Этот текст написан в Сообществе, в нем сохранены авторская орфография и пунктуация. Описанный опыт — личный и не является медицинской рекомендацией
«Доктор, что лучше: блокада, гиалуроновая кислота, плазма или клеточная терапия?»
Переплачивать не стоит, когда процедуру выбирают по цене и «современности», не определив источник боли и задачу лечения. Иногда оптимальна обычная гормональная блокада, иногда гиалуроновая кислота или PRP. А иногда вводить что-либо в сустав вообще не нужно.
О Сообщнике Про
Травматолог-ортопед, артроскопический хирург ННИИТО им. Я. Л. Цивьяна, кандидат медицинских наук. Специализируюсь на коленном и плечевом суставах. Более 12 000 консультаций и 400 артроскопических операций ежегодно. Автор научных статей и патентов.
Это новый раздел Журнала, где можно пройти верификацию и вести свой профессиональный блог
Сначала нужно понять, что болит
Суставной хрящ почти не имеет болевых нервных окончаний. При артрозе боль могут создавать синовиальная оболочка, субхондральная кость, мениски, связки, сухожилия и ткани вокруг сустава. Поэтому выраженность боли далеко не всегда совпадает со степенью истончения хряща. PMID: 29163027.
У одного пациента колено распирает из-за синовита и выпота. У другого боль воспроизводится в конкретной связке, сухожилии или бурсе. В заключении у обоих может быть написано «артроз», но точка приложения лечения будет разной.
Гормональная блокада: погасить пожар
При активном синовите и выпоте внутрисуставной кортикостероид может быстро уменьшить воспаление. Если найдена отдельная мягкотканная мишень, блокаду иногда выполняют параартикулярно, например в область воспаленной бурсы.
Блокада обычно является частью комплексного лечения наряду с противовоспалительной терапией, коррекцией нагрузки, физиотерапией по показаниям и упражнениями. Ее задача снизить активное воспаление, чтобы человек снова мог нормально двигаться и выполнять остальную программу.
Одна процедура по показаниям и регулярные повторы по календарю не одно и то же. В исследовании триамцинолон вводили каждые 12 недель в течение двух лет. Преимущества по боли не получили, а потеря хряща была больше. Это аргумент против частых плановых повторов, а не против одной обоснованной блокады. PMID: 28510679.
Блокада может погасить пожар, но не убирает причину, по которой он снова разгорается.
Гиалуроновая кислота: улучшить среду внутри сустава
Гиалуроновая кислота является естественной частью синовиальной жидкости. Она влияет на ее вязкоэластические свойства, скольжение суставных поверхностей, взаимодействие клеток и активность воспалительных и катаболических процессов.
Это не жидкий протез и не способ вырастить новый хрящ. Но ее действие не сводится к обезболиванию. Она может улучшать внутрисуставную среду, через которую хрящ получает питательные вещества и в которой работает сохранившаяся суставная поверхность.
Здесь особенно важно знать, кому выполнять процедуру. Когда я вижу ранний или умеренный симптомный артроз, спокойный сустав без выраженного выпота и понятный внутрисуставной компонент боли, гиалуроновая кислота может быть подходящем и сравнительно простым решением.
Назначать ее каждому человеку со словом «артроз» в заключении бессмысленно. Правильный отбор пациента важнее цены препарата и количества процедур. PMID: 39564753.
PRP и клеточная терапия
PRP, плазма, обогащенная тромбоцитами, переносит сигнальные белки, которые могут влиять на воспаление и ремоделирование тканей. При некоторых тендинопатиях у нее есть понятная точка приложения. Внутри сустава результат менее предсказуем.
В исследовании RESTORE три процедуры PRP не превзошли физиологический раствор ни по боли, ни по объему хряща через год. Это не значит, что PRP никому не помогает. Это значит, что даже интересный биологический механизм не гарантирует результат конкретному пациенту. PMID: 34812863.
Клеточная терапия сложнее и дороже. Для BMAC забирают костный мозг, для SVF жировую ткань, после чего получают концентрат клеток и сигнальных молекул. В крупном исследовании эти методы через год не оказались эффективнее кортикостероида. Поэтому начинать с клеточной терапии при обычном артрозе оснований мало.
Свежий ограниченный дефект хряща является отдельной ситуацией, где биологические материалы могут стать частью хирургического восстановления. PMID: 37919438.
Что должно происходить после процедуры
Инъекция, выполненная по правильным показаниям и встроенная в комплексное лечение, может уменьшить воспаление, снизить боль или улучшить внутрисуставную среду.
Это создает окно возможностей: человеку легче двигаться, выполнять упражнения, восстанавливать силу и постепенно возвращать привычную нагрузку. Процедура не заменяет противовоспалительную терапию, физиотерапию по показаниям и реабилитацию, а помогает им работать.
Иначе даже удачный результат рискует остаться дорогой паузой до следующего обострения.
Гормональную блокаду, гиалуроновую кислоту, PRP и клеточную терапию нельзя расставить от «плохого» к «хорошему».
Один метод подавляет воспаление. Другой меняет свойства синовиальной среды. Третий переносит сигнальные белки. Четвертый доставляет сложную смесь клеток и тканей.
Но ни одна процедура одновременно не исправляет источник внесуставной боли, силу мышц, ось конечности, рабочую нагрузку и приверженность реабилитации.
Поэтому я сначала выбираю точку приложения, а уже потом препарат. Переплата начинается там, где этот порядок меняют местами.
Какую процедуру вам предлагали и что обещали: снять воспаление, улучшить среду внутри сустава или восстановить хрящ?
