«Проблема, о которой не принято говорить даже с близкими»: как я удалила геморрой по ОМС
Первые геморроидальные узлы появились у меня после родов — еще 30 лет назад.
Иногда они разбухали, становилось больно ходить и сидеть. Но за все эти годы я ни разу не обращалась к врачу — справлялась с симптомами самостоятельно с помощью мазей и безрецептурных свечей. А четыре года назад во время очередного обострения дискомфорт стал нестерпимым. Я поняла, что откладывать визит к врачу больше нельзя. На приеме выяснилось, что мне нужна операция.
Расскажу, почему я решила сделать ее по ОМС, какой результат получила и как чувствую себя сейчас.
Почему я решилась обратиться к врачу
В рамках чекапов мне несколько раз делали колоноскопию и попутно констатировали геморрой — рекомендовали применять свечи, названия которых я не запоминала.
Геморрой — проблема, о которой не принято открыто говорить даже с близкими, поэтому я долго не решалась обратиться к врачу. Хотя обострения портили жизнь — могли возникнуть при ходьбе дольше обычного, подъеме тяжестей, проблемах с кишечником, например запорах, или в случаях, когда приходилось пользоваться туалетной бумагой вместо гигиенического душа. Обострения проявлялись жжением, дискомфортом и ощущением инородного тела, но длились не дольше недели и в целом случались нечасто — я справлялась с ними самостоятельно с помощью свечей вроде «Проктоглеаля».
Чаша терпения переполнилась в марте 2022 года — мы отправились на красивое турецкое побережье, где планировали много гулять вдоль моря. С первого дня отпуска мы начали ходить по 15—20 тысяч шагов. Но через пять дней из-за непривычной активности передвигаться стало до такой степени неприятно, что пришлось обратиться в аптеку и на пальцах объяснять, что именно у меня болит и какие препараты нужны. Тогда я дала себе слово, что сразу по прилете домой пойду к врачу, даже если это будет мужчина.
Путь по ОМС показался мне долгим: чтобы получить направление к проктологу, нужно было сначала записаться к терапевту. Поэтому я сразу обратилась в платную клинику — консультация обошлась в 2 500 ₽. Доктор оказался мужчиной. Он сказал, что я счастливый обладатель и наружных, и внутренних геморроидальных узлов, и сами по себе они, увы, никуда не денутся.
Доктор не уговаривал делать операцию, но дал контакт военного госпиталя, где когда-то работал сам: филиал № 4 ФГБУ «3 ЦВКГ имени А. А. Вишневского» МО РФ Краснознаменска. По его словам, на операцию по ОМС туда могут попасть даже гражданские, и я решила попробовать.
Чтобы ускорить процесс, я записалась к оперирующему хирургу этой клиники платно — прием стоил около 2 500 ₽. Врач провел осмотр и диагностировал хронический комбинированный геморрой третьей степени. Он заглянул в свою тетрадку и сообщил, что готов госпитализировать меня по полису ОМС через 10 дней. Мы не обсуждали способ, которым будет проводиться операция, но я понимала, что в моем случае необходима классическая радикальная хирургия.
Я согласилась на госпитализацию, и врач выдал список необходимых анализов, а еще сказал, что для операции нужно приобрести компрессионные чулки или эластичные бинты, и я выбрала бинты — они стоили недорого, но точную цену я не запомнила.
Роман Соркин
врач-проктолог, основатель клиники United Medical Clinic Lisboa, член Ассоциации колопроктологов России и Европейской ассоциации колопроктологов
Когда при геморрое обязательна операция и какие методы применяют
Геморрой — это патологическое увеличение и смещение геморроидальных сплетений — сосудистых образований внутри прямой кишки и вокруг ануса, которые в норме участвуют в некоторых процессах организма, таких как удержание газов и стула. Проблема возникает, когда из-за повышенного давления, нарушений соединительной ткани или хронического натуживания они расширяются и смещаются.
Показания к операции. Выбор тактики лечения зависит от клинических проявлений и стадии геморроя, по международной классификации Goligher их четыре:
- Узлы не выпадают, но могут давать о себе знать единичными эпизодами крови на туалетной бумаге или в кале, ощущением дискомфорта и легким зудом в заднем проходе.
- Узлы выпадают при натуживании, но вправляются самостоятельно. Могут быть капли крови в унитазе, зуд, жжение.
