Этот текст написан в Сообществе, в нем сохранены авторская орфография и пунктуация. Описанный опыт — личный и не является медицинской рекомендацией
Недавно ко мне на прием пришла пациентка, которая готовилась к криопереносу эмбриона и в рамках подготовки ей взяли обычный “мазок на флору”. Жалоб у нее не было: ни зуда, ни жжения, ни необычных выделений.
По результату анализа было отмечено повышенное количество лейкоцитов, в связи с чем ей назначили лечение.
Через некоторое время пациентка обратилась ко мне уже с выраженными симптомами кандидоза. Препараты, назначенные для лечения «лейкоцитов», нарушили нормальную микрофлору влагалища, и на этом фоне активизировались грибы рода Candida.
Эта история — хороший повод разобраться, что на самом деле означают лейкоциты в мазке и всегда ли их нужно лечить.
О Сообщнике Про
Акушер-гинеколог, детский гинеколог и врач ультразвуковой диагностики. Принимаю очно и онлайн в клинике «Чайка». Помогаю женщинам разобраться в тревогах, мифах и противоречивых рекомендациях, чтобы среди шума советов оставалась опора на доказательную медицину.
Это новый раздел Журнала, где можно пройти верификацию и вести свой профессиональный блог
Что такое лейкоциты?
Лейкоциты — это клетки иммунной системы. Их основная задача — защищать организм от инфекций и участвовать в воспалительной реакции.
Поэтому само по себе наличие лейкоцитов в мазке — абсолютно нормально. Они присутствуют во влагалище, шейке матки и других слизистых постоянно.
Их количество может меняться в зависимости от множества факторов:
- дня менструального цикла;
- беременности;
- возраста;
- недавнего полового контакта;
- даже техники взятия мазка.
Что значит «повышенные лейкоциты»?
Самый интересный вопрос — повышенные по сравнению с чем?
Если поискать международные рекомендации, окажется, что единого порога, после которого количество лейкоцитов считается патологическим, попросту нет.
Разные лаборатории используют разные референсные значения, а сами цифры плохо воспроизводятся: многое зависит от того, кто смотрит препарат под микроскопом и как именно оценивали мазок.
Именно поэтому современная доказательная медицина не рассматривает количество лейкоцитов в мазке как самостоятельный диагноз.
Лечить цифру в бланке нельзя.
А что вообще показывает мазок на флору?
Мазок на флору — один из самых старых методов исследования в гинекологии.
Он позволяет врачу увидеть клетки эпителия, лейкоциты, некоторые микроорганизмы (например, дрожжевые грибы, трихомонады), а также оценить общую картину микрофлоры.
Но важно понимать его ограничения.
Этот анализ не диагностирует большинство инфекций, передающихся половым путем. Для этого существуют более точные методы — ПЦР.
Он также не позволяет по количеству лейкоцитов определить наличие воспаления, если у женщины нет симптомов.
Поэтому во многих странах мазок на флору не входит в рутинное обследование здоровых женщин без жалоб и не используется как скрининговый тест перед большинством гинекологических вмешательств.
Нужно ли лечить лейкоциты?
Нет.
Лечат не лейкоциты, а заболевание.
Если женщину беспокоят зуд, жжение, неприятный запах, патологические выделения или боль — врач ищет причину этих симптомов и назначает лечение в соответствии с диагнозом.
Но если единственная находка — это запись «лейкоциты повышены», а жалоб нет, то чаще всего никакого лечения не требуется.
Более того, необоснованное назначение вагинальных антисептиков, антибиотиков или комбинированных свечей может принести больше вреда, чем пользы.
Такие препараты нарушают естественную микрофлору влагалища, уменьшают количество лактобацилл и создают условия для развития кандидоза или бактериального вагиноза.
Именно это произошло с моей пациенткой.
Что важно запомнить
- Лейкоциты — нормальные клетки иммунной системы.
- Единого международного норматива по их количеству в мазке не существует.
- Повышенные лейкоциты без жалоб — не диагноз.
- Мазок на флору имеет ограничения и не подходит для диагностики большинства инфекций.
- Необоснованное лечение может нарушить микрофлору влагалища и привести к реальным проблемам.
