Говорят, фертиль­ность женщины можно оценить по фигуре. Правда?

В традиционных культурах внешность человека часто связывали с тем, что важно для выживания семьи.

Так, мужчина должен был быть крепким и сильным, чтобы защитить близких и добыть еду, а женщина — способной выносить, родить и выкормить ребенка. Считалось, что для этого у нее должны быть широкие бедра и большая грудь. Поэтому многие люди до сих пор думают, что фигура «песочные часы» указывает на высокую фертильность женщины. Однако данные научных исследований это не подтверждают.

На самом деле фигура — это результат сочетания генетики, возраста, общего состояния здоровья и образа жизни, в частности питания и физической активности. Она может лишь косвенно намекать на состояние здоровья, но не отражает важные для зачатия параметры, например запас яйцеклеток и состояние репродуктивных органов. Расскажу обо всем подробнее.

Основной параметр, который примерно можно оценить по фигуре, — количество и распределение жировой ткани в организме. Жир бывает двух типов:

1. Подкожный — лежит непосредственно под кожей по всему телу. Именно его можно ущипнуть на руках, ногах и талии.
2. Висцеральный — расположен в брюшной полости и вокруг внутренних органов.

Жир — нормальная часть здорового организма: он участвует в гормональном обмене, помогает сохранять тепло и служит запасом энергии. Проблемы со здоровьем возникают не из-за самого жира, а из-за его недостатка или избытка. Причем риски для здоровья зависят и от того, где именно накапливается жировая ткань.

Например, если жир откладывается в основном в области талии и живота, это обычно говорит о висцеральном, или абдоминальном ожирении. Его избыток увеличивает риск развития сердечно-сосудистых болезней, диабета второго типа, деменции и других хронических заболеваний. Если же жировая ткань накапливается преимущественно на бедрах и ягодицах, говорят о гиноидном ожирении — оно считается менее опасным, чем висцеральное, но тоже связано с рисками для здоровья.

Вне зависимости от типа распределения жира его избыток может негативно влиять на фертильность. Жировая ткань участвует в гормональном обмене и влияет на уровень половых гормонов, поэтому ожирение может приводить к перебоям в менструальном цикле, нарушать овуляцию и снижать вероятность зачатия. Похожие проблемы могут возникать и при недостатке массы тела, когда жира в организме слишком мало.

Однако определить дефицит массы тела и ожирение со стороны можно не всегда, особенно если они выражены не сильно. Поэтому врачи используют объективные показатели: измеряют окружность талии и толщину кожной складки, рассчитывают соотношение талии к росту и бедрам, а также определяют индекс массы тела. Об индексе массы тела есть подробная статья в Т⁠—⁠Ж.

Еще важно учитывать связь возраста и фигуры. Например, в перименопаузе  ​происходит гормональная перестройка, поэтому жир начинает откладываться преимущественно в области живота и талии, а не на бедрах и ягодицах. В этот же период резко снижается вероятность беременности — но не из-за изменения фигуры, а из-за естественного угасания репродуктивной функции.

Поэтому даже если девушка выглядит очень худой или, наоборот, полной, это еще не значит, что у нее есть реальные проблемы с весом, которые могут помешать зачатию.

Некоторые гормональные болезни, влияющие на фертильность, могут проявляться внешними признаками. Например, при синдроме поликистозных яичников у многих женщин кожа становится жирнее и на ней появляется акне, волосы на теле — жестче и темнее, а на голове они истончаются и могут выпадать. Кроме того, у многих женщин с этим диагнозом появляется лишний вес и даже ожирение. В Т⁠—⁠Ж есть подробная статья о том, что такое синдром поликистозных яичников и как его лечить.

При гипотиреозе  ​у женщины может постепенно увеличиваться вес, голос становится более хриплым, а кожа и волосы — сухими. А при синдроме Кушинга из-за избытка стероидных гормонов жир начинает откладываться в области лица и шеи, верхней части спины, груди и живота, а конечности, наоборот, выглядят худыми по сравнению с туловищем.

Однако все перечисленные признаки неспецифичны: похожие проявления могут возникать по разным причинам. Иногда они связаны с состояниями, которые действительно ухудшают фертильность, а в других случаях вызваны заболеваниями, не влияющими на нее. Поэтому пытаться оценить репродуктивные возможности женщины по ее внешнему виду — плохая идея.

Понять, способна ли женщина зачать и выносить ребенка, можно, лишь обратившись к врачу для обследования. Обычно оно включает несколько пунктов:

• беседа и общий осмотр — врач оценивает факторы образа жизни, особенности менструального цикла, перенесенные болезни и операции, прием лекарств и другие параметры, которые могут влиять на фертильность;
• измерение роста и веса с расчетом ИМТ — избыток или недостаток массы тела могут мешать регулярной овуляции;
• анализы крови на гормоны, например половые и щитовидной железы, — гормональный дисбаланс может снижать вероятность зачатия;
• УЗИ органов малого таза — позволяет оценить состояние матки и яичников, выявить возможные заболевания или анатомические особенности, которые могут препятствовать наступлению беременности;
• исследования полости матки и оценка проходимости маточных труб — проводятся по показаниям. Эти методы помогают точнее определить, есть ли у женщины полипы, миомы, спайки и другие изменения, которые могут мешать зачатию;
• оценка овариального резерва — запаса яйцеклеток в яичниках. Для этого назначают анализ крови на антимюллеров гормон и по УЗИ проводят подсчет антральных фолликулов  ;
• генетические тесты (сайт недоступен из РФ) — назначают, если у врача есть подозрения, что проблемы с зачатием связаны с мутациями в определенных генах.

Важно также помнить, что возможность завести ребенка — не только женская ответственность. Поэтому мужчине стоит не пытаться оценить фертильность женщины по ее фигуре или сразу настаивать на анализах, а начать с собственного обследования: примерно в половине случаев у пары не получается зачать ребенка из-за мужского бесплодия.