Этот текст написан в Сообществе, в нем сохранены авторская орфография и пунктуация. Описанный опыт — личный и не является медицинской рекомендацией
«Доктор, а чем лучше мазать?»
В аптеке вариантов десятки: диклофенак, кетопрофен, охлаждающие и разогревающие гели, мази с хондроитином, перцовые и китайские пластыри, «Нанопласт».
И когда пациент говорит:
«Вот этой мазью намажу, и через полчаса уже легче ходить», он вполне может быть прав.
Проблема в другом. Разные мази уменьшают боль совершенно разными способами, а уменьшить боль и восстановить поврежденный сустав не одно и то же.
О Сообщнике Про
Травматолог-ортопед, артроскопический хирург ННИИТО им. Я. Л. Цивьяна, кандидат медицинских наук. Специализируюсь на коленном и плечевом суставах. Более 12 000 консультаций и 400 артроскопических операций ежегодно. Автор научных статей и патентов.
Это новый раздел Журнала, где можно пройти верификацию и вести свой профессиональный блог
Диклофенак через кожу действительно работает
Местные НПВС, например диклофенак и кетопрофен, это наиболее понятная группа наружных средств.
Популярная фраза «через кожу до сустава ничего не доходит» неверна. После нанесения диклофенака препарат обнаруживали в тканях и суставной жидкости колена. Поэтому местные НПВС входят в современные рекомендации по лечению артроза коленного сустава. PMID: 23338668.
То есть обычный гель с диклофенаком имеет реальное фармакологическое действие.
Но его задача не восстановить хрящ.
Цепочка гораздо проще:
нанесли НПВС → уменьшили воспалительный компонент и боль → двигаться стало комфортнее.
Почему помогают разогревающие и охлаждающие мази
Здесь механизм другой.
Ментол воздействует на холодовые рецепторы TRPM8, поэтому кожа кажется холодной. Капсаицин, компонент перца, действует на TRPV1, сначала вызывает жжение, а при повторном применении меняет чувствительность болевых нервных окончаний.
То есть слово «отвлекающая мазь» немного упрощает происходящее. Человек не просто забывает про боль, потому что кожа горит. Меняется поток сигналов от кожи и восприятие самой боли.
Для капсаицина при артрозе колена даже показан небольшой обезболивающий эффект, хотя жжение кожи встречается часто. PMID: 38761115.
Но правило: сильнее жжет → сильнее лечит не работает.
А что насчет «улучшения кровообращения»?
После разогревающей мази кожа действительно может покраснеть и стать теплой. Поверхностный кровоток меняется.
Но отсюда часто строят слишком длинную цепочку:
намазали → кровь прилила → сустав начал лучше питаться → хрящ восстанавливается.
Последняя часть уже не доказана.
Кровоток кожи и кровоснабжение глубоких структур сустава не одно и то же. Более того, суставной хрящ вообще не имеет собственной сосудистой сети.
Поэтому корректнее сказать:
тепло или холод → меняется чувствительность → боль может уменьшиться → двигаться становится легче.
Этого вполне достаточно. Необязательно приписывать мази восстановление сустава.
А если в составе хондроитин?
Тут особенно легко перепутать две вещи.
Крем действительно может помочь человеку.
Но из этого не следует, что хондроитин прошел через кожу и восстановил хрящ.
В исследованиях подобных кремов часто одновременно использовали камфору, ментол и другие компоненты. Поэтому невозможно понять, какая часть смеси дала симптоматический эффект.
Получается:
«мне стало легче» ≠ «хрящ восстановился».
Это вообще одна из главных ошибок при оценке лечения суставов.
Китайские мази и пластыри
«Китайский пластырь» не является отдельным методом лечения.
В одном может быть ментол, в другом перец, камфора или метилсалицилат, в третьем смесь растений.
Поэтому я бы вообще не делил пластыри на «китайские» и «обычные».
Пластырь это прежде всего форма доставки.
Если внутри НПВС, мы получаем действие НПВС. Если капсаицин, другой механизм. Если сложная растительная смесь, оценивать нужно уже конкретный состав.
Поэтому на вопрос:
«Работают ли пластыри?»
правильный ответ:
«Смотря что находится внутри».
А «Нанопласт»?
Тут тоже интереснее, чем просто «работает» или «не работает».
У него есть отдельное плацебо-контролируемое исследование при артрозе колена, где получили уменьшение боли. Поэтому говорить, что средство вообще никогда не изучали, неправильно.
Но это еще не подтверждает всю рекламную цепочку про магнитное поле, инфракрасное воздействие, улучшение обмена и восстановление сустава.
И снова получаем:
человеку стало легче → симптоматический эффект возможен → заявленный механизм не обязательно доказан.
Это хорошее правило вообще для многих медицинских средств.
Самое интересное начинается после того, как боль уменьшилась
Допустим, человек из-за больного колена меньше ходит, осторожнее встает со стула, избегает лестницы и лишний раз не выходит гулять.
Потом ему становится легче.
И он говорит:
«Теперь уже нормально хожу».
То есть произошло не только уменьшение боли.
Меньше боли → меньше защитного поведения → больше движения.
Такой эффект удавалось увидеть даже объективно. В небольшом исследовании после внутрисуставной инъекции пациентам с артрозом колена стало менее больно и они стали больше двигаться по данным акселерометра. PMID: 25478585.
Мне здесь интересна еще одна клиническая деталь.
Вернуть привычное движение человеку намного проще, чем начать новое.
Встать со стула, дойти до машины, сходить в магазин он умеет много лет. Как только становится менее больно, старые действия возвращаются почти автоматически.
Поэтому после блокады нередко слышишь:
«Хожу уже отлично».
Спрашиваешь:
«Упражнения начали?»
«Пока нет».
Это не доказанный закон, а скорее клиническое наблюдение. Но оно хорошо объясняет, зачем иногда вообще нужно симптоматическое лечение.
Уменьшение боли может создать окно для движения.
Значит, мазь не просто «маскирует боль»?
Не обязательно.
Иногда последовательность вполне разумная:
уменьшили боль → человек снова начал двигаться → вернул обычную активность → появилась возможность восстанавливать силу и функцию.
Поэтому сама по себе фраза «это только симптоматическое лечение» не означает «это бесполезное лечение».
Но есть и обратная сторона.
Мазь не уберет смещенный фрагмент мениска, который блокирует сустав. Не восстановит несостоятельную связку. Не пришьет обратно разорванное сухожилие плеча.
Поэтому облегчение боли еще не означает исчезновение причины.
Для меня главный вопрос здесь не:
«Работают ли мази?»
А:
«Что именно мы хотим получить от этой мази?»
Если уменьшить боль и сделать движение комфортнее, некоторые наружные средства вполне разумны.
Если восстановить хрящ, «разогнать кровь внутри сустава» или устранить механическое повреждение, баночка этого не сделает.
Иногда хорошая мазь нужна не для того, чтобы вылечить сустав. Она нужна, чтобы человеку стало достаточно комфортно снова им пользоваться.
А у вас бывало, что после мази сустав действительно начинал двигаться заметно легче?
Полезные материалы
Что делать
* Смотреть на действующее вещество, а не на цену и рекламу.
* Для суставной боли в первую очередь ориентироваться на средства с понятным составом, например местные НПВС.
* Если стало легче, использовать это время для возвращения нормального движения и нагрузки.
Что не делать
* Не считать сильное жжение признаком сильного лечения.
* Не ждать от мази восстановления хряща, мениска, связки или сухожилия.
* Не менять месяцами одну банку на другую, если сустав отекает, заклинивает, теряет движение или нестабилен.
