Как уменьшить желудок?

Более миллиарда человек в мире страдают от ожирения — и для многих из них переедание стало физиологической привычкой.

Растянутый желудок требует большего объема пищи для достижения сытости. Это происходит из-за того, что стенки теряют чувствительность к растяжению, а сигналы насыщения приходят с задержкой. Но орган может адаптироваться в обе стороны, и если знать, как именно работает этот механизм, можно постепенно вернуть контроль над аппетитом — с помощью коррекции питания, поведенческих методик или, в сложных случаях, хирургии. Расскажу обо всем подробнее.

Желудок — это полый мышечный орган, расположенный в верхней части живота, преимущественно слева, прямо под диафрагмой  . По форме он напоминает изогнутый мешок или букву J. В пустом состоянии объем органа совсем небольшой — в среднем 75—100 мл, примерно как маленький стакан. Но стенки желудка эластичны: внутри них есть складки, которые расправляются по мере наполнения, и во время еды орган может растягиваться до 1—2 л, а при ожирении — до 3—4 л.

Стенки желудка состоят из нескольких слоев мышц, а изнутри он покрыт слизистой оболочкой. Сам орган делится на пять зон:

1. Кардиальный отдел — верхняя часть, место входа из пищевода. Здесь находится сфинктер, который не дает пище двигаться обратно.
2. Дно — округлая часть чуть выше и левее кардии. Здесь скапливается воздух, который мы проглатываем вместе с едой.
3. Тело — самая большая, центральная часть, где происходит основная работа по перемешиванию пищи.
4. Антральный отдел — нижняя часть, которая работает как насос и проталкивает переработанную пищу в кишку.
5. Пилорус, или привратник, — переходная зона со сфинктером, через которую содержимое желудка небольшими порциями поступает в двенадцатиперстную кишку, то есть начальную часть тонкой кишки.

Когда еда попадает в желудок, он сразу начинает работать — запускается механическое пищеварение. Мышцы в стенках органа сокращаются в разных направлениях — продольном, круговом и косом, — перемешивая пищу с пищеварительными соками.

Параллельно с этим запускается химическое пищеварение. Каждый день организм вырабатывает 3—4 л желудочного сока, основной компонент которого — соляная кислота — расщепляет пищу и убивает бактерии. Другая важная составляющая желудочного сока — пищеварительные ферменты, они расщепляют преимущественно белки. Основной желудочный фермент — пепсин — вырабатывается главными клетками слизистой желудка в неактивной форме, после чего поступает в полость органа. Там он взаимодействует с соляной кислотой, которую производят париетальные клетки, и в ее присутствии переходит в активное состояние.

После механической и химической обработки пища превращается в однородную кашицу — химус. Из желудка он поступает в двенадцатиперстную кишку порциями. Весь объем съеденного покидает желудок примерно за 2—4 часа, но скорость сильно зависит от типа еды. Например, углеводы, которые начинают расщепляться еще во рту под действием ферментов слюны, и белки покидают желудок относительно быстро. А жирная пища задерживается дольше, поскольку ее основное расщепление начинается только в двенадцатиперстной кишке под действием панкреатических ферментов.

Чтобы агрессивная соляная кислота не разъедала стенки желудка, орган постоянно вырабатывает защитный слой слизи. Специальные железы производят густую субстанцию, которая буквально обволакивает стенки органа изнутри и не дает кислоте повредить их. Если защитный слой повреждается — например, из-за действия хеликобактер пилори, злоупотребления алкоголем или регулярного приема НПВС, — у человека повышается риск развития гастрита или язвы желудка.

Кроме защитной слизи слизистая выделяет два важных гормона, которые управляют самим процессом пищеварения:

1. Гастрин стимулирует выработку соляной кислоты и некоторых ферментов, а также запускает мышечные сокращения желудка — то есть буквально дает команду «начать переваривание». Когда пища покидает желудок, выработка гастрина останавливается.
2. Грелин отвечает не за переваривание, а за аппетит. Когда желудок пуст, грелин усиливает активность нейронов в гипоталамусе — области мозга, участвующей в регуляции аппетита, поэтому человек чувствует голод.

