкретный рецепт  .

Полное объединение всех льготных программ на первый взгляд выглядит простым решением, но может создать новые проблемы.

Некоторым группам льготников будет постоянно не хватать лекарств. Федеральная льгота предоставляет человеку постоянное право на лекарства в связи с его статусом — например, по инвалидности. А программа «Кардиология» решает более узкую задачу — снижает риск повторного инфаркта, инсульта и других тяжелых осложнений у определенной группы пациентов.

Если просто объединить их бюджеты, деньги целевой кардиологической программы могут уйти на другие дорогостоящие препараты. Тогда пациенты, для которых эту программу создавали, снова окажутся без отдельного источника финансирования и будут конкурировать за лекарства со всеми остальными льготниками.

Эту проблему можно было бы решить с помощью специальных гарантий — правил, которые не дают потратить деньги кардиологической программы на другие нужды, например через резервирование денег или препаратов именно для пациентов после инфаркта и операций на сердце. Но это не единственное препятствие.

Потребуется значительно изменить законодательство. У разных программ различаются основания для получения лекарств. Одному человеку они положены по инвалидности, другому — после инфаркта, а третьему — в связи с заболеванием из списка региональной льготной программы. Свести все эти основания в одно право можно только после масштабного изменения федерального и регионального законодательства.

Для пациента полезнее было бы объединить не льготные программы, а их организационную часть — например, чтобы система льготного обеспечения позволяла:

• вести единый регистр потребности граждан в лекарствах;
• планировать закупки по общему прогнозу;
• увидеть остатки всех льготных программ в одной информационной системе;
• предусмотреть механизм перераспределения лекарств между источниками финансирования;
• автоматически выбирать при оформлении рецепта ту программу, по которой пациент может получить лекарство и по которой препарат доступен.

Такой порядок сохранил бы целевое финансирование и исключил ситуации, когда нужное лекарство лежит в аптеке, но его нельзя выдать из-за кода программы. Впрочем, это тоже требует изменений в действующих нормах.

Отсутствие препарата в аптеке — в вашем случае ривароксабана — не отменяет права на его получение. Вот что можно предпринять.

Получить льготный рецепт у лечащего врача. Врач не имеет права отказаться прописывать лекарство, ссылаясь на то, что его нет в аптеках: это незаконно. Даже в этом случае рецепт необходим, чтобы добиться получения препарата.

Предъявить рецепт в аптеке, которая обслуживает льготников. Когда препарата нет в наличии, аптека должна принять рецепт на отсроченное обслуживание. Попросите подтверждение даты принятия рецепта или номер записи в журнале.

Тогда препарат должны предоставить  :

1. Не позднее десяти рабочих дней со дня обращения по общим правилам.
2. Не позднее трех рабочих дней, если на рецепте стоит отметка cito  .
3. Не позднее 30 рабочих дней, если аптеке требуется закупить препарат.

Если срок истек, а лекарства нет, можно последовательно обратиться к руководителю аптечной организации, в комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга, территориальный орган Росздравнадзора и прокуратуру.

Купить средство за свой счет. Если пациент вынужден купить препарат за свой счет, можно попробовать возместить расходы. Для этого нужны:

1. Сам льготный рецепт.
2. Подтверждение, что вы пытались купить по нему лекарства в подходящей аптеке. Попросите поставить отметку о постановке рецепта на отсроченное обслуживание или другой документ, подтверждающий отсутствие лекарства.
3. Кассовые чеки.
4. Документы от врача, подтверждающие, что вам назначили это лекарство, — например, выписка или заключение, где указано, что пациенту назначен ривароксабан в определенной дозировке и на определенный срок.

Заявление о возмещении расходов нужно отправить в орган, который отвечает за льготное лекарственное обеспечение в регионе, — региональный минздрав, комитет по здравоохранению или Социальный фонд России. Если расходы добровольно не компенсируют, пациент может обратиться с жалобой в Росздравнадзор, прокуратуру или подать иск в суд.

Федеральная льгота зависит от льготного статуса человека — например, наличия инвалидности. А льгота по программе «Кардиология» — от диагноза, перенесенного сердечно-сосудистого события или операции.

У программ разные бюджеты, перечни получателей, контракты и запасы. Поэтому препарат, закупленный по одной программе, нельзя выдать по рецепту другой.

Полное объединение программ способно лишить отдельные группы пациентов защищенного финансирования. Проблему могло бы решить объединение учета, планирования закупок и управления остатками при сохранении разных оснований льготы, но для этого нужно менять законодательство.

Если препарата нет в аптеке, рецепт должны принять на отсроченное обслуживание. Максимальный срок выдачи — десять рабочих дней, а при необходимости отдельной закупки — 30.