Этот текст написан в Сообществе, бережно отредактирован и оформлен по стандартам редакции. Не является медицинской рекомендацией
75% женщин хотя бы раз в жизни сталкиваются с вульвовагинальным кандидозом, или молочницей. Около 5% переносят три или больше эпизодов заболевания в год.
Нередко при первых признаках инфекции пациентки самостоятельно покупают свечи или таблетки. Берут то, что раньше рекомендовал гинеколог, или покупают лекарства по совету подруг, фармацевта, рекламы и ChatGPT.
Такое лечение наугад может оказаться неэффективным и даже навредить. Иногда за симптомами кандидоза скрывается другая инфекция или неинфекционное заболевание — тогда терапия не сработает. При рецидивирующей молочнице стандартные схемы помогают не всегда, а бесконтрольный прием противогрибковых препаратов способствует развитию устойчивости кандиды к ним.
Расскажу, почему возникает молочница, как правильно с ней бороться и что делать, если она возвращается снова и снова.
О Сообщнике Про
Врач — акушер-гинеколог. Принимаю онлайн и очно в «Клинике Фомина». Эффективно и бережно помогу с любыми вопросами в области гинекологии.
Это новый раздел Журнала, где можно пройти верификацию и вести свой профессиональный блог.
Что такое молочница и почему она возникает
Симптомы. Молочница — это грибковое поражение слизистой вульвы и влагалища. Оно может проявляться дискомфортом, болью во время полового акта, зудом, жжением и выделениями — обычно творожистыми с кислым запахом.
Факторы риска. Проблему вызывают дрожжеподобные грибки. Чаще всего это Candida albicans — встречается более чем в 80% случаев. Как правило, с ней легко справляются противогрибковые препараты первой линии из группы азолов, например флуконазол.
Реже выявляют виды Candida non-albicans — они устойчивы к привычным таблеткам и свечам, поэтому требуют терапии другими классами препаратов.
Молочница не относится к инфекциям, передаваемым половым путем, или ИППП. Ее возбудители — это условно-патогенная флора. Такие грибки постоянно живут в организме большинства здоровых людей и никак себя не проявляют: в норме их размножение сдерживают полезные лактобактерии.
Если защитный баланс нарушается, грибок начинает активно расти и вызывает воспаление. Такой сбой могут спровоцировать следующие ситуации:
- прием антибиотиков и препаратов, снижающих иммунитет, таких как системные глюкокортикоиды или цитостатики ;
- беременность;
- плохо контролируемый диабет;
- заболевания, ослабляющие иммунную систему, например ВИЧ;
- прием гормональной контрацепции и менопаузальной гормональной терапии;
- избыточная гигиена и мытье «изнутри»: использование антисептиков вроде мирамистина, гелей, мыла, спринцеваний;
- привычка подолгу ходить в мокром купальнике или влажной одежде после тренировки;
- ношение синтетического белья и тесных брюк;
- регулярное использование ежедневных прокладок.
Еще молочница часто проявляется перед началом менструации. Так случается из-за естественных колебаний гормонального фона во второй фазе цикла, которые меняют среду во влагалище и делают ее благоприятной для размножения грибка. Однако иногда кандидоз может возникнуть и вовсе без видимых причин.
Как диагностируют молочницу
Проявления молочницы легко перепутать с другими заболеваниями, такими как бактериальный вагиноз, ИППП, дерматоз вульвы или красный плоский лишай. Поэтому при появлении симптомов важно обратиться к гинекологу, чтобы точно определить причину и правильно подобрать лечение.
На приеме врач оценит состояние кожи и слизистых, изучит характер выделений и проведет быструю диагностику прямо в кабинете с помощью тест-полосок для определения pH — при молочнице его уровень остается в норме, а при бактериальном вагинозе или ИППП повышается.
Также проводят аминовую пробу — смешивают каплю выделений с раствором щелочи. При кандидозе реакции не будет, а при бактериальном вагинозе появится характерный «рыбный» запах.
