Этот текст написан в Сообществе, в нем сохранены авторская орфография и пунктуация. Описанный опыт — личный и не является медицинской рекомендацией
Сегодня почти любое лечение сопровождается фразой: «Это доказано наукой». Ее произносит врач, повторяет блогер, печатает на сайте производитель. Иногда рядом действительно стоит ссылка на научную статью.
Но наличие публикации еще не означает, что лечение полезно именно пациенту.
О Сообщнике Про
Травматолог-ортопед, артроскопический хирург ННИИТО им. Я. Л. Цивьяна, кандидат медицинских наук. Специализируюсь на коленном и плечевом суставах. Более 12 000 консультаций и 400 артроскопических операций ежегодно. Автор научных статей и патентов.
Это новый раздел Журнала, где можно пройти верификацию и вести свой профессиональный блог
Что на самом деле доказало исследование?
Представим: сорока пациентам сделали уколы, а через три месяца боль уменьшилась.
Звучит убедительно. Но была ли группа сравнения? Принимали ли пациенты одновременно обезболивающие? Стали ли меньше нагружать сустав? Сколько человек дошло до конца наблюдения?
Без этих ответов мы знаем только, что после лечения людям стало легче. Но еще не знаем, стало ли им легче именно из-за лечения.
Даже слова «рандомизированное исследование» не являются автоматической печатью качества. Важно, как распределяли пациентов, что именно сравнивали и все ли запланированные результаты показали авторы.
Метаанализ: почему исследования нельзя просто сложить
Метаанализ объединяет результаты нескольких исследований и считается одним из самых весомых источников научных данных. Но его качество зависит не только от количества включенных статей.
Когда мы готовили метаанализ по ревизионной реконструкции передней крестообразной связки, сначала пришлось просмотреть сотни публикаций. Нашим критериям соответствовали только 23 исследования.
Даже их нельзя было просто сложить в одну таблицу. Различались операции, характеристики пациентов, сроки наблюдения и само определение неудачного результата. Поэтому мы отдельно сравнивали хирургические стратегии, разные исходы и оценивали риск систематических ошибок.
В этом и состоит ценность хорошего метаанализа. Он не маскирует различия между исследованиями красивой общей цифрой, а показывает, какие результаты действительно можно сопоставить и насколько уверенными могут быть выводы.
Со стороны это выглядит как «собрали статьи и посчитали среднее». На практике большую часть времени занимает решение, что вообще допустимо сравнивать.
Статистика увидела разницу. А пациент ее почувствует?
Допустим, боль оценивали по десятибалльной шкале. После лечения средний показатель улучшился с 6 до 5,6. Статистическая программа может признать разницу значимой.
Но человек как не мог нормально спускаться по лестнице, так и не может.
Поэтому существует понятие MCID, минимально клинически значимое изменение. Проще говоря, это наименьшее улучшение, при котором пациент действительно замечает: мне стало легче ходить, работать или спать.
Статистически значимый результат не всегда достигает MCID. Математическая разница существует, а практической пользы человек не чувствует. PMID: 37923502, 27755199.
Даже вывод статьи может звучать лучше самих результатов.
Авторы иногда подчеркивают второстепенный положительный результат, хотя основной показатель не улучшился. Такую подачу называют spin, то есть приукрашивание интерпретации. Исследования показывают, что она действительно влияет на то, как врачи оценивают пользу лечения. PMID: 25403215.
Финансирование производителем тоже не означает обман. Без участия компаний многие препараты и медицинские изделия вообще невозможно изучить. Но источник финансирования все равно нужно учитывать при оценке результатов. PMID: 30132025.
Я смотрю не только на наличие публикации. Важны качество исследования, группа сравнения, величина эффекта, его клиническая значимость и воспроизводимость результата.
Наука редко ставит на лечении простую печать «работает». Она дает данные, которые еще нужно правильно прочитать и применить к живому человеку.
Поэтому фраза «это доказано наукой» должна не заканчивать разговор, а начинать его.
