Как мне удалили аденому простаты

История началась в 2020 году: отдыхая в бывшей всесоюзной здравнице, одной из постсоветских стран, зашёл в кабинет УЗИ, который арендовали местные, столичные доктора, с целью сезонной подработки, на ниве диагностики здоровья отдыхающих. Сделал УЗИ внутренних органов за смешные деньги. Всё было отлично, но дойдя до паха, пожилой доктор сочувственно спросил: " Аденомка беспокоит? Увеличена." Кто такая "Аденомка" я не знал, но на всякий случай кивнул. Выйдя из кабинета, предварительно получив рекомендации по консервативному лечению аденомы простаты, прогуглил, что это за болезнь и какие у неё симптомы. Поскольку я активно занимался спортом, не пил и не курил, то в общем, болезнь никак себя не проявляла. Может, разве, эпизодически вставал по ночам " по маленькому".

В 2022 году, опять же пребывая на отдыхе в постсоветской стране, пользуясь дешивизной и возможностью, сдал общий анализ крови, биохимический и гормоны, куда включил и ПСА. К этому моменту я уже знал о доброкачественной гиперплазии аденомы простаты ( ДГПЖ) всё, или почти всё. Предстательная железа, у всех мужчин, растёт всю жизнь, но после 45 лет, её рост постепенно ускоряется. У кого то раньше, у кого то позже, в зависимости от андрогенного статуса конкретного человека. В этот раз ПСА у меня был 4,6нг/мл при референсах лаборатории 3,5нг/мл. Оговорюсь, единой нормы ПСА не существует, она зависит от возраста. Зная, что финалом любой ДГПЖ обязательно станет, рано или поздно, рак предстательной железы, решил обследоваться серьёзнее. Записался на приём к урологу в частную клинику, прошёл ТРУЗИ, это когда датчик УЗИ вводят через прямую кишку. Это дает точную картинку. ТРУЗИ, самое жуткое обследование для мужчин, воспитанных в ауешной культуре. В моём случае, обследование проводила симпатичная, деликатная девушка, с хорошим чувством юмора и процедура скорее напомнила мне детскую эротическую игру "в доктора", ну или взрослую сексуальную, ролевую игру на ту же тему и если бы, партнёрша сказала мне на прощанье " Заходите ещё", всенепременно зашёл бы…))) Резюме врача: простата 36 см³, нужно наблюдать динамику, рекомендации по консервативному лечению.

Вскоре я вернулся домой, к рутине: работа- тренировки. В фитнес комьюнити, как раз в моду вошёл ежедневный приём 5мг сиалиса. Сиалис (тадалафил) используют в спорте для усиления кровотока, улучшения «пампа» (наполненности мышц кровью) и повышения выносливости. Препарат расширяет сосуды и расслабляет их стенки, делает эластичными. Это увеличивает приток крови к мышцам и облегчает доставку кислорода во время тяжелых тренировок, попутно решая массу проблем кровеноснососудистой системы. В случае аденомы простаты сиалис ещё и снимает симптом затруднённого мочеиспускания: струя становится бодрой, весёлой и создаётся полное впечатление будто у тебя и нет никакой аденомы. Так случилось и со мной, тем более, поскольку, в спорте, в качестве источника калия, я всегда использовал томатный сок, то иллюзия отсутствия аденомы была полной. Томатный сок снижает воспаление и улучшает мочеиспускание благодаря высокой концентрации ликопина. Это мощный антиоксидант, который накапливается в тканях предстательной железы и защищает клетки от перерождения. Я не использовал никакие БАДы по теме аденомы. Любые БАДы рабочие, но только если их употреблять горстями, если бы они были эффективны в указаных дозировках, то продавались бы в аптеках, по рецепту и назывались лекарствами.

Приземление, с разбиванием розовых очков стёклами внутрь, случилось второго августа сего года, две недели назад. Четверо ветеранов Афганистана, из нескольких постсоветских стран, собрались в ресторане отметить День ВДВ, а заодно 40-ю годовщину дембеля. Хороший стол, шашлык, баклажаны острые, жаренные креветки…, нарушая спортивный режим, из алкоголя выбрал 100 грамм коньяка, самый щадящий, как мне казалось, вариант. Забегая вперёд — это была роковая ошибка, лучше бы я взял водку. В разгар застолья вышел в туалет. Стою возле писуара и не могу выдавить из себя ни капли, не смотря на острые позывы. Картина маслом: брутальный, лысый, бородатый мужик, на пике своей физической формы ( работаю со штангой в два своих веса, бегаю полумарафоны), стоит перед писуаром и тужится, выпучив глаза, потный и багровокрасный, не в силах выдавить хоть каплю мочи… кое как справился, исключительно благодаря мощному прессу и практике делать подходы к штанге на 1ПМ. Вернулся за стол в скверном настроении. Друзья заметили это, распросили, тут же составили план действий…

