Этот текст написан в Сообществе, в нем сохранены авторская орфография и пунктуация. Описанный опыт — личный и не является медицинской рекомендацией
Короткое вступление
Я Дмитрий Шубин — Ваш семейный врач. Сегодня расскажу что скрывается за страшным словом и почему это нужно именно вам.
О Сообщнике Про
Специализируюсь на лечении хронических неинфекционных заболеваний, а также их профилактике. Помогаю людям сохранять свое здоровье. Общий стаж работы врачом — пять лет.
Это новый раздел Журнала, где можно пройти верификацию и вести свой профессиональный блог
Не так давно, перед сном, меня осенила гениальная идея!
Я же 4 года работал в поликлинике. И отлично знаю всю систему изнутри. И я могу вас научить, как выбить из поликлиники крутые обследования. И как понять, что вы сидите не просто на обычном приеме, а на диспансерном приеме и надо действовать здесь и сейчас!
Хотите приоткрою завесу тайны? 🤫
В чем разница между диспансеризацией и диспансерным наблюдением
Для начала давайте разделим два важных, но очень созвучных понятия. Диспансеризация и диспансерное наблюдение.
Оба бесплатны. Оба ежегодные. Но путают их даже студенты меда. Даже на экзаменах иногда отвечают не то…
Диспансеризация — это ежегодный профилактический осмотр для всех. Чек-ап. Пройти можно бесплатно в любой поликлинике. Объём зависит от вашего возраста и пола. Её цель — выявление хронических заболеваний на ранних стадиях.
Диспансерное наблюдение — это регулярный контроль состояния здоровья пациентов с хроническими заболеваниями. Обследований там больше, они более узкоспецифичны. Типа УЗИ сердца при гипертонии. Объём определяется не возрастом, а конкретной болезнью. Цель — заблаговременно выявить ухудшение течение заболевания или развитие осложнений.
Запомните разницу. Это важно.
Зачем вообще идти на диспансеризацию?
Сейчас объясню, почему я за диспансеризацию обеими руками.
Да, у неё есть недостатки. Для системы здравоохранения. Для врачей. Но не для вас.
Вы получаете бесплатно то, за что в частной клинике отдали бы 10–15 тысяч рублей. Анализы, инструментальные исследования, консультации.
И ещё важный момент. Поликлиника реально заинтересована, чтобы вы её проходили. Потому что за каждого прошедшего они получают деньги. И врачи тоже. Значит, и услуги оказывают. По-честному. Почти…
Да, иногда врачи рисуют диспансеризацию номинально. Но если вы придёте и скажете: «Я хочу реально пройти всё, что мне положено», — получите!
Приходите. Требуйте. Пользуйтесь. Не благодарите.
Что входит в диспансеризацию?
Разбираем по косточкам.
Всё регламентируется приказами. Основной — приказ Минздрава № 404н от 2021 года. В 2024 году вышли изменения — приказ № 378н. Именно он добавил скрининг на гепатит С. Но обо всём по порядку.
Давайте начистоту. До 40 лет есть профилактический осмотр. Ничего суперважного там нет, можете не ходить. Честно.
Однако, диспансеризация до 40 тоже существует. В 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36 и 39 лет. В этом возрасте приходим. Особенно если вы девушка.
Основная диспансеризация начинается с 40 лет. Ежегодно. Это обязательно. И её я настоятельно рекомендую не пропускать.
Важный нюанс. Учитывается тот возраст, который наступит в этом году. Если вам сейчас 45, а в октябре стукнет 46, диспансеризация будет как у 46-летнего. Запомните.
Что обязаны сделать всем, независимо от пола?
Это база. Она входит и в профосмотр (для 18–39 лет), и в диспансеризацию (для 40+). Согласно приказу:
- Анкетирование — ежегодно с 18 лет. Это опросник, который вы заполняете перед приёмом. Это очень важный инструмент. Именно его я взял за основу своей онлайн-диспансеризации
- Расчёт индекса массы тела — ежегодно
- Измерение артериального давления — ежегодно
- Общий холестерин — ежегодно
- Глюкоза натощак — ежегодно
- Общий анализ крови — с 40 лет ежегодно.