Чтобы точно определить конкретный вид возбудителя и подобрать наиболее эффективное лечение, врач может назначить комплексный ПЦР-тест «Флороценоз». Как правило, он нужен при первом эпизоде заболевания. При рецидивах без него можно обойтись, если клиническая картина очевидна. Анализ выполняется 2—3 дня, поэтому врач, не дожидаясь, подбирает стартовую терапию и при необходимости корректирует ее после получения результата.
Сдавать стандартный мазок на флору часто нет смысла — он не позволяет определить точный вид грибка. Этот анализ эффективен, только если врач смотрит стекла в микроскоп прямо во время приема — так можно обнаружить трихомонаду , которая вне организма быстро погибает и становится неразличима.
Бактериологический посев тоже не всегда оправдан. Этот анализ готовится долго — около недели. К тому же грибок в небольшом количестве может быть частью нормальной микрофлоры, поэтому сам по себе его рост в посеве еще не означает, что женщине требуется лечение.
Повторные мазки при каждом рецидиве и контрольные анализы после курса терапии обычно избыточны. Если обострения молочницы повторяются и симптомы уже знакомы, сдавать тесты каждый раз не нужно — врачу достаточно экспресс-диагностики в кабинете.
Как лечат молочницу и можно ли избавиться от нее навсегда
Единичный эпизод. С единичными и редкими эпизодами молочницы справляются противогрибковые препараты первой линии. Их выпускают в разных формах. Свечи, гели и кремы действуют локально и обычно быстрее облегчают симптомы. Однако некоторым женщинам удобнее принимать таблетки. Выбор всегда индивидуален и зависит от предпочтений.
Если анализ выявляет редкие виды грибка, которые устойчивы к стандартным лекарствам, врач подбирает альтернативные препараты — например, нистатин.
При этом важно избегать комбинированных лекарств, которые содержат одновременно и противогрибковый компонент, и антибиотик. Они нарушают баланс микрофлоры и уничтожают полезные лактобактерии. Это может привести к сочетанной инфекции, когда кандидоз протекает одновременно с бактериальным вагинозом. Лечить такое состояние гораздо сложнее.
Рецидивирующая молочница. Рецидив обычно случается из-за активизации тех же грибков, которые остались во влагалище после лечения. Реже причиной болезни становится новый штамм кандиды. При этом большинство пациенток с повторяющейся молочницей здоровы, а точные причины рецидивов ученым пока неясны.
Если инфекция возвращается три и более раз в год, короткие схемы лечения могут быть неэффективны. Однако даже в таких случаях она хорошо поддается контролю с помощью длительных курсов терапии. Врач составляет индивидуальный график приема препаратов в среднем на полгода. Иногда в процессе лечения может понадобиться коррекция дозировки или частоты приема лекарств.
Как предотвратить молочницу
Сохранить защитный баланс и снизить риск развития молочницы помогут простые правила:
- мойте половые органы только снаружи. Лучше использовать обычную теплую воду или мягкие средства с нейтральным pH, без отдушек и красителей;
- не злоупотребляйте пенными ваннами и не мойте голову в набранной ванне;
- не используйте ежедневные прокладки регулярно. Они создают парниковый эффект — идеальную среду для размножения грибка, а также могут вызвать раздражение;
- переодевайтесь сразу после тренировки или бассейна. Если подолгу ходить в мокром купальнике или влажной одежде, грибок начнет активно расти;
- выбирайте дышащее белье с хлопковой ластовицей и свободную одежду, чтобы избежать сильного трения;
- защищайте кожу от микротравм. При сухости используйте эмоленты, а во время секса — лубриканты на водной основе без красителей и ароматизаторов.
А вот пить БАДы, придерживаться «антикандидных» протоколов питания или сидеть на жестких диетах не нужно — ограничения в духе «отказаться от сладкого и не пить пиво» не имеют доказанной эффективности. Врач может быть против пива из общих соображений здоровья, но молочница тут ни при чем.
Покупать йогурты и пробиотики тоже бесполезно: продукты с лактобактериями не защищают от повторных обострений. Не нужно лечить партнера, если у него нет симптомов, и пить таблетки «на всякий случай» — это не повлияет на частоту рецидивов.
