Этот текст написан в Сообществе, бережно отредактирован и оформлен по стандартам редакции. Не является медицинской рекомендацией
У меня низкий уровень железа. Врачи не ищут причину и назначают таблетки, которые не усваиваются. Приходится принимать железо в виде раствора, от которого красятся зубы. Но как только прекращаю лечение, уровень ферритина снова падает. От капельниц терапевты отговаривают. Как скорректировать дефицит железа?
Почему возникает дефицит железа и как его восполнить
Ферритин — это внутриклеточный железосвязывающий белок. Он образует «контейнер», в котором железо хранится и высвобождается по потребности. По данным международных рекомендаций, уровень ферритина должен быть не ниже 45 нг/мл.
Снижение запасов ферритина при нормальном уровне гемоглобина отражает латентный, или скрытый, дефицит железа. Если же снижены и ферритин, и гемоглобин, и эритроцитарные индексы MCH и MCV , это признак железодефицитной анемии.
Причины снижения ферритина. К нехватке железа в организме могут привести кровопотеря, недостаточное поступление вещества или нарушение его всасывания.
Часто дефицит связан с обильными или длительными менструациями, кровотечениями из ЖКТ, например при язве, эрозиях или онкологических заболеваниях, с послеоперационной или послеродовой потерей крови, частым донорством или кровопусканиями.
Недостаточное поступление железа встречается у веганов или вегетарианцев и тех, кто соблюдает строгие диеты.
Прием некоторых лекарств может нарушать всасывание вещества. К ним относят ингибиторы протонной помпы, ряд антибиотиков и препаратов, которые применяют при лечении заболеваний щитовидной железы. Нарушение всасывания железа в ЖКТ связано с целиакией, гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori, а также с перенесенными бариатрическими операциями.
Еще нехватка соединения может развиться в ситуациях, когда резко возрастает потребность в нем: при беременности и лактации, во время активного роста у детей и подростков или в результате интенсивных тренировок.
Как определить причину дефицита железа. План обследований врач составляет индивидуально, я перечислю основные исследования, которые нужны почти всегда:
- общий анализ крови с эритроцитарными индексами;
- анализ уровня ферритина, сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки и коэффициента насыщения трансферрина ;
- биохимический анализ крови;
- определение уровней C-реактивного белка, СОЭ, иногда проверяют также уровень гормона гепсидина ;
- анализы крови на уровень витаминов В9 и B12.
При подозрении на патологию ЖКТ необходим прием гастроэнтеролога. Женщинам, как правило, также нужна консультация гинеколога и УЗИ органов малого таза.
Как восполнить запасы железа. Чаще всего назначают пероральные препараты с двухвалентным железом — сульфатом, глюконатом, фумаратом. Эти формы лучше усваиваются, хотя чаще вызывают побочные эффекты.
Чтобы препарат работал, нужно принимать его за час до еды или на ночь. Кофе, чай, кисломолочные продукты, злаки, бобовые, орехи значительно снижают всасывание железа. Антибиотики, препараты кальция, ингибиторы протонной помпы, L-тироксин нужно принимать за два часа до или через два часа после приема препаратов железа.
Низкая эффективность лекарств также может быть связана с активным воспалением в организме или продолжающейся кровопотерей — именно поэтому важно не просто корректировать уровень соединения, а выявить причину его нехватки.
БАДы не подходят для восполнения дефицита железа: для коррекции нужно принимать минимум 40 мг вещества в день, а в добавках обычно 15—25 мг, этого хватит для профилактики, но не для лечения дефицита.
Если пероральные препараты плохо переносятся или неэффективны, нарушено всасывание вещества или есть выраженный недостаток, который нужно быстро восполнить, врач назначит капельницы с железом. Бояться их не стоит: современные препараты безопасны. Но при их введении есть риск развития анафилаксии, поэтому инфузии можно делать исключительно в медицинских учреждениях.
Коррекция питания важна, но мы используем ее только в комбинации с лекарственными препаратами. Следует есть достаточно животного белка, вводить в рацион больше листовых овощей и фруктов.
После нормализации уровня гемоглобина терапию обычно продолжают еще несколько месяцев, чтобы восполнить запасы. Если после отмены лечения ферритин и коэффициент насыщения железом снова падают, значит, дефицит поддерживается причиной — надо искать и лечить ее.