- Узлы выпадают при натуживании, но уже не вправляются самостоятельно — человек помогает себе руками. Симптомы становятся стабильными: кровь, дискомфорт, зуд, ощущение инородного тела, иногда мокнутие.
- Узлы выпадают постоянно и не вправляются, нередко тромбируются, то есть закупориваются плотными сгустками крови.
На первой стадии геморрой, как правило, лечат консервативно: диета, щадящая гигиена после дефекации, при обострении — флеботоники, такие как «Детралекс» или «Флебодиа 600», а также местные препараты в виде свечей, например «Натальсид» и «Релиф». На второй и третьей стадиях подключают малоинвазивные методы, а четвертая — прямое показание к радикальной операции. Помимо этого, она обязательна в следующих ситуациях:
- на третьей стадии, если малоинвазивные методы исчерпаны или заведомо неэффективны из-за объема узлов;
- при повторяющихся кровотечениях, которые приводят к анемии ;
- при остром тромбозе с выраженными симптомами: сильной болью, кровотечением, спазмом анального сфинктера;
- при сочетании геморроя с другой патологией анального канала, которая также требует операции, например с трещиной или свищом.
Методы хирургического лечения геморроя. Выбор метода зависит от стадии геморроя, сопутствующих заболеваний анального канала, образа жизни пациента, его ожиданий от результата и готовности к восстановительному периоду. И в каждой ситуации решение принимается индивидуально.
На ранних стадиях чаще всего используют методы с минимальной травматичностью, или «офисные» вмешательства, при которых узел подвергают локальному воздействию и не удаляют целиком. Их проводят амбулаторно без наркоза. Это, например, лигирование, когда ножку узла стягивают латексным кольцом и через 7—10 дней узел отмирает и отпадает. А еще — склеротерапия, когда в узел вводят специальное вещество, которое «склеивает» сосуды, и инфракрасная фотокоагуляция, при которой на сосудистую ножку точечно воздействуют теплом.
Также на ранних стадиях хорошо работают промежуточные методы — они обеспечивают быстрое восстановление и считаются малоинвазивными, но нередко проводятся под наркозом и с короткой госпитализацией. Иногда их применяют и при запущенном геморрое, однако в этом случае повышается риск рецидива. К таким методам относят дезартеризацию, когда под допплер-контролем прошивают артерии, которые питают узлы. А также лазерную геморроидопластику — запаивание геморроидальной ткани при помощи лазера.
При выраженном или осложненном геморрое, как правило, применяют радикальную, но наиболее эффективную операцию — геморроидэктомию, когда узлы удаляют целиком вместе с сосудистой ножкой. Чаще всего используют классический открытый способ Миллигана — Моргана, когда на раны не накладывают швы, а также закрытый способ Фергюсона, при котором раны ушивают. Еще геморроидэктомию нередко проводят с использованием ультразвукового скальпеля, аппарата LigaSure или лазера.
Особняком стоит операция Лонго, при которой не удаляют узлы, а иссекают круговую полоску слизистой оболочки прямой кишки над ними и сшивают ее специальным степлером с помощью титановых скобок. У этого метода свои показания и ограничения — формально его относят к малоинвазивным, но на практике он травматичен и используется реже других.
Как я готовилась к операции
Чтобы сэкономить время, я прошла обследование в платной клинике:
- общий и биохимический анализ крови;
- кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
- общий анализ мочи;
- мазок на коронавирус;
- ЭКГ;
- заключение терапевта.
Помимо этого, за сутки до госпитализации нужно было отказаться от твердой пищи и начать принимать препараты для очищения кишечника. Я использовала «Фортранс» — по консистенции он похож на кисель. Принимать его нужно было в несколько подходов, запивая большим количеством воды. Раньше я уже использовала этот препарат при подготовке к колоноскопии, и схема приема была мне хорошо известна.
Как прошла операция
Подготовка. В назначенный день я пришла в приемное отделение клиники. Мне дали на подпись документы для госпитализации, а еще сделали повторный экспресс-тест на коронавирус — он оказался отрицательным, и меня без проблем пропустили в отделение.
Операция была назначена на следующее утро, поэтому первые сутки в больнице я ничего не ела и продолжала принимать «Фортранс». Вечером со мной беседовал анестезиолог — он подробно расспросил меня об аллергии и хронических заболеваниях и объяснил, что операция пройдет с эпидуральной анестезией.
