Этот текст написан в Сообществе, в нем сохранены авторская орфография и пунктуация. Описанный опыт — личный и не является медицинской рекомендацией
Этот текст написан в Сообществе, бережно отредактирован и оформлен по стандартам редакции. Не является медицинской рекомендацией
В 2019 году мне поставили диагноз «гипертиреоз». Около года я лечилась препаратом «Тирозол», а когда врач сказал, что достаточно, бросила прием. Тогда я не знала, что перед отменой нужно было хотя бы сдать антитела.
Через год случился рецидив. Врач сказал, что стоит задуматься об удалении щитовидной железы. Я испугалась и пошла к другому доктору: из-за возраста — мне было 20 лет — решили попробовать терапию еще раз. Я пропила «Тирозол» год, показатели выровнялись, препарат отменили. Дальше все было в норме до ноября 2025 года, когда анализы показали, что гипертиреоз вернулся. По УЗИ размеры железы в норме, но появился узел. Сейчас опять принимаю терапию, и гормоны потихоньку нормализуются.
Я боюсь удалять щитовидную железу. Боюсь всю жизнь зависеть от препаратов и последствий пропуска их приема. Еще я хотела бы забеременеть в ближайшие год-два и не знаю, как этот фактор должен повлиять на выбор лечения. Есть ли шанс выбраться из этого колеса?
Мария Елесина
эндокринолог клиники Docmed
Можно ли обойтись без удаления щитовидной железы при рецидиве гипертиреоза
Гипертиреоз — это состояние, при котором гормонов щитовидной железы становится слишком много. Чаще всего причина в аутоиммунном заболевании, которое называют болезнью Грейвса, или диффузным токсическим зобом. Оно приводит к выработке антител к рецептору тиреотропного гормона, ТТГ , которые заставляют орган работать в усиленном режиме. В результате железа равномерно увеличивается и производит все больше гормонов, а уровень ТТГ в анализах, наоборот, падает намного ниже нормы.
Если гипертиреоз не лечить, самочувствие заметно ухудшается: беспокоят сердцебиение и дрожь, постоянно жарко, человек становится раздражительным и тревожным, плохо спит и с трудом сосредотачивается. Со временем избыток гормонов негативно влияет на работу разных органов, прежде всего сердца: могут развиваться нарушения ритма и сердечная недостаточность. Растет риск переломов, страдает репродуктивная система. Также при болезни Грейвса нередко поражаются ткани вокруг глаз: веки отекают, белки краснеют, а глазные яблоки могут выступать вперед. Это состояние называют эндокринной офтальмопатией .
Медикаментозное лечение. Лечение почти всегда начинают с тиреостатиков — препаратов, которые блокируют выработку гормонов щитовидной железы. В России чаще всего применяют тиамазол, известный под названиями «Тирозол» и «Мерказолил». Курс длится 12—18 месяцев, после чего препарат отменяют.
Слабое место такого лечения в том, что оно не устраняет причину. Тиреостатик мешает железе производить гормоны, но иммунная система продолжает ее атаковать. Поэтому после отмены препарата гипертиреоз возвращается как минимум в 70% случаев.
Насколько велик риск рецидива, отчасти показывают те самые антитела к рецептору ТТГ, поэтому их определяют перед отменой препарата: если антител нет, шансов на длительную ремиссию больше.
Когда нужно удаление щитовидной железы. Если после отмены препарата гипертиреоз возвращается, рассматривают радикальное лечение: удаляют железу хирургически или разрушают радиоактивным йодом.
В обоих случаях развивается стойкий гипотиреоз — состояние, обратное гипертиреозу, — и человек пожизненно принимает левотироксин, синтетический аналог собственного гормона. Это не чужеродное лекарство, а замена гормона, который железа вырабатывала сама, поэтому, когда доза подобрана правильно, самочувствие не страдает.
Выбор между хирургическим вмешательством и радиойодом зависит от обстоятельств. Например, операция предпочтительна, если у человека активная или прогрессирующая эндокринная офтальмопатия, так как радиойод может ухудшить ее течение. Хирургию выбирают и тогда, когда щитовидная железа сдавливает соседние органы: при этом часто трудно глотать и дышать, появляется осиплость голоса. То же при подозрении на злокачественную опухоль щитовидной железы. Еще радиойод противопоказан при беременности и грудном вскармливании.
Можно ли принимать тиреостатики длительно. Прием тиреостатиков в низких дозах годами возможен: так болезнь остается под контролем, пока человек принимает препарат. Но к такой опции прибегают редко. Главная причина в том, что тиреостатики удерживают гормоны в норме менее надежно, чем радикальное лечение, а колебания их уровня повышают риски для сердца. Кроме того, у тиреостатиков есть нежелательные эффекты — они возникают примерно у 13% пациентов. Поэтому такое лечение требует регулярных анализов и наблюдения у эндокринолога.
Еще долгий прием таблеток считают нецелесообразным, если железа значительно увеличена, гипертиреоз тянется дольше двух лет, есть тяжелые осложнения вроде нарушений работы сердца или в прошлом была серьезная реакция на препарат, после которой его больше не назначают. Активные узлы в щитовидной железе, то есть те, что вырабатывают гормоны самостоятельно, — тоже повод для радикального лечения.
При этом заставить человека удалить щитовидную железу нельзя. Если он хочет продолжать лечиться таблетками, врач рассказывает обо всех рисках, а решение остается за пациентом.
Как планировать беременность при болезни Грейвса. Беременеть на фоне приема тиреостатика можно, хотя это и не лучший вариант: препарат проходит через плаценту и влияет на щитовидную железу ребенка, а в первом триместре немного повышает риск пороков развития.
Если выбрана терапия тиреостатиками, до планирования беременности обычно рекомендуют дождаться, чтобы уровень гормонов щитовидной железы дважды в течение двух месяцев оказался в норме на одной и той же дозе препарата. При наступлении беременности препарат могут временно отменить или заменить на пропилтиоурацил в первом триместре, так как он меньше влияет на развитие плода.
После радиойодтерапии зачатие откладывают минимум на полгода, и все это время нужна контрацепция. После операции приступать к зачатию рекомендуют, когда доза левотироксина уже подобрана и гормоны стабильны.
Какое бы лечение ни проводилось по поводу болезни Грейвса, во время беременности сохраняются риски, связанные с антителами к рецептору ТТГ. Они проходят через плаценту и могут временно вызвать гипертиреоз у плода и новорожденного. Это возможно, даже если щитовидной железы у матери уже нет.
Поэтому антитела проверяют у всех беременных, у которых в прошлом было аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при первом обращении. Если антител нет, риск для ребенка очень низкий. Если их уровень превышает норму больше чем втрое, анализ повторяют и рекомендуют более частые УЗИ плода, а при отклонениях назначают лечение.