Многие думают: буду есть меньше — желудок привыкнет и уменьшится. Звучит логично, но физиология работает иначе. Желудок устроен как воздушный шар — растягивается, когда наполнен, и возвращается к прежнему размеру, когда пустеет. Физический размер органа у взрослого человека не меняется в зависимости от того, сколько он ест.

Ощущение, что желудок «привык» к маленьким порциям, связано не с размером органа, а с тем, как он сигнализирует о насыщении. По мере наполнения желудка давление внутри него растет, а стенки растягиваются — это активирует механические рецепторы, которые посылают мозгу сигнал о насыщении. Растяжение желудка и его способность расширяться играют ключевую роль в регуляции насыщения во время еды. Если человек долго питается небольшими порциями, эта система становится чувствительнее: мозг начинает получать сигнал «стоп» раньше, при меньшем объеме пищи. Именно это люди и воспринимают как уменьшение желудка.

Параллельно меняется и гормональный фон. После снижения веса и уменьшения объема пищи смещается баланс гормонов голода и насыщения — в первую очередь грелина и лептина, которые регулируют аппетит на уровне мозга. Это объясняет, почему человек, который несколько недель ел меньше обычного, начинает наедаться более скромными порциями: желудок не стал меньше, просто перестроилась система сигналов между желудком и мозгом.

Изменить физический размер желудка без хирургии невозможно. Но это не значит, что ничего нельзя сделать. Можно перестроить систему насыщения так, чтобы сигнал о сытости приходил раньше и при меньшем объеме еды. По сути, цель — не уменьшить сам орган, а сделать его рецепторы чувствительнее и научить мозг правильно воспринимать сигналы. Вот что для этого нужно делать.

Ешьте медленно. Между моментом, когда желудок наполнился, и моментом, когда мозг это осознал, должно пройти время. После еды кишечник подавляет синтез грелина и вырабатывает гормоны насыщения — на этот процесс уходит около 20 минут. Если есть быстро, человек успевает съесть значительно больше, чем нужно, еще до того, как придет сигнал о сытости. Замедлившись, вы даете мозгу время получить этот сигнал — и останавливаетесь раньше.

Чтобы замедлиться, нужно есть кусочками поменьше и тщательно пережевывать их, а еще не отвлекаться на гаджеты и делать небольшие паузы во время еды. Также важно не доводить себя до сильного голода: на пустой желудок люди едят быстрее и хуже контролируют объем порции.

Следите за составом пищи. Не все, что занимает место в желудке, насыщает одинаково. Например, клетчатка притягивает воду, за счет чего может увеличивать свой объем до восьми раз, усиливая растяжение стенок желудка и вызывая чувство сытости.

Белок насыщает по другому механизму — гормональному. Высокобелковая еда повышает выработку гормонов сытости и снижает уровень грелина. В результате мозг получает более выраженный сигнал о насыщении при том же объеме съеденного, но при меньшем количестве калорий.

Соблюдайте режим. Грелин — «гормон голода» — подчиняется расписанию. Его пики привязываются к привычному времени приема пищи: организм начинает вырабатывать его заранее, в ожидании еды. Регулярный режим питания способен «приучить» секрецию грелина к определенному времени — и тогда приступы голода становятся предсказуемыми и управляемыми. Хаотичное питание, наоборот, разбалансирует эту систему: голод возникает резко и непредсказуемо.

Обратитесь к специалисту. Если чувствуете, что вам нужна помощь, стоит обратиться к психологу или психотерапевту, который работает с расстройствами пищевого поведения.

Хирургическое уменьшение желудка — это метод лечения ожирения, который используют, когда диеты, физическая активность и изменение пищевых привычек уже не помогают.

Речь идет не о косметической процедуре, а о медицинском вмешательстве для людей, у которых лишний вес несет прямую угрозу здоровью: повышает риск диабета второго типа, гипертонии, синдрома обструктивного апноэ во сне и других серьезных заболеваний.