Итак, что происходит на самом деле: коньяк приводит к резкому расширению кровеносных сосудов, в том числе находящихся внутри простаты и наполнению их кровью, т.е. к увеличению объема простаты. Если простата и так большая за счет ДГПЖ, то после приема алкоголя ее объем может увеличиться на 15-20%. Помимо кровенаполнения простаты, происходит отек ее тканей вследствие нарушения водно-электролитного баланса под действием алкоголя, всё это приводит к сдавливанию уретры, проходящей через тело простаты и затруднению/невозможности мочеиспускания. Далее, в такой ситуации, возникает, как перед богатырём из той сказки, перекрёсток из трёх путей-дорог, вариантов:

1. после того, как алкоголь выводится из крови, обычное функционирование простаты восстанавливается, если моча вовремя выводится и не накапливается в мочевом пузыре неконтролируемым образом. Мой случай.
2. если же приток мочи больше, чем отток, то есть мышцы кора богатыря не достаточно развиты, возникает механизм положительной обратной связи, ведущий( везущий) вас на хирургический стол: увеличение веса мочевого пузыря приводит к росту давления на простату, а давление на простату увеличивает ее отёчность и объем и, как следствие вызывает ещё большее сужение уретры — круг замкнулся. Такое состояние, усугубляясь, может длиться сколь угодно долго, со всеми, очень скоро, вытекающими, печальными последствиями.
3. Во втором случае, если вовремя вызвать скорую и слить мочу с помощью катетера, хирургического вмешательства можно избежать.

Уже на следующий день, друзья отвезли меня в соседний городок, к местному чудо-урологу, который здесь практиковал и защитил кандидатскую по теме ТУР. ТУР — трансуретальная резекция аденомы предстательной железы, современный «Золотого стандарт" лечения ДГПЖ.

Сдал анализы:

• ПСА — 7,82 нг/мл;
• Объём простаты — 76 см³;
• Объём остаточной мочи — 140 мл;

Аденома простаты 3-й степени. Все прочие анализы в референсах, есть показания к операции. Откладывать не рекомендуется, при большем объёме простаты возрастает вероятность рака и хирургического вмешательства, с куда менее благоприятным исходом.

Операция для меня полностью платная, на территории данной страны моя медицинская ЕС страховка не действует. Позвонил работодательнице в Питер, наплёл про необходимость срочной операции " по девичьим проблемам":"…иначе рак и потеряете сверхценного работника", попросил продлить отпуск за свой счёт. Женщина она эмоциональная, впечатлительная, разрешила, хотя в сезон отпусков, это не есть хорошо.

В первый день, после госпитализации, занимался депиляцией: брил волосы от пупка до колен. Готовился, как на первое свидание, что бы ни волосинки, медсестра проконтролировала результат. Далее, ко мне в палату, приходили лечащий врач и анестезиолог, распрашивали о моей истории болезни, перенесённых операциях, аллергиях и т.д. Подписывал бумаги о согласии на госпитализацию и операцию, возможных рисках…

До изобретения ТУР, операция по удалению аденомы, была билетом в один конец, ей пугали непослушных мальчиков, пубертатного возраста: хирургически удалялась вся простата (предстательная железа), часть окружающих тканей, включая семенные пузырьки, нервы, отвечающие за эрекцию (они расположены снаружи капсулы), семенной бугорок, семявыносящие протоки. Импотенция была гарантирована.

Сейчас изобретено множество гораздо менее травматичных способов удалить аденому, с сохранением простаты, не затрагивая окружающие ткани.

В моём случае это был ТУР с помощью раскаленной проволочной петли. Операция выполняется резектоскопом, это трубка диаметром от 7,3 мм до 9 мм и длиной 30 см, которая вводится в мочеиспускательный канал. Внутри трубки находятся два подвижных изолированных электрода, к концам которых прикреплена проволока из материала с высоким удельным сопротивлением в виде петли диаметром обычно около 4 мм. Через трубку резектоскопа подается ирригационная жидкость (физраствор) для охлаждения и очистки рабочей области от крови и срезанной ткани. Срезанные кусочки ткани под действием струи ирригационной жидкости выносятся в мочевой пузырь, где накапливаются до окончания операции. Удаляются они из мочевого пузыря через резектоскоп или отсасываются с помощью специального шприца. На конце резектоскопа установлена видеокамера и осветительный прибор, что позволяет отображать весь процесс на экране большого монитора. В резектоскоп можно вставлять различные рабочие инструменты и петли различной формы и размера. Для среза ткани петля разогревается переменным током величиной 0,3…1,5 А и частотой 300-500 кГц. Это позволяет избежать стимуляции током мышц или нервов. Петля разогревается до красного или белого свечения в режиме резания при напряжении 100-300 В и до 200-400 В в режиме коагуляции (остановки кровотечения путем запаивания сосудов). Напряжение и ток подаются в форме импульсов с регулируемой скважностью. Регулировка параметров может выполняться оперативно в процессе операции.