- Относительный сердечно-сосудистый риск — ежегодно с 18 до 39 лет.
- Абсолютный сердечно-сосудистый риск — ежегодно с 40 до 65 лет
- Флюорография — 1 раз в 2 года с 18 лет. Для курильщиков, конечно, лучше низкодозная КТ лёгких, но её не дают. Так что делаем хоть флюру
- Электрокардиография — при первом прохождении, далее с 35 лет ежегодно
- Внутриглазное давление — при первом прохождении (для 18–39 лет), а с 40 лет — ежегодно. Это скрининг на глаукому. Очень часто выявляют первичную глаукому именно на диспансеризации. Зрение не восстановишь потом.
- Приём терапевта по результатам — ежегодно
И новое. С 2024 года, согласно приказу № 378н, в профосмотр добавлен скрининг на гепатит С — определение суммарных антител классов M и G (anti‑HCV IgG и IgM) к вирусу гепатита С. Проводится всем гражданам с 25 лет 1 раз в 10 лет.
Это важно. Раньше такого не было. Теперь — есть. Пользуйтесь.
Что дополнительно для женщин?
В рамках первого этапа диспансеризации (это уже с 40 лет, но некоторые пункты с 18):
- Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом-акушером-гинекологом — ежегодно с 18 лет
- Цитологическое исследование мазка с шейки матки — 1 раз в 3 года с 18 до 64 лет. Даже если ходите к гинекологу — лишним не будет.
- Маммография обеих молочных желез — 1 раз в 2 года с 40 до 75 лет. Это не обсуждается. Делайте.
Что дополнительно для мужчин?
- Определение простат-специфического антигена (ПСА) — в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет. Честно: если нет симптомов, смысла мало. Но раз входит — сдать можно.
А есть ли что-то эксклюзивное?
Да. Это эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — она же гастроскопия. Положена однократно в 45 лет всем, и мужчинам, и женщинам. Бесплатно. Пользуйтесь. Это экзотика, но очень полезная.
И ещё исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом. Проводится с 40 до 64 лет 1 раз в 2 года, а с 65 до 75 лет — ежегодно. Важно: перед сдачей не принимайте железо и висмут (Де-Нол и т.п.), будет ложноположительный результат.
Что будут делать, если результаты не очень? Второй этап!
Если на первом этапе выявлены подозрения (повышенное давление, сахар, холестерин, плохой мазок и т.д.), терапевт направляет на второй этап.
Там уже более узкие исследования: консультации невролога, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, колоноскопия, ЭГДС по показаниям, рентген или КТ лёгких, спирометрия, осмотры узких специалистов — ЛОРа, офтальмолога, дерматовенеролога.
Для мужчин, осмотр хирурга или уролога, для женщин, дополнительные гинекологические консультации.
Всё это по показаниям. И это реально можно получить, если врач не формально относится. Я сам за 4 года неоднократно впервые выявлял фибрилляцию на ЭКГ, глаукому на измерении ВГД, а гипертонию — почти у каждого второго. Болезни, которые не болят, но убивают.
Почему люди не идут? И как это обойти
Главная отговорка: «Мне ничего не беспокоит». Вот именно. Болезни, которые не болят, они самые опасные. Высокое давление не болит, высокий холестерин не болит, диабет на старте не болит. А потом инсульт, инфаркт, слепота…
Другая причина — очереди и формальный подход. Я это видел. Вы это видели. Но я знаю, как это обойти.
Я учился на терапевта, 4,5 года отработал в поликлинике. Я сам сидел на приёме и проводил диспансеризацию. И я вам говорю: если вы придёте и будете требовать положенное по приказу — вам не откажут. Только не молчите. Говорите: «Я хочу пройти всё, что мне положено по возрасту и полу».
