24.08.26

Рак, который можно предотвратить: что нужно знать о вакцинации от ВПЧ

Этот текст написан в Сообществе, в нем сохранены авторская орфография и пунктуация. Описанный опыт — личный и не является медицинской рекомендацией

Алёна Филимонова

Страница автора

Я акушер-гинеколог, и сегодня хочу поговорить об одном виде рака, который мы в силах предотвратить, — о раке шейки матки.

О Сообщнике Про

Акушер-гинеколог «Клиники Фомина» и ПОКЦ СВМП в Пензе. Занимаюсь вопросами амбулаторной гинекологии и гинекологической эндокринологии, работаю с подростками и взрослыми, веду беременность.

Это новый раздел Журнала, где можно пройти верификацию и вести свой профессиональный блог

Причина этого заболевания установлена точно: это вирус папилломы человека (ВПЧ), а точнее — его онкогенные генотипы. И раз причина известна, на неё можно воздействовать профилактически. Речь пойдёт о вакцинации — процедуре, вокруг которой существует огромное количество страхов и мифов. Разберём их по порядку.

Что такое ВПЧ

Это один из самых распространённых вирусов в мире: считается, что почти каждый сексуально активный человек хотя бы раз с ним сталкивался. В инструкции к вакцине это сформулировано прямо: риск инфицирования ВПЧ в течение жизни у сексуально активных людей превышает 50%.
Существует более 200 генотипов ВПЧ, но онкогенными (способными вызывать рак) считаются 14 из них.
Пути передачи: прямой контакт слизистых оболочек, тесный телесный контакт (вирус может находиться на коже вокруг половых органов, поэтому презерватив не даёт стопроцентной защиты) и вертикальный путь — от матери к ребёнку во время родов.
В 90% случаев вирус уходит из организма самостоятельно за счёт работы иммунной системы.
Если иммунитет не справился, вылечить сам вирус нельзя: противовирусной терапии от ВПЧ не существует. Всё, что предлагается под этим названием на рынке, — это иммуномодуляторы и БАДы, не имеющие доказанной эффективности. Лечить можно только последствия его воздействия — предраковые и раковые изменения, чаще всего хирургическими методами.
Самые опасные генотипы — 16-й и 18-й: именно они чаще всего вызывают предраковые и раковые изменения, и именно их белки входят в состав вакцин.

По оценке Всемирной организации здравоохранения, в 2019 году ВПЧ стал причиной около 620 000 новых случаев рака у женщин и 70 000 — у мужчин во всём мире [1].

Бояться ВПЧ не нужно — с ним нужно бороться. И основной способ борьбы — вакцинация.

Какие вакцины от ВПЧ есть в России

В государственном реестре лекарственных средств зарегистрированы три препарата [2]:

«Гардасил» (MSD, США) — содержит компоненты ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов [3].
«Церварикс» (GSK, Бельгия) — содержит компоненты ВПЧ 16 и 18 типов [4].
«Цегардекс» («Нанолек», Россия) — первая отечественная вакцина, тот же четырёхвалентный состав: 6, 11, 16 и 18 типы. Зарегистрирована в марте 2025 года для взрослых 18-45 лет, в январе 2026 года показания расширены на детей и подростков 9-17 лет [5], [6].

Девятивалентная вакцина «Гардасил 9», доступная за рубежом, в России не зарегистрирована.

Важное правило: вакцины не взаимозаменяемы. Курс, начатый одним препаратом, нужно завершать тем же препаратом.

Пока вакцинация от ВПЧ не входит в национальный календарь прививок: её делают платно, а в части регионов она включена в региональные программы иммунизации. Включение в национальный календарь планируется на 2027 год [6].

Как работает вакцина

Вакцина содержит вирусоподобные частицы — они не заразны, не содержат ДНК вируса, но распознаются иммунной системой и запускают выработку антител. Если после вакцинации в организм попадает настоящий вирус, эти антитела его нейтрализуют. Так работает практически любая вакцина, не только эта.

Вводится вакцина внутримышечно, в дельтовидную мышцу плеча или в верхненаружную поверхность средней трети бедра. Разовая доза для всех возрастов — 0,5 мл.

Схема вакцинации

Схема зависит от возраста на момент первой дозы и от препарата.

Дети и подростки: две дозы.

«Гардасил» и «Цегардекс» — 9-13 лет включительно: две дозы по схеме 0-6 месяцев.
«Церварикс» — 9-14 лет включительно: две дозы с интервалом 5-13 месяцев.

Здесь есть важная деталь, о которой часто забывают: двухдозовая схема работает только при выдержанном интервале. Если вторая доза введена раньше срока, курс обязательно нужно дополнить третьей дозой.

Подростки старшего возраста и взрослые: три дозы.

«Гардасил» и «Цегардекс» — классическая схема 0-2-6: второе введение через 2 месяца после первого, третье — через 6 месяцев от первого. Допускается ускоренная схема: вторая доза через 1 месяц после первой, третья — через 3 месяца после второй.
«Церварикс» — схема 0-1-6.

