Сходите к врачу
Этот текст написан в Сообществе, бережно отредактирован и оформлен по стандартам редакции. В этой статье мы не даем рекомендаций. Прежде чем принимать решение о лечении, проконсультируйтесь с врачом. Ответственность за ваше здоровье лежит только на вас
В 18 лет я заметила, что у меня появились косточки на ногах.
Со временем они все чаще давали о себе знать: болели после нагрузок и портили вид стопы. Врачи объяснили, что решить проблему с помощью ортопедических стелек или других консервативных методов не получится, а единственный способ полностью избавиться от нее — хирургия.
Расскажу, как в 26 лет сделала операцию по удалению косточек на ногах и сколько времени заняло восстановление.
Почему мне понадобилась операция
Я с детства знала, что у меня плоскостопие, но ничего с этим не делала — только иногда катала теннисные мячики стопами. Ближе к подростковому возрасту мне хотелось «быть как все»: носила в школе балетки, а иногда брала туфли на высокой шпильке у старшей сестры. Кроме того, я стеснялась своего размера ноги и зачастую носила тесную обувь — в ней пальцы собирались, а не лежали свободно. Мамины предложения носить обувь на небольшом каблучке я отвергала — среди «правильной» для моих ног обуви не было таких вариантов, которые мне хоть немного нравились визуально.
В 17 лет я пошла работать официанткой. Бегала в балетках 12—17 часов в сутки, практически не присаживаясь. В 18 лет устроилась в магазин белья — там не разрешали сидеть с 10 до 22, а перерыв давали только на обед.
Именно тогда я стала замечать, что косточка у большого пальца на правой ноге начала выпирать. Плюс ко всему я была не худенькая: думаю, что лишний вес только усугублял ситуацию. Я купила обувь на платформе, чтобы не умирать на работе. Прожила так примерно семь месяцев и уволилась.
После 20 лет косточка стала проявлять себя сильнее. Например, она могла разболеться после бега на дорожке — дискомфорт не проходил несколько дней. Еще деформировались косточки у мизинцев обеих ног — они не болели, но некрасиво торчали.
У родителей есть знакомый хирург-ортопед на пенсии. Как-то я попросила у него консультацию — денег за помощь друзьям он не берет, поэтому это было бесплатно. Он посоветовал не набирать вес, делать гимнастику для стоп и купить ортопедические стельки. Все это не исправило бы ситуацию, но должно было помочь облегчить симптомы.
На второй встрече, примерно спустя месяц после первой, он сказал, что, пока я молодая, лучше сделать операцию.
Почему появляются косточки на ногах
Косточка возле большого пальца ноги называется вальгусной деформацией большого пальца, а косточка возле мизинца — деформацией Тейлора.
Такие шишки образуются, когда пальцы отклоняются в сторону соседних, а плюсневые кости стопы смещаются в противоположном направлении.
Причины. Оба заболевания считаются мультифакторными. Вот основные предрасполагающие условия для развития вальгусной деформации большого пальца:
- Наследственность. У 63—90% пациентов есть семейный анамнез заболевания. Однако наследуется не сама «шишка», а биомеханика стопы, которая предрасполагает к ее развитию.
- Биомеханические нарушения, например заваливание стопы внутрь или разница в длине конечностей.
- Системные заболевания, например ревматоидный артрит, подагра, заболевания соединительной ткани, неврологические нарушения.
- Возраст: чем старше человек, тем выше риск.
- Женский пол.
Деформация Тейлора возникает из-за похожих причин: анатомических особенностей головки пятой плюсневой кости, травм и системных заболеваний.
Неправильно подобранная обувь с зауженным носком — не причина деформаций стопы, но она может выступать триггером для их развития, если у человека есть предрасположенность. Высокие каблуки также могут усугубить проблему, поскольку смещают вес тела вперед, заставляя пальцы ног упираться в носок обуви.
Последствия. Если деформацию не лечить, она будет прогрессировать и приведет к каскаду проблем — не только косметических.
Нередко развивается хронический болевой синдром, его еще называют метатарзалгией. Так происходит из-за перераспределения нагрузки на головки второй, третьей и четвертой плюсневых костей. Обычно беспокоит боль в середине подошвы, еще могут образоваться натоптыши.
Может развиться артроз. Постоянное неправильное положение сустава ведет к повышенному износу хряща. Сустав теряет подвижность, что еще больше мешает ходьбе. Организм не способен сформировать новый хрящ, поэтому пытается снизить нагрузку за счет наращивания кости по краю суставной поверхности — такие наросты называются остеофитами. Это приводит к ограничению подвижности сустава.