Для меня всё выглядело следующим образом: в сопровождении медсестры иду в операционный блок. На входе встречают ещё три медсестры и тут же без прелюдий, под свет софитов, предлагают снять шорты, трусы и тапки, футболку можно оставить, надеть белые гамаши до колен с завязками. После чего укладываюсь на операционный стол, заходит анестезиолог, просит меня лечь набок, спиной к врачу и подтянуть колени к животу, нагнуть голову вперед. Это нужно, чтобы спина была изогнута, чтобы увеличился зазор между позвонками для облегчения введения иглы. Применялась спинальная анестезия путем введения анестетика в область позвоночника, в пространство, где циркулирует спинномозговая жидкость (ликвор), между позвонками L3-L4 или L4-L5. Процедура безболезненная. Далее, после укола, меня попросили повернуться на спину, закинуть ноги в специальные держатели, как в гинекологическом кресле и почти сразу почувствовал, что часть тела ниже поясницы начала быстро неметь, в верхней части тела никаких изменений не было. Мне вставили катетер в правую руку и подсоединили к капельнице, откуда, по словам медсестры мне будут подавать седативные препараты. На уровне пояса между мной и работающей бригадой, во главе с подошедшим хирургом, повесили тканевую ширму. Слева я видел большой монитор, на котором наблюдал то, что происходило внутри простаты с большим разрешением. Справа, находился монитор с показателями давления и пульса: 116/75/64, всё время операции, это было чуть выше родного, повседневного.

Я не почувствовал никаких манипуляций над телом, ни в начале, ни в процессе, ни в конце операции, только разве, чью то ладонь на животе, в процессе операции.

На экране процесс выглядел, как если бы мороженщик аккуратно, ложечкой, соскребал слой за слоем, ванильное мороженное, по всей длине лотка. Оставался такой же рваный, перистый след. Роль ложечки выполняла раскалённая до бела петля, срезаемое мгновенно куда то улетало в противоположенном от экрана направлении. Мороженное было не простым, а с шоколадной крошкой, роль которой выполняли, мгновенно прижигаемые, мелкие кровеносные сосуды и капиляры… Минут, наверное, пять наслаждался этим сюрреалистическим зрелищем, потом стало всё пофик и захотелось спать. Вероятно спал, поскольку по ощущениям операция заняла минут 10 — 15, а по факту, около часа.

Первые сутки провёл в отделении реанимации. Через уретру полового члена, в мочевой пузырь, в конце операции, мне вставили латексный трёхходовой катетер. Сам момент я пропустил благодаря наркозу, но наживую, говорят, это редкостно пренеприятнейшая история. В один вход катетера подавался физраствор, из другого вытекала моча с кровью в специальный приёмник в виде лягушки. Никаких болей или дискомфорта я не чувствовал, кололи, через катетер в руке, антибиотики и обезболивающее. Спал, сидел в телефоне, много пил воды, 6 литров, менее, чем за сутки. Этим очень удивил реанимационных сестёр. Жажды, особо не испытывал, но боялся отходняка после наркоза и считал небходимым " промыть организм", по методу "бытовой алкогольной деинтоксикации". Никаких последствий наркоза я так и не почувствовал, а гематокрит, тем временем, упал с 43.4 перед операцией, до 37.3 через день после неё.

Следующие четыре дня провёл в стационаре: капельница весь день, антибиотики, антикоагулянты, обезболивающие утром и вечером, промывка катетера раз в день, утром. Разрешалось отсоединять катетер от капельницы и сливного сосуда, и ходить гулять на улицу, что я частенько и делал. Сливаемая моча, вначале была тёмной от крови, но к третьему дню, постепенно, стала естественного цвета. Утром четвёртого, постоперационного дня пребывания в стационаре, сняли катетер. Неприятно, но, оказалось терпимо. К этому моменту он уже изрядно достал — раздражение уретры такое, будто словил букет ЗППП, когда от зуда хочется взять нож и рубануть под самый корень, что бы уж больше никогда, никогда, никогда… даже не смотреть в сторону женщин.))) Ещё день я находился в стационаре, с заданием мочится каждые полчаса — поставил на телефоне таймер и точно выполнял инструкцию. Поначалу моча, из травмированной уретры, была с кровью, но постепенно нормализовалось, хотя чуток кровило ещё дня три.

С собой мне дали антибиотик, с пожеланием пропить ещё неделю, что я и сделал

Самочувствие отличное. Самое сокральное — потенция, полность сохранилась. По отзывам, на её восстановление, после операции, требуется до трёх месяцев, но уже под утро, в реанимации, организм потребовал своё. С катетером на причинном месте, это вызвало слёзы боли и радости одновременно.

Напишу в евро, мне так ближе и пересчитать не сложно:

• Операция ТУР — 50 €
• Расходники на аппаратурное сопровождение операции — 290 €
• День пребывания в реанимации — 75 €
• Пребывание в стационаре 6 дней — 354 €
• Консультации врачей, анализы, кардиограмма, растворы, лекарства и прочее ~ 100 €

Итого: ~ 896 €;

Для сравнения, в Финляндии, оплаченная государством аналогичная операция, обошлась бы мне, в примерно, ту же сумму, ибо, символические деньги за визит к врачу 60 €, стационар 71 €/сутки, никто не отменял. Только вот ждать бы пришлось год — полтора. Очень неторопливая медицина.

В частных клиниках Финляндии, стоимость ТУР аденомы простаты, порядка 8 — 15 тысяч евро.