Если график сбился, начинать заново не нужно. Курс считается завершённым, если все три дозы введены в течение одного года.

Повторные курсы вакцинации спустя годы сейчас не рекомендуются: необходимость ревакцинации не установлена. Но важно быть точной в формулировках: это не то же самое, что «защита сохраняется на всю жизнь». Длительность иммунитета после полного курса неизвестна. Что известно достоверно: в длительных наблюдениях защита от ВПЧ-ассоциированных заболеваний сохранялась до 14 лет у женщин, привитых в возрасте 16-23 лет, и до 10 лет у женщин 24-45 лет и мужчин 16-26 лет, без признаков угасания [3].

Возрастные ограничения

Показания «Гардасила» сформулированы как применение лицам в возрасте от 9 лет, верхней границы в них нет. Ограничение состоит в другом: данных о безопасности и эффективности у людей старше 45 лет нет, а у детей младше 9 лет вакцина не изучалась [3]. «Церварикс» и «Цегардекс» зарегистрированы для возраста от 9 до 45 лет.

Утверждать, что вакцинация после 45 лет бесполезна или небезопасна, нельзя: исследований в этой возрастной группе просто не проводилось, поэтому официальных данных «за» или «против» пока нет.

Оптимальный возраст для прививки — 9-13 лет, до начала половой жизни, когда встреча с вирусом ещё не произошла. В этом возрасте иммунный ответ на вакцину выше, чем у взрослых, поэтому и доз требуется меньше.

Противопоказания

Постоянные:

аллергическая реакция на любой компонент вакцины;
аллергическая реакция на предыдущее введение этой вакцины: если после дозы появились симптомы гиперчувствительности, введение следующей дозы противопоказано.

Здесь стоит уточнить, потому что вопрос про аллергию задают часто. Вакцины не содержат консервантов и антибиотиков, но в их состав входят алюминийсодержащий адъювант, полисорбат-80 и другие вспомогательные вещества, а сам антиген нарабатывается в дрожжах. Поэтому аллергия на компоненты возможна, и врач обязан о ней спросить.

Временные:

умеренное или тяжёлое острое заболевание с повышением температуры тела. Лёгкая инфекция дыхательных путей и небольшой подъём температуры противопоказанием не являются;
беременность. Это противопоказание связано с тем, что по этическим соображениям исследований вакцины на беременных не проводилось, а имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать её применение при беременности. В инструкции есть и прямое требование: предохраняться от беременности в течение всего курса вакцинации, а при её наступлении отложить оставшиеся дозы. Но если вакцинация произошла на раннем сроке беременности, когда женщина ещё не знала о ней, это не является показанием к прерыванию беременности.

Относительные (решает врач):

гемофилия, тромбоцитопения, любые нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов. Внутримышечная инъекция в этих случаях возможна, если польза от вакцинации явно превышает риск, с мерами профилактики гематомы.

Не является противопоказанием:

грудное вскармливание: четырёхвалентную вакцину кормящим женщинам вводить можно;
иммуносупрессивная терапия и иммунодефицитные состояния: вакцинация не запрещена, но защитный эффект может быть ниже.

Возможные побочные эффекты

Очень часто (чаще чем у одного человека из десяти):

боль, отёк и покраснение в месте инъекции;
повышение температуры тела.

Часто (от одного случая на сто до одного на десять):

зуд и гематома в месте укола;
боль в конечностях.

По данным пострегистрационного наблюдения также сообщалось о головной боли, головокружении, тошноте, слабости, ознобе, боли в мышцах и суставах, увеличении лимфоузлов, обмороке (иногда с судорожным компонентом, чаще у подростков и молодых женщин) и о редких аллергических реакциях вплоть до анафилактических. Достоверно оценить их частоту и связь с прививкой нельзя [3].

Именно поэтому после введения вакцины нужно остаться под медицинским наблюдением на 30 минут: это стандартное требование инструкции.

Можно ли сочетать вакцинацию от ВПЧ с другими прививками

Да, можно, и выдерживать интервал не нужно: вакцина не содержит живого вируса. Изучено одновременное введение (в разные участки тела) с вакциной против гепатита B, менингококковой конъюгированной вакциной, вакциной против дифтерии, столбняка и коклюша и инактивированной полиомиелитной вакциной [3].

Нужно ли обследоваться на ВПЧ перед вакцинацией

Нет. Наличие ВПЧ любого типа в организме не является противопоказанием к вакцинации. Вакцина не действует на вирус, который уже находится в организме, и не влияет на течение активной инфекции, но защищает от заражения новыми онкогенными типами или от повторного заражения тем же типом.

И ещё одно, о чём я говорю каждой пациентке: вакцинация не отменяет регулярных осмотров и цервикального скрининга. Это прямо написано в инструкции к препарату, и это не формальность.

Если хотя бы одна читательница после этого текста задумается о вакцинации от ВПЧ — значит, всё было не зря.

Источники