Этот текст написан в Сообществе, в нем сохранены авторская орфография и пунктуация. Описанный опыт — личный и не является медицинской рекомендацией
«Когда вы последний раз проходили скрининг на рак шейки матки?»
Этот вопрос я задаю практически каждой пациентке, даже если она пришла ко мне совсем по другой причине.
И довольно часто в ответ вижу растерянность.
— Ну… я когда-то сдавала мазок.
Какой именно?
— Не знаю.
А ВПЧ-тест делали?
— А что это?
Мне казалось, что сегодня про вирус папилломы человека знают уже все. Но на практике это не так.
Многие женщины либо никогда не слышали о ВПЧ, либо когда-то сдавали анализ, но не знают своего ВПЧ-статуса. А некоторые уверены, что обычный мазок на цитологию — это и есть полноценный скрининг.
Это не совсем так.
О Сообщнике Про
Акушер-гинеколог, детский гинеколог и врач ультразвуковой диагностики. Принимаю очно и онлайн в клинике «Чайка». Помогаю женщинам разобраться в тревогах, мифах и противоречивых рекомендациях, чтобы среди шума советов оставалась опора на доказательную медицину.
Это новый раздел Журнала, где можно пройти верификацию и вести свой профессиональный блог
Что такое скрининг рака шейки матки
Скрининг — это обследование женщин, у которых нет никаких симптомов, чтобы вовремя обнаружить изменения, которые могут привести к раку шейки матки.
Основная причина рака шейки матки известна — это персистирующая инфекция определенными типами вируса папилломы человека, или ВПЧ.
Поэтому современный скрининг включает не только поиск измененных клеток, но и выявление самого вируса.
Для этого используют:
ВПЧ-тестирование + цитологическое исследование клеток шейки матки.
Такой вариант называется ко-тестированием.
ВПЧ-тест показывает, есть ли вирус высокого онкогенного риска.
Цитологическое исследование позволяет увидеть, появились ли уже изменения в клетках шейки матки.
То есть мы смотрим одновременно и на причину, и на возможные последствия инфекции.
Именно поэтому результат скрининга помогает оценить риск развития предраковых изменений и определить, нужно ли женщине дополнительное обследование.
Почему нельзя просто сделать цитологию?
Цитологическое исследование может пропустить часть предраковых изменений.
Крупное исследование ATHENA, в котором участвовали более 42 тысяч женщин, показало, что при использовании только цитологии удавалось выявить лишь около 48% случаев дисплазии (предрака) высокой степени (CIN3+).
Первичное ВПЧ-тестирование обнаруживало уже около 76% таких изменений, то есть почти в 2 раза больше!
Именно поэтому сегодня международные рекомендации отходят от модели, когда цитология является первым и единственным методом скрининга.
Поэтому сочетание методов позволяет повысить эффективность скрининга и снизить вероятность пропустить значимые изменения.
А если мне меньше 25 лет?
Здесь подход отличается.
У молодых женщин инфекция ВПЧ встречается часто, но в большинстве случаев иммунная система самостоятельно справляется с вирусом.
Поэтому рутинное ВПЧ-тестирование в этом возрасте может привести к ненужным обследованиям и тревоге.
В этой возрастной группе для скрининга используют цитологическое исследование в соответствии с национальными рекомендациями.
После 25 лет подход меняется: ВПЧ-тестирование становится важной частью скрининга.
В зависимости от используемого протокола и рекомендаций женщинам определенного возраста может быть рекомендован ВПЧ-тест как основной метод скрининга или ко-тестирование.
Интервалы между обследованиями при нормальных результатах составляют 3-5 лет — нет необходимости сдавать цитологию и ВПЧ каждые полгода или каждый год.
И еще одна важная вещь — вакцинация
Скрининг позволяет обнаружить изменения на ранней стадии.
Но есть способ снизить сам риск заражения онкогенными типами ВПЧ — вакцинация.
Поэтому профилактика рака шейки матки сегодня — это не только регулярный скрининг, но и вакцинация против ВПЧ.
О ней отдельно расскажу в следующей статье.
А пока предлагаю вспомнить — когда вы сдавали ВПЧ-тест и сдавали ли?
