Говорят, из⁠-⁠за ​мине­ралки образуются камни в почках. Это правда или она, наоборот, поможет их растворить?

Мочекаменная болезнь поражает до 20% людей.

Есть мнение, что минеральная вода повышает вероятность этого заболевания. Но надежных исследований, подтверждающих эту связь, нет, а профессиональные сообщества не рекомендуют отказываться от напитка для профилактики. Расскажем, что известно о том, как минералка влияет на риск камней в почках и что на самом деле поможет их избежать.

Мочекаменная болезнь возникает, когда соли, в норме содержащиеся в моче, кристаллизуются и формируют камни, или конкременты, как их называют врачи. Почему это происходит, точно неизвестно.

Некоторые люди предполагают, что соединения из минеральной воды — в ней больше минералов, чем в водопроводной, например кальция, магния, калия, натрия, фтора и железа, — могут накапливаться в организме и это приводит к образованию почечных камней.

Качественных исследований на эту тему нет  , только небольшие эксперименты. Например, в одной работе анализировали состояние 38 испытуемых, которые постоянно пили воду из горного источника с высоким содержанием кальция и магния. У 11 из них в моче обнаружили кристаллы оксалата кальция — это соль, из которой иногда образуются почечные конкременты. При этом в исследовании не было группы контроля, то есть мы не знаем, появлялись ли такие кристаллы в моче людей, пьющих другую воду.

Кроме того, кристаллы в моче — это еще не камни. Они могут спонтанно появляться и исчезать — обычно из-за особенностей диеты. Так, оксалатные кристаллы на время образуются из-за продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты, например из-за шпината, а ураты, кристаллы мочевой кислоты, — из-за избытка в меню мяса и шоколада. Если человек не ест такую еду каждый день в большом количестве, они, как правило, исчезают. Но если он питается несбалансированно, риск мочекаменной болезни может возрасти.

При этом в большинстве случаев одного питания мало, чтобы из кристаллов сформировались камни, — вклад в этот процесс вносят и другие факторы, например сопутствующие заболевания. То есть человек с погрешностями в диете может никогда не заболеть, если не относится к группе риска, а правильно питающийся человек с сахарным диабетом или подагрой столкнется с камнями.

В других публикациях авторы пытаются связать мочекаменную болезнь с жесткостью питьевой воды в регионе  . Но они не учитывают другие важные условия, например диету, характерную для географической зоны, распространенность эндокринных заболеваний, генетические особенности популяции. Не исключив влияние этих факторов, нельзя сделать вывод о связи состава воды с камнями в почках.

Профессиональные сообщества урологов считают, что минералка вряд ли сильно влияет на образование конкрементов. В гайдах Европейской ассоциации урологии и Американской урологической ассоциации нет рекомендации ограничивать минеральную воду для профилактики или лечения мочекаменной болезни. Российские клинические рекомендации также не упоминают ее среди факторов риска заболевания. Зато к ним относят:

1. Анатомические особенности. Например, камни чаще образуются у людей, у которых нарушен отток мочи из-за сужения мочеточника.
2. Пол. Мужчины болеют в два раза чаще женщин.
3. Диета — пища, в которой много белка, соли, сахара, а также продукты, богатые солями щавелевой кислоты.
4. Некоторые эндокринные заболевания, в частности сахарный диабет, гиперпаратиреоз  , подагра  .
5. Генетические факторы, в том числе наследственные заболевания, например муковисцидоз, семейная гиперкальциурия — повышенное содержание кальция в моче, цистинурия — накопление аминокислоты цистина в почках и мочевом пузыре.
6. Инфекции мочевыводящих путей. Такому риску подвержены, например, люди с хроническим циститом или пиелонефритом из-за бактерий Klebsiella или Proteus.
7. Прием лекарственных препаратов, которые кристаллизуются в моче, например антацидов на основе кальция и некоторых антидепрессантов.

Подробнее о типах камней в почках и их причинах мы писали в статье «Как удалить камни из почек».

Производители некоторых минеральных вод утверждают, что их продукт помогает при мочекаменной болезни. Действительно, в минералке есть вещества, похожие на некоторые лекарства для профилактики повторного образования конкрементов — такое случается в 60—80% случаев.

При этом состав камней может быть разным, и далеко не на все можно повлиять препаратами. Так, чтобы снова не образовались цистиновые  и уратные  камни, врач может назначить лекарства с солью лимонной кислоты, ощелачивающие мочу. Прием таких препаратов утомителен. Дозу подбирают индивидуально, во время лечения надо контролировать кислотность мочи с помощью специальных индикаторных полосок и принимать средство несколько раз в день.

Поэтому пациенты часто спрашивают, можно ли вместо лекарства использовать щелочную минеральную воду. Ответ отрицательный: исследования показывают, что в минералке слишком мало ощелачивающих веществ, то есть она не может заменить лечение.

Другие камни — оксалатные  , фосфатные  , струвитные  , ксантиновые  — растворить и вовсе не получится.

Прежде чем выписать лекарство, врач должен уточнить состав камня. Его определяют в лаборатории методом инфракрасной спектрометрии. Фрагменты конкремента для исследования получают во время операции или при его самостоятельном отхождении.

Отказываться от минеральной воды, если она нравится на вкус, не стоит. Пить достаточно жидкости — основная рекомендация для профилактики повторного образования камней в почках. Людям с мочекаменной болезнью следует выпивать не меньше 2,5—3 л жидкости ежедневно, включая минеральную воду.

Другие диетические рекомендации зависят от состава камней. Например, чтобы снова не появились оксалатные камни, может быть полезно (сайт недоступен из РФ):

• включить в рацион цитрусовые фрукты и напитки из них;
• есть больше продуктов, богатых кальцием, например молока или творога;
• есть меньше продуктов с щавелевой кислотой — свеклы, шоколада, орехов, шпината, ревеня, чая;
• сократить потребление соли до 2,3 г в день.

А для профилактики уратных камней стоит снизить потребление животного белка в пользу растительного.

Людям, у которых ранее не было камней в почках, тоже важно получать достаточно жидкости. Не стоит ориентироваться на определенное количество воды — нужно пить по жажде. Полезна любая жидкость, кроме подслащенных напитков: они, наоборот, повышают риск мочекаменной болезни (сайт недоступен из РФ).

Также важно контролировать вес: у людей с ожирением камни в почках встречаются чаще. Еще врачи рекомендуют диету DASH, которая была разработана для поддержания нормального давления. Ее основа — ежедневное употребление овощей и фруктов, нежирных молочных, мясных и рыбных продуктов, сокращение соли, сахара и насыщенных жиров.

В исследованиях также показано, что приверженность средиземноморской диете снижает вероятность появления камней в почках. Основа этого стиля питания — преобладание растительной пищи и полезных жиров в сочетании с ограничением красного мяса, переработанных продуктов и сладостей. Подробнее о ней мы писали в статье «Правда ли, что средиземноморская диета полезна всем?».