Этот текст написан в Сообществе, в нем сохранены авторская орфография и пунктуация. Описанный опыт — личный и не является медицинской рекомендацией
Каждую неделю на консультации я слышу практически один и тот же вопрос.
— Доктор, а может быть, пока не делать операцию?
Иногда его задает сам пациент. Иногда — его дети. Иногда — супруг или супруга, которые переживают ничуть не меньше. За этим вопросом почти всегда скрывается не отказ от лечения. Наоборот. Человек хочет принять правильное решение. Ведь операция на сердце — событие, которое невозможно воспринимать спокойно.
Кажется логичным отложить ее еще на несколько месяцев. Или хотя бы до отпуска. Или до окончания ремонта. Или до дня рождения внука.
И иногда действительно можно подождать.
Но бывают ситуации, когда ожидание становится самым опасным вариантом лечения.
И самое сложное заключается в том, что пациент далеко не всегда это чувствует.
О Сообщнике Про
Сердечно-сосудистый хирург, д. м. н., профессор, руководитель центра кардиохирургии и интервенционной кардиологии клиники СПбГУ. Работаю в кардиохирургии 25 лет, занимаюсь хирургическим лечением ишемической болезни сердца, заболеваний клапанов и аорты.
Это новый раздел Журнала, где можно пройти верификацию и вести свой профессиональный блог
Почему сердце умеет "терпеть"
Организм человека обладает удивительной способностью приспосабливаться.
Если клапан сердца начинает работать хуже, сердце некоторое время компенсирует эту проблему.
Если постепенно сужаются коронарные артерии, организм иногда успевает сформировать обходные пути кровоснабжения.
Если развивается сердечная недостаточность, человек часто просто незаметно для себя меняет образ жизни.
Он перестает быстро ходить.
Отказывается от лестниц.
Чаще отдыхает.
Меньше ездит на дачу.
Говорит себе: наверное, возраст.
Поэтому отсутствие резкого ухудшения самочувствия не всегда означает, что болезнь не прогрессирует.
Именно по этой причине современные рекомендации по лечению заболеваний сердца учитывают не только жалобы пациента, но и результаты обследований: эхокардиографии, компьютерной томографии, коронарографии, нагрузочных тестов и других методов диагностики.
Иногда они первыми способны показать, что безопасное «окно возможностей» постепенно закрывается.
Самая опасная фраза, которую слышит кардиохирург
Есть выражение, которое я слышу слишком часто:
— Доктор, я решил потерпеть. Пока вроде живу.
На первый взгляд кажется, что решение разумное.
Но проблема многих заболеваний сердца заключается в том, что осложнение нередко становится первым действительно ярким проявлением болезни.
Инфаркт миокарда.
Инсульт.
Острая сердечная недостаточность.
Нарушения ритма сердца.
Конечно, далеко не каждый пациент столкнется именно с таким развитием событий.
Но задача врача — не ждать осложнений, а сделать все возможное, чтобы их предотвратить.
Именно поэтому во всем мире сегодня все чаще говорят не о "спасении" пациента после катастрофы, а о своевременном лечении до того, как она произошла.
Почему нельзя ориентироваться только на самочувствие
Представьте автомобиль, у которого постепенно изнашиваются тормозные колодки.
Машина продолжает ехать.
Ничего страшного вроде бы не происходит.
Но хороший мастер предложит заменить их не после аварии, а до нее.
С сердцем похожая история.
Некоторые заболевания долго не вызывают выраженных симптомов, хотя изменения уже происходят.
Например, при некоторых клапанных пороках человек может чувствовать себя относительно хорошо даже тогда, когда сердце уже работает с перегрузкой.
Если вмешательство выполнить слишком поздно, устранить причину заболевания получится, а полностью восстановить работу сердечной мышцы — уже не всегда.
Поэтому современная кардиохирургия все чаще отвечает не на вопрос «можно ли сделать операцию?», а на вопрос «когда именно она принесет максимальную пользу?»
Бывает ли слишком рано для операции?
Этот вопрос звучит гораздо реже.
Хотя именно его многие пациенты боятся больше всего.
Ответ короткий: да, бывает.
Любая операция — это вмешательство, которое должно иметь понятные показания.
Современные европейские и американские клинические рекомендации подробно описывают ситуации, когда хирургическое лечение действительно улучшает прогноз, качество жизни или снижает риск тяжелых осложнений.
Если таких показаний нет, операция не принесет человеку пользы.
Поэтому хороший врач никогда не стремится оперировать "на всякий случай".
Иногда лучшим решением становится наблюдение с регулярными обследованиями.
Но гораздо чаще бывает слишком поздно
К сожалению, это тоже правда. Иногда пациент обращается уже тогда, когда сердце долгое время работало с перегрузкой.
Или после перенесенного инфаркта.
Или после возникновения тяжелой сердечной недостаточности.
В этих ситуациях хирургия по-прежнему способна помочь.
Но восстановить организм полностью бывает значительно сложнее.
Именно поэтому во многих случаях своевременная операция переносится легче, чем экстренная.
А результаты планового лечения всегда оказываются лучше.
Кто принимает решение об операции
Многие могут думать, что хирург принимает решение единолично. Но на практике это давно не так: современная сердечно-сосудистая медицина — это командная работа.
Кардиолог оценивает течение заболевания и эффективность лекарственной терапии. Врач функциональной диагностики — анализирует результаты исследований. При необходимости подключаются специалисты по нарушениям ритма сердца, эндоваскулярные хирурги, анестезиологи, врачи других специальностей — эндокринологи, онкологи, неврологи и нефрологи — когда пациента беспокоит что-то еще.
Только после этого вместе определяется оптимальная тактика лечения для конкретного пациента.
Поэтому сегодня правильнее говорить не о выборе "лучшего хирурга", а о выборе команды, которая сможет предложить все современные варианты лечения и подобрать наиболее подходящий.
Что стоит запомнить
Самый частый вопрос пациентов звучит так:
— Доктор, а не рано ли делать операцию?
Но за годы работы я понял, что пациенту гораздо важнее задать другой вопрос:
— Не станет ли поздно, если мы продолжим ждать?
Ответ на него невозможно получить, ориентируясь только на самочувствие или советы из интернета.
Он рождается из сочетания жалоб, результатов обследований, клинических рекомендаций и опыта команды специалистов.
Если лечащий врач рекомендует консультацию сердечно-сосудистого хирурга, не стоит воспринимать это как знак того, что операция неизбежна. Чаще всего это следующий шаг, который помогает определить оптимальную тактику лечения и выбрать наиболее безопасный момент для вмешательства, если оно действительно необходимо.
Сегодня во многих федеральных центрах, включая наш, пациенты могут пройти комплексную оценку состояния сердечно-сосудистой системы, получить второе мнение и обсудить возможные варианты лечения с мультидисциплинарной командой. При наличии показаний высокотехнологичная медицинская помощь оказывается бесплатно по полису ОМС.