Есть несколько видов операций по уменьшению желудка.

Продольная резекция, или рукавная гастрэктомия, — самый распространенный метод в бариатрии. Хирург удаляет около 80% органа, оставляя узкую трубку в форме рукава. Желудок становится значительно меньше, человек быстрее насыщается и физически не может съесть столько, сколько раньше. Дополнительный эффект — снижение уровня грелина, потому что удаляется именно та часть желудка, где он вырабатывается.

Гастрошунтирование — более сложная операция. Хирург не просто уменьшает желудок, но и перестраивает маршрут прохождения пищи: из маленького желудочного резервуара объемом около 30 мл пища попадает напрямую в тонкую кишку, минуя большую часть пищеварительного тракта. Это дает более выраженное и стойкое снижение веса, но и восстановление после такой операции сложнее.

Билиопанкреатическое шунтирование — наиболее сложная и радикальная из бариатрических операций. Хирург сначала формирует узкую трубку из желудка, как при рукавной гастрэктомии, а затем перестраивает тонкую кишку так, что пища минует около 75% ее протяженности, где обычно происходит всасывание питательных веществ. Желчь и панкреатические ферменты, необходимые для расщепления жиров, поступают в пищеварительный тракт отдельным путем и встречаются с пищей только в самом конце тонкой кишки.

За счет такого сочетания уменьшенного желудка и сильно сокращенного пути усвоения пищи эта операция дает наиболее выраженное снижение веса среди всех бариатрических вмешательств. Но и риски — особенно дефицита витаминов и микроэлементов — у нее выше, чем у других операций.

Резекция желудка — операция, при которой хирург удаляет часть желудка, чаще всего нижнюю, после чего оставшуюся часть соединяет с двенадцатиперстной кишкой. Объем органа уменьшается, человек быстрее насыщается. Эту операцию исторически применяли прежде всего при язвенной болезни и опухолях, но из-за уменьшения объема желудка и изменения гормонального фона она также приводит к снижению веса.

Гастрошунтирование по Ру — модификация классической резекции желудка, при которой хирург формирует Y-образное соединение тонкой кишки. Двенадцатиперстная кишка при этом исключается из пищеварительного маршрута — еда из желудка сразу попадает в тощую кишку. Такая конструкция снижает риск заброса кишечного содержимого обратно в желудок и пищевод. Операцию применяют как при онкологических показаниях, так и в бариатрии.

Мини-гастрошунтирование — упрощенная версия операции по Ру. В отличие от классического варианта, где формируется два соединения между желудком и кишечником, здесь хирург создает только одно — это технически проще и быстрее, хотя по принципу действия операция похожа: уменьшенный желудок ограничивает объем порций, а часть тонкой кишки выключается из пищеварения.

После вмешательства важно строго соблюдать рекомендации врача: желудок и кишечник заново привыкают к работе, и нарушение режима может привести к осложнениям. Поэтому первые недели после операции человеку разрешают есть только жидкую пищу, затем — мягкую, и только спустя пару месяцев можно переходить на обычную еду небольшими порциями.

Кроме соблюдения режима питания важно наблюдаться у специалистов — хирурга и эндокринолога, — сдавать анализы и проходить обследования. Без этого даже технически успешная операция не гарантирует долгосрочного результата: тело можно «перенастроить» хирургически, но поддерживать новый баланс приходится самостоятельно, ежедневными привычками.

Без операции изменить размер желудка нельзя, но можно повлиять на чувствительность системы насыщения: рецепторы, гормоны, сигналы между желудком и мозгом. Для этого нужно есть маленькими порциями, медленно и осознанно. Это не уменьшит желудок, но поможет восстановить систему, которая сообщает о сытости.

Бариатрическая хирургия работает иначе: операция меняет анатомию органа и гормональный фон. Но долгосрочный результат после вмешательства зависит от того, удастся ли человеку сформировать новые пищевые привычки. В этом смысле и консервативные методы, и операция требуют одного и того же — осознанной работы над пищевым поведением.