Что такое биохими­ческая беремен­ность?

По некоторым оценкам, больше половины потерянных беременностей — биохимические.

Такое прерывание беременности происходит очень рано, поэтому его можно принять за немного запоздавшую менструацию. Однако сейчас многие женщины следят за циклом и делают тест даже при небольшой задержке, а значит, узнают о своем положении на самых ранних стадиях. Тогда биохимическая беременность становится поводом для тревоги и иногда ненужных обследований.

Расскажу, почему случается ранняя потеря беременности, указывает ли она на проблемы со здоровьем или фертильностью и что делать, если она произошла.

Биохимическая беременность — это очень раннее ее прерывание, которое еще нельзя увидеть на УЗИ, но можно определить по анализу крови или мочи.

Начинается все как при обычной беременности: происходит оплодотворение — яйцеклетка и сперматозоид объединяются. Образовавшийся зародыш продвигается в матку и закрепляется в ее слизистой — имплантируется.

Но вскоре после этого беременность прерывается: зародыш перестает развиваться так рано, что плодное яйцо даже не успевает сформироваться и стать заметным на УЗИ.

Единственный след, по которому можно узнать о биохимической беременности, — гормон ХГЧ, хорионический гонадотропин человека, который клетки будущей плаценты начинают вырабатывать после прикрепления зародыша в матке. Именно его улавливают и домашние тесты на беременность, и лабораторные анализы. Получается, подтвердить такую беременность можно только «химически» — по уровню гормона в крови или моче, — отсюда и название. Звучит оно сухо и по-медицински отстраненно, но описывает лишь способ диагностики.

При нормально развивающейся беременности ХГЧ растет и примерно удваивается каждые двое суток, а со временем на УЗИ становится видно плодное яйцо. При биохимической беременности уровень гормона тоже успевает подняться настолько, чтобы тест стал положительным, но затем снижается. Поэтому за «двумя полосками» вскоре следует отрицательный результат, а в анализе крови уровень ХГЧ не нарастает, как должен, а падает (сайт недоступен из РФ).

Распознать потерю по самочувствию трудно: менструация начинается с небольшой задержкой — до двух недель, — и ее легко принять за обычные месячные. При этом кровотечение бывает чуть обильнее и болезненнее, иногда со сгустками, а может проходить как всегда. А вот очень обильное кровотечение, когда привычное средство гигиены приходится менять каждые два часа или чаще, а также резкая или односторонняя боль либо сильная слабость для биохимической беременности не характерны — расскажу дальше, о чем могут говорить такие симптомы.

Самая частая причина — случайная хромосомная поломка в зародыше. Обычно это ошибка в числе хромосом — например, когда вместо пары оказывается три копии, — реже проблема в их структуре. При некоторых таких нарушениях зародыш не может нормально развиваться, и беременность останавливается сама. Это случайность: ее нельзя предсказать или предотвратить, и она не связана с тем, что женщина делала или не делала. Однако такие поломки чаще случаются с возрастом, поэтому с годами риск ранних потерь заметно растет.

Иногда биохимическая беременность случается и тогда, когда с хромосомами зародыша все в порядке — например, если слизистая матки в этот момент не готова его принять. Так может происходить, если есть воспаление эндометрия — внутреннего слоя матки — или образования в ней, например полипы или миома.

Среди других возможных причин — гормональные нарушения, например болезни щитовидной железы, а также особенности образа жизни: курение и злоупотребление алкоголем. Кроме того, некоторые исследователи предполагают роль стресса в раннем прерывании беременности, однако данные по этому поводу противоречивы. Тогда как обычные физические нагрузки, секс и повседневные переживания, по данным крупных организаций, включая Американскую коллегию акушеров и гинекологов, потерю не вызывают.

Обычно биохимическая беременность происходит случайно, поэтому предотвратить такую потерю нельзя. Однако общая подготовка к зачатию может немного снизить риск ранних прерываний и в любом случае полезна для женщины.

Вот меры, которые рекомендуют врачи:

• принимать фолиевую кислоту — рекомендуется получать дополнительно 400 мкг в день за два-три месяца до попыток зачатия и хотя бы до 12-й недели беременности. Сейчас популярно мнение, что вместо фолиевой кислоты нужна активная форма витамина — метилфолат. Но доказанная способность снижать риск пороков развития есть только у фолиевой кислоты, поэтому ведущие организации рекомендуют именно ее;
• отказаться от курения и свести к минимуму алкоголь;
• не превышать рекомендуемую дозу кофеина — можно выпивать не более 200 мг в день, это одна-две чашки кофе;
• поддерживать здоровый вес — и недостаток, и избыток повышают риск;
• держать под контролем хронические болезни.

К сожалению, и это не гарантия: единичная биохимическая беременность может случиться и при идеальном здоровье. Но такие меры повышают шансы на здоровую беременность в целом.

Если биохимическая беременность случилась один раз, никакого специального обследования или лечения не нужно. Считается, что единичная потеря не снижает шансы на будущую беременность (сайт недоступен из РФ), и при желании планировать снова можно уже со следующего цикла.

Реакция на такую потерю у всех разная: кто-то почти не замечает ее, а для кого-то это горе — и это нормально, даже если беременность была совсем недолгой и о ней никто не знал. Если грустно или тяжело, стоит дать себе время, опереться на близких, а при необходимости обратиться к перинатальному психологу: это специалист, который помогает прожить потерю беременности. Например, поддержку можно получить в фонде «Свет в руках» — в Т⁠—⁠Ж есть статья о том, какую помощь там оказывают.

Проконсультироваться с гинекологом есть смысл, если биохимическая беременность случилась хотя бы дважды. В этом случае врач может назначить дообследование, которое помогает найти или исключить устранимые причины ранних потерь беременности. Обычно рекомендуют:

• анализ крови на ТТГ — гормон, который регулирует работу щитовидной железы;
• анализ крови на ферритин — один из основных показателей обмена железа в организме, который может влиять на шансы зачатия и протекание беременности;
• мазок на инфекции, передающиеся половым путем, — многие из них, например сифилис, хламидиоз и гонорея, могут затруднять нормальное развитие беременности;
• УЗИ органов малого таза — полезно для оценки состояния матки и эндометрия.

Иногда за положительным тестом с последующим кровотечением стоит не биохимическая, а внематочная беременность — когда зародыш закрепился не в матке, а, например, в маточной трубе, где нет условий для развития. Встречается она нечасто и может прерываться сама, но иногда продолжает развиваться и без лечения становится опасной для жизни женщины. Срочная медицинская помощь нужна, если на фоне положительного теста появился хотя бы один из следующих симптомов:

• сильная или односторонняя боль в животе;
• обильное кровотечение;
• головокружение или резкая слабость.

При биохимической беременности таких симптомов быть не должно, поэтому медлить с обращением к врачу нельзя.

Биохимической называют беременность, которая прерывается так рано, что ее еще не видно на УЗИ. Чаще всего единичная потеря происходит из-за случайной хромосомной поломки и не означает, что с организмом что-то не так. Предотвратить ее нельзя, но общая подготовка к зачатию улучшает шансы на здоровую беременность.

Если потери повторяются, есть смысл обследоваться. А при сильной боли или кровотечении на фоне положительного теста к врачу нужно обратиться сразу.