Утром мне сделали клизму, побрили область, где будет работать хирург, и забинтовали ноги эластичными бинтами практически до уровня промежности. А затем меня, гладко выбритую, чистую внутри и снаружи, уложили на каталку и повезли в операционную.
Операция. Операционная была разделена на три просторных зала. Там было очень светло и холодно, играло «Русское радио». Меня переложили на кресло, похожее на гинекологическое. Анестезиолог надел мне на палец пульсоксиметр и поставил венозный катетер, а потом сделал укол в поясницу — больно не было, к тому же врач все время шутил и беседовал со мной.
Операционное поле загородили шторкой, и я не видела, что там происходит, — оставалось только следить за глазами хирурга и ассистирующей медсестры. Через несколько минут я уже не могла пошевелить пальцами ног, и операция началась. Я не чувствовала ничего, кроме холода, и просто смотрела в потолок.
Лечение после операции. Операция длилась около часа. Когда все закончилось, меня наконец-то укрыли теплым одеялом. Спустя 20 минут увезли в палату и поставили мочевой катетер, а через четыре часа после операции закончилось действие анестезии.
Вечером доктор рассказал, что операцию провели классическим методом Миллигана — Моргана.
Роман Соркин
врач-проктолог, основатель клиники United Medical Clinic Lisboa, член Ассоциации колопроктологов России и Европейской ассоциации колопроктологов
Как проходит операция по Миллигану — Моргану
Геморроидэктомия по Миллигану — Моргану — это открытая операция, которую впервые провели британские хирурги в конце 30-х годов прошлого века. Несмотря на почтенный возраст, она по-прежнему остается золотым стандартом радикального лечения геморроя третьей-четвертой стадии и одним из методов с самым низким риском рецидива.
Операцию проводят с эпидуральной анестезией или под наркозом: хирург последовательно выделяет три основных геморроидальных узла, расположенных на 3, 7 и 11 часах условного циферблата, и прошивает сосуды, которые их питают, а затем отсекает узлы. При этом раны остаются открытыми и заживают вторичным натяжением . Между удаленными узлами оставляют кожно-слизистые «мостики» — они обеспечивают нормальную чувствительность анального канала и предотвращают его сужение в отдаленном периоде.
Сегодня вместо традиционных ножниц и скальпеля часто применяют ультразвуковой скальпель Harmonic и аппарат LigaSure, реже — лазер или электрокоагуляцию. Это позволяет уменьшить кровопотерю и сократить время операции.
Преимущества метода. При операции по Миллигану — Моргану геморроидальные узлы удаляются полностью вместе с источником кровоснабжения, поэтому вероятность рецидива минимальна — до 5% в долгосрочной перспективе.
Помимо этого, метод универсален и подходит для всех видов узлов, в том числе крупных и циркулярных, когда сплетения увеличены по всей окружности, при которых малоинвазивные техники бессильны. К тому же он хорошо изучен — за десятилетия применения накоплена огромная доказательная база.
Недостатки метода. В первую очередь это выраженный болевой синдром после операции, особенно в первые 7—14 дней: раны открыты и расположены в зоне с богатой иннервацией, поэтому каждая дефекация сопровождается болью.
Второй недостаток — заживление занимает 4—6 недель, а на полное восстановление уходит полтора-два месяца. Также после операции по Миллигану — Моргану возможны осложнения, типичные для любого вида геморроидэктомии: послеоперационное кровотечение, иногда — задержка мочеиспускания, особенно у мужчин. Помимо этого, период реабилитации требует от пациента дисциплины: в это время очень важны сбалансированное питание, регулярный мягкий стул, правильная гигиена и перевязки.
На следующий день сняли мочевой катетер и разрешили самостоятельно передвигаться. Первое время в области послеоперационной раны был ощутимый дискомфорт, мне ставили обезболивающие уколы четыре раза в сутки. А еще кололи в живот «Клексан», чтобы разжижать кровь и не допустить образования тромбов.
Со второго дня после операции к лечению добавили теплые очищающие ванночки — их делали в специальном тазике прямо в палате — и анальные свечи, название которых я не запомнила. Они-то и довели меня до слез — я не могла нащупать отверстие, в которое их нужно было вставлять, было очень больно. Поэтому мне дважды помогла медсестра, а потом я научилась справляться сама.
На третий день разрешили снять эластичные бинты. Тогда же случился первый стул. Было больно и неприятно, туалетную бумагу использовать нельзя — только подмывание. Эти симптомы сохранялись около недели, а потом постепенно сошли на нет.
Условия в больнице. В палате было все необходимое: туалет, раковина, душ, кровати, тумбочки. Она была рассчитана на двоих, но практически все время, кроме дня перед операцией, я провела в ней одна. Вокруг была чистота и порядок, еду приносили трижды в день — сначала бульоны, потом жидкие каши на воде и крем-супы, затем пюре и паровые котлеты. На четвертый день начали давать пищу с привычной консистенцией. Все было качественно и вкусно.
Медперсонал был приветлив и заботлив, и в целом больница мне понравилась: это военный госпиталь с закрытым режимом, то есть пациентов здесь меньше, чем в обычных стационарах, преимущественно это мужчины в пижамах со знакомой многим по парку «Патриот» звездой Армии России. Такой же принт со звездой был и на постельном белье.
Как я восстанавливалась
Меня выписали на пятый день после операции. Врачи рекомендовали подмываться после каждого стула, а не использовать туалетную бумагу. А еще — придерживаться диеты, богатой продуктами с клетчаткой, и в течение 10 дней пить вазелиновое масло по одной столовой ложке дважды в день для профилактики запоров.
Также рекомендовали пять дней обрабатывать область ануса мазью с трибенозидом, семь дней ставить свечи «Анузол», а затем еще 14 дней ставить свечи с метилурацилом.
Первые пару недель после выписки я страдала от того, что желание освободить кишечник возникало внезапно и неконтролируемо. Даже пришлось купить подгузники для взрослых — скорее для собственного успокоения: в итоге они ни разу не использовались по назначению.
Врачи предупреждали, что реабилитация займет около сорока дней — в этот период важно освободить себя от любой тяжелой работы, чтобы избежать риска кровотечений и выпадения новых узлов. Близкие обеспечили мне полный покой, поэтому все обошлось без неприятностей, и через полтора месяца после операции функции кишечника полностью восстановились.
Как я изменила образ жизни, чтобы предупредить повторное развитие геморроя
Любая госпитализация и тем более операция — это стресс. Но теперь я живу без боли и дискомфорта, не маюсь со свечами и ванночками. Я сделала операцию по полису ОМС и ни разу не пожалела об этом — в госпитале были хорошие условия, отзывчивые врачи и младший медперсонал. Я рада, что операцию выполнили именно классическим методом и у меня не было осложнений.
Я всегда старалась лишний раз не поднимать тяжести, а теперь это особенно важно, чтобы не допустить рецидивов. Поэтому недавно я купила корзинку с колесиками — как в супермаркетах — и все покупки весом более 5 кг доставляю в квартиру исключительно в ней.
После полного восстановления моя жизнь улучшилась — сейчас я без страха много гуляю и плаваю в бассейне. Объема клетчатки в моем рационе до операции было достаточно, поэтому мне не пришлось его менять: ем столько же овощей и иногда съедаю ложку отрубей, запивая водой. А вот фрукты я не любила и не люблю: могу изредка съесть сочную грушу или манго.
Сколько потратила на лечение
Операцию сделали бесплатно. Я не запомнила, сколько потратила на подготовку к ней, но по нынешним расценкам анализы, ЭКГ и консультация терапевта обошлись бы в 12 000 ₽. Можно предположить, что в 2022 году это стоило бы около 10 000 ₽.
Консультации проктолога и оперирующего хирурга стоили 2 500 ₽ каждая, а за эластичные бинты и препараты после выписки я заплатила примерно 6 000 ₽. Еще мне очень хотелось отблагодарить своего хирурга, и я оставила ему 10 000 ₽, на которые он закупил новые тазики для отделения.
На лечение геморроя в 2022 году я потратила 31 000 ₽
| Благодарность хирургу | 10 000 ₽ |
| Предоперационные обследования | 10 000 ₽ |
| Эластичные бинты и препараты после выписки | 6 000 ₽ |
| Консультация проктолога | 2 500 ₽ |
| Консультация оперирующего хирурга | 2 500 ₽ |