Из-за смещения большого пальца, сухожилия второго, третьего и четвертого пальцев укорачиваются и смещаются вверх, а суставы сгибаются — возникает молоткообразная деформация. А от механического контакта с обувью формируются болезненные мозоли на тыльной стороне пальцев.
Из-за трения обувью может развиться хронический бурсит, то есть воспаление слизистой сумки над «шишкой».
Кроме того, деформации стопы в целом снижают качество жизни: нарушают походку, ограничивают физическую активность и возможность подобрать обувь.
Как я готовилась к операции
Сомнений в необходимости операции у меня не было. Хотелось, чтобы стопы выглядели эстетично, а еще я понимала, что без лечения проблема, скорее всего, будет прогрессировать.
Мы обратились за контактами хорошего хирурга-ортопеда к тете — врачу-анестезиологу. Она посоветовала доктора из больницы Сеченовского университета, который специализируется на операциях на стопе по технологии, при которой не нужно скреплять кости винтами.
Врач осмотрел меня и подтвердил, что операция показана. Он спросил, хочу ли я исправить и косточку на левой ноге — она выпирала не так сильно, как на правой. Я отказалась. В итоге решили оперировать мизинцы на обеих стопах и большой палец правой ноги и договорились о дате.
Проходить обследования заранее не пришлось — все анализы у меня взяли на месте после госпитализации. При себе нужно было иметь полис ОМС, СНИЛС, паспорт, послеоперационную обувь, одежду для больницы и средства гигиены.
Как прошла операция
В день операции я приехала натощак к семи утра. Меня заселили в палату — там я была одна. Взяли анализы крови и мочи. В течение дня сделали ЭКГ, рентген стоп и УЗИ вен нижних конечностей.
Врач обещал взять меня на операцию в обед, в итоге начали ближе к 19 часам. Все время до операции я провела без еды и воды.
Больше всего я боялась, что мне поставят мочевой катетер. Но, к счастью, этого не сделали.
В операционную меня отвезли на каталке, там было ужасно холодно. Врач сделал спинальную анестезию, после которой начал теплеть живот и низ тела. Я лежала и грела руки об себя. Затем анестезиолог спросила: «Ну что, поспим немного?» Я согласилась. Проснулась, но меня снова погрузили в сон. Потом еще раз проснулась, больше спать не разрешили.
После последнего пробуждения операция длилась еще минут 40. Обстановка была непринужденная: мы болтали с врачами, смеялись. Потом меня отвезли в палату — все манипуляции заняли около трех часов.
Ко мне зашел врач. Предупредил, что нельзя вставать до утра.
Как избавиться от косточки на ногах
Консервативное лечение. «Вправить» палец обратно консервативными методами невозможно. Однако они способны временно облегчить симптомы — особенно на ранних стадиях.
Ключевое правило — выбор подходящей обуви. У нее должен быть широкий передний отдел, мягкий верх и каблук до 4 см. Это не лечит деформацию, но убирает главный фактор, провоцирующий боль.
Индивидуальные стельки, поддерживающие свод стопы и корректирующие ее избыточное заваливание внутрь, уменьшают нагрузку на первый палец.
Ночные шины немного улучшают угол наклона в покое, но как только пациент встает и дает нагрузку, эффект исчезает. Для долгосрочного исправления они неэффективны, хотя могут снижать утреннюю скованность.
Межпальцевые вкладыши снимают боль при ходьбе и защищают от мозолей.
Упражнения на укрепление мышц стопы, например подъем мелких предметов пальцами, улучшают мышечный баланс. Они повышают функциональность стопы и облегчают боль.
Операция. Операции не делают «на всякий случай» или из-за косметического дефекта, так как в этом случае риски превышают пользу. Показания к операции обычно комплексные и включают:
- постоянную боль, мешающую повседневной активности, если не удается купировать ее сменой обуви и анальгетиками;
- прогрессирование деформации и развитие артроза;
- рецидивирующее воспаление: частые бурситы, покраснения и отеки, несмотря на ношение широкой обуви;
- неэффективность консервативной терапии, когда пациент соблюдает рекомендации, но качество жизни остается низким.
Существует более 150 методик оперативного исправления вальгусной деформации большого пальца, выбор метода зависит от угла искривления, наличия артроза и состояния связок. Я перечислю самые распространенные типы операций.
У большинства пациентов применяют остеотомию. Кость распиливают, смещают в правильное положение и фиксируют титановыми винтами или пластинами.
Иногда прибегают к малоинвазивной хирургии. В этом случае операция выполняется через небольшие проколы кожи с использованием специальных фрез и под контролем рентгена. Это малотравматичное вмешательство с минимальными разрезами и быстрой реабилитацией, но оно требует очень высокой квалификации хирурга.
Артродез, или сращение сустава, предполагает удаление хряща и сращение кости в корректном положении. В этом случае палец навсегда теряет подвижность, поэтому метод применяют редко: при тяжелом артрозе, рецидивах искривления, у пожилых пациентов или при ревматоидном артрите.
При деформации Тейлора обычно выполняют остеотомию. Операция также малотравматичная и часто выполняется через небольшие проколы.
Как я восстанавливалась в больнице
Первым делом после операции я накинулась на миндальный круассан и написала близким, что со мной все хорошо.
Медсестра принесла судно. Я посмотрела на него и решила, что любым способом доберусь до санузла. В итоге я тихонько спускалась с кровати и, вытянув ноги, ползла на руках в уборную — к счастью, она находилась прямо в палате. За первую ночь я три раза просила уколоть обезболивающее.
Утром медсестра поставила капельницу. Когда она ушла, я решила незаметно сползать в туалет. Уже собралась ползти обратно, как увидела, что в палату заходят два человека. Оказалось, это дежурный врач и ординатор. Пришлось крикнуть им из темного туалета. Они, конечно, удивились — сказали, что для полноты картины не хватает только раскиданных блистеров. Взяв меня под руки, оттащили к кровати и велели больше не ползать.
Наутро мне подселили соседку — девочку с аппендицитом. Сначала я расстроилась, потом просто молилась на нее: она могла нормально ходить, поэтому встречала наши доставки, благодаря чему я каждый день пила вкусный кофе. Мы с ней провели вместе четыре дня, и это было комфортно.
На второй день меня отвезли на рентген. Нужно было умудриться встать на ноги и замереть на несколько секунд. Это было сложно и больно. Я видела, что после таких операций люди чудесным образом ходят на следующий же день, даже поднимаются на пятый этаж. Но я не могла сделать и шага.
На время операции я взяла несколько дней отпуска, но от скуки выходила на планерки с коллегами. В больнице провела пять дней. Состояние позволяло выписаться раньше, но я рада, что дождалась момента, когда могла обходиться без обезболивающих по ночам.
Как восстанавливалась дома
Из больницы меня забрал молодой человек. Была зима, и ему пришлось тащить меня на руках до машины.
Даже при наличии специальной обуви первое время ходить было тяжело. Целую неделю я просидела дома, вышла, только когда надо было поехать на перевязку и осмотр врача. Работала из дома — у меня гибридный график, но на время восстановления мне разрешили побыть на полной удаленке.
Перевязки я делала сама. Швы не накладывали. Первое время не могла даже долго сидеть — ноги уставали. Спала, положив их на твердую подушку. А мылась, сидя в душевой и свесив ноги наружу, чтобы не намочить.
Больше месяца не водила машину. Через две недели после операции смогла сходить в кино — подружка везла на машине и вела под руку. Через месяц пошла в своей обычной обуви на маникюр. Вышла заранее, чтобы медленно идти, и попросила у мастера табуретку для ног.
За время восстановления я начала понимать, почему пожилым людям тяжело: я чувствовала себя медлительной, неповоротливой, все время просила у близких что-то сделать за меня.
На послеоперационном осмотре врач показал мне упражнения для стоп — в основном они заключались в раскачивании большого пальца. Гимнастика важна для более быстрого и полного восстановления функций.
Через шесть недель я уже чувствовала себя отлично и отказалась от ботинок Барука, но все еще не могла сильно нагружать стопы.
Как чувствую себя сейчас
Сейчас я чувствую себя нормально. Иногда после нагрузок побаливает неоперированная кость у большого пальца на левой ноге. Нужно сделать индивидуальные стельки, но я никак не доеду до салона. Знаю, что возле дома делают такие за 10 000 ₽, а раньше покупала их за 4 500 ₽ в салоне в центре Москвы. Хочу съездить туда и заказать сразу несколько пар — так получу дополнительную скидку.
Еще на правой ноге указательный палец теперь на целый ноготь длиннее большого. У меня он был чуть длиннее и раньше, но не настолько. Иногда от этого бывает дискомфорт, поэтому стараюсь выбирать обувь на полразмера больше.
Я слышала, что некоторым пациентам такую операцию делают по очереди для каждой ноги. Мне кажется, что лучше оперировать сразу обе стопы: проще пережить это один раз, чем выпадать из нормальной жизни дважды.
Сколько стоило лечение
Операция и пребывание в палате были бесплатными. Два ботинка Барука стоили 5 000 ₽. После восстановления я продала их в два раза дешевле. На мази и бинты для перевязок потратила не больше 1 000 ₽.
