У большинства людей на теле от 10 до 50 родинок — и чаще всего они безвредны.
Но иногда родинка меняется: становится больше, темнеет, теряет четкие границы. В этот момент важно не пропустить изменения. Проблема в том, что отследить это самостоятельно получается не всегда, мы видим свою кожу каждый день и можем не заметить постепенных изменений. Именно для этого существует картирование.
Расскажу, что это такое, кому нужна эта процедура, как она проходит и как следить за кожей между визитами к врачу.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам
Что такое картирование кожи
Картирование — это диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и фиксирует все образования на коже: родинки, пигментные пятна, новообразования. В итоге составляется паспорт кожи — подробная запись о том, что и где на теле находится, как выглядит и каких размеров. Это отправная точка для наблюдения в динамике, при последующих процедурах врач сравнивает новые данные со старыми и видит, что изменилось.
Задача картирования — как можно раньше найти тревожные изменения. Речь идет в первую очередь о меланоме — агрессивном типе рака кожи. Если вовремя не заметить образование и оно успеет дать метастазы в другие органы, пятилетняя выживаемость не превышает 35%. А если удалить меланому на ранних стадиях, этот показатель достигает 99%.
Картирование позволяет повысить точность диагностики и помогает выявлять меланому на более ранних стадиях. Но польза этого метода зависит от того, насколько у человека высок риск развития меланомы.
Кому нужно картирование кожи
Картирование — не обязательная процедура. Прежде всего она рекомендована людям с повышенным риском рака кожи. При этом общепринятых критериев, кому именно необходимо картирование, нет. Поэтому в каждом случае решение принимается индивидуально вместе с врачом.
Тем не менее есть ориентиры, которые могут подсказать, стоит ли человеку проходить такую процедуру. Если есть хотя бы один из перечисленных ниже пунктов, стоит обсудить ее проведение с дерматологом:
- На теле много родинок — особенно больше 50—100. Чем их больше, тем сложнее самостоятельно отследить появление новых и изменение старых.
- Родинки расположены в неудобном месте, где их трудно рассмотреть, — например, на спине, голове, задней стороне шеи, за ушами.
- Есть атипичные родинки — например, асимметричные крупные образования, неравномерно окрашенные или бугристые, отличающиеся от остальных родинок.
- У кого-то из близких родственников была меланома — это повышает индивидуальный риск развития рака кожи.
- В прошлом у человека была меланома или другие злокачественные опухоли кожи.
- Частые и сильные солнечные ожоги в прошлом, особенно в детстве, длительная работа на открытом солнце или посещение солярия. Солнечный ультрафиолет повреждает ДНК клеток кожи и провоцирует появление мутаций. Со временем таких мутаций в клетках становится много, что может привести к развитию злокачественных опухолей.
- Светлая кожа, рыжие или светлые волосы, веснушки. У таких людей кожа быстро обгорает на солнце.
- Ослабленный иммунитет — например, после трансплантации органов, при ВИЧ или у пациентов, получающих химиотерапию. В таких ситуациях увеличен риск любых злокачественных опухолей кожи.
Марина Воропаева
врач-дерматоонколог
Насколько эффективно картирование кожи и есть ли у него минусы?
Некоторые врачи считают картирование скринингом меланомы. Но рандомизированных исследований , доказывающих, что оно снижает смертность от этой опухоли у людей без факторов риска, не проводили. Хотя заболеваемость меланомой и количество биопсий кожи в последние годы увеличились, пока нет убедительных данных, что смертность от этого заболевания снижается под влиянием скрининга. То есть назвать картирование именно эффективным скринингом нельзя.
При этом меланомы, обнаруженные у проходивших скрининг пациентов, значительно тоньше, чем те, что находят у людей без профилактических осмотров. Толщина меланомы напрямую связана с выживаемостью: с тонким новообразованием, которое еще не проросло глубоко в кожу, шансы на излечение гораздо выше. Проблема в том, что некоторые из этих рано обнаруженных тонких меланом, по некоторым данным, развиваются очень медленно и, возможно, не представляли бы угрозы для жизни при отсутствии лечения.
Но если у человека есть факторы риска развития меланомы — например, у него диагностирован наследственный синдром, повышающий вероятность этой опухоли, он раньше болел другим типом рака кожи или в его семье были случаи меланомы, ценность картирования может быть выше.
К недостаткам метода можно отнести вероятность излишне частого удаления родинок у людей без факторов риска. Например, бывают ситуации, когда с предыдущего скрининга родинка изменилась и врач удалил ее, а по гистологии это оказался невус — доброкачественное образование.
То есть само картирование, удаление родинки и ожидание результатов гистологии могут привести к гипердиагностике, тревожности пациента, а также лишней трате денег и времени. Кроме того, после биопсии или удаления образования у человека могут остаться рубцы.
Как составляют карту кожи
Картированием занимается дерматолог или дерматоонколог. По ОМС исследование обычно не проводят. Средняя стоимость процедуры в частной клинике Москвы — около 20 000 ₽.
Обычно для фотографирования всего тела используют специализированное оборудование — например, немецкий аппарат FotoFinder или отечественный РДС. Они используют программное обеспечение с искусственным интеллектом, которое позволяет автоматически обнаружить кожные образования на снимках.
При повторном визите программа сравнивает новые снимки с предыдущими и сама указывает врачу на изменения — это снижает вероятность того, что что-то будет упущено. При этом врач все равно осматривает каждую родинку самостоятельно: распознавание паттернов служит подсказкой, но не заменой профессиональному взгляду.
Процедура проходит в несколько этапов. Сначала пациента просят раздеться до нижнего белья, снять украшения и собрать волосы. Затем он встает напротив аппарата и по подсказкам врача принимает разные позы — тело фотографируют в четырех проекциях: спереди, сзади, слева и справа. После этого программа соединяет все снимки в единую диагностическую карту, где каждое образование получает порядковый номер и подробное описание. Эта карта становится отправной точкой для всех последующих сравнений.
После общей фотосъемки врач переходит к детальному осмотру каждого образования с помощью дерматоскопа — прибора с увеличительной оптикой и специальной подсветкой. Он позволяет исследовать глубокие слои кожи, невидимые невооруженным глазом, и значительно повышает точность выявления меланомы по сравнению с обычным визуальным осмотром. Дерматоскопия также существенно снижает количество ненужных биопсий — примерно на 42%. Снимки подозрительных родинок сохраняются в электронной карте пациента отдельно — для детального наблюдения в динамике. Вся карта родинок хранится в базе данных клиники, но по желанию пациента ее могут выдать на цифровом носителе или отправить на почту.
По окончании осмотра врач выдает письменное заключение. Если какие-то образования вызывают вопросы, пациент получает рекомендации по дальнейшему наблюдению или лечению. В случаях, когда родинка выглядит подозрительно и врач не может однозначно ее оценить, он порекомендует биопсию.
Частота проведения картирования зависит от индивидуального уровня риска рака кожи — его определяет врач после первого посещения. Общий ориентир такой: картирование можно повторять в среднем каждые два-три года, а людям с факторами риска рекомендуется приходить чаще — раз в год или даже каждые шесть месяцев.
Можно ли сделать картирование самостоятельно
Полноценную карту кожи без врача составить не получится — для этого нужны специальное оборудование и профессиональный взгляд.
Вместо этого можно проводить ежемесячный самоосмотр. Это несложно: нужно хорошее освещение, зеркало в полный рост и маленькое ручное зеркало для труднодоступных мест — спины, кожи головы, задней поверхности ног. Чтобы ничего не упустить, можно делать снимки родинок на телефон, чтобы потом было с чем сравнивать. А если вы заметили подозрительное образование, фотографируйте его несколько дней подряд до приема — так врачу будет проще оценить динамику.
Есть и мобильные приложения, позволяющие фотографировать кожу и сравнивать снимки в динамике, например «ПроРодинки» или Miiskin. Важно помнить, что такие цифровые инструменты могут лишь дополнять, но не заменять профессиональный осмотр.
Во время самоосмотра стоит ориентироваться на правило ABCDE — это простой способ замечать тревожные изменения. Каждая буква обозначает признак, на который нужно обращать внимание:
- A, asymmetry, — асимметрия, при которой одна половина родинки отличается от другой;
- B, border, — неровные, размытые или зазубренные границы;
- C, colour, — неравномерный цвет, несколько оттенков в одном образовании;
- D, diameter, — диаметр больше 6 мм, примерно с карандашный ластик;
- E, evolving, — любые изменения формы, размера или цвета со временем.
К врачу нужно обратиться незамедлительно, не дожидаясь планового визита, если родинка начала быстро расти или кровоточить, покрылась корочкой или просто стала выглядеть иначе, чем прежде. Дерматолог проведет осмотр, при необходимости назначит обследование и предложит варианты лечения.
Что в итоге
Картирование позволяет зафиксировать состояние кожи и отслеживать изменения образований в динамике. Это не обязательная процедура, но она может быть полезна людям с повышенным риском меланомы — тем, у кого много родинок, светлая кожа, семейная история меланомы или ослабленный иммунитет.
Между визитами к врачу стоит раз в месяц осматривать кожу самостоятельно. Если вы заметили, что какая-то родинка начала меняться — расти, кровоточить или просто выглядеть иначе, — это повод обратиться к дерматологу, не дожидаясь планового визита.
У вас тоже есть каверзный медицинский вопрос? Задайте его нам — и мы попробуем найти ответ